王俊志，綦雪巍，李志鴻，張海龍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

尋常性痤瘡俗稱青春痘，是皮膚科常見病、多發(fā)病，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、上胸部及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，常呈對(duì)稱分布［1］。由于近年來本病發(fā)病率居高不下，并且易復(fù)發(fā)，易呈慢性過程，嚴(yán)重者可引起毀容，給患者帶來苦惱。筆者應(yīng)用涼血解毒丸治療尋常性痤瘡取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例全部為2007年10月 ～2008年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診就診患者，符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡16～37歲，1個(gè)月內(nèi)未用過內(nèi)服藥物，7日內(nèi)未用過外用藥物，并排除其他全身疾病的患者，其中男性患者29例，女性患者91例。隨機(jī)將其分成2組:治療組70例，男16例，女54例，平均年齡(23.79±4.58)歲，平均病程(3.69±2.61)年;對(duì)照組50例，男性13例，女性37例，平均年齡(24.14±4.08)歲，平均病程(4.05±2.17)年。治療組與對(duì)照組性別、年齡、病程均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察內(nèi)容及記錄方法

皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，將其分為3度9級(jí)，每1級(jí)評(píng)為1分，治療后每降低1級(jí)減去1分，若全部消失為0分，療效指數(shù)(%)=(療前分?jǐn)?shù)－療后分?jǐn)?shù))/療前分?jǐn)?shù)×100%，若治療后仍為原級(jí)，但有所減輕，則可計(jì)算小分，每好轉(zhuǎn)10%可減去0.1分，非活動(dòng)性病變(包括色素沉著、坑點(diǎn)狀瘢痕、碎冰椎樣瘢痕)不作評(píng)分指數(shù)。

2 治療方法

治療組:采用涼血解毒丸(由水牛角、槐花、大黃、生地黃、紅花、當(dāng)歸、皂刺、川芎、升麻、黃芩、金銀花、防風(fēng)、羌活、白芷、白附子、蒼術(shù)、甘草組成。由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室生產(chǎn)成水丸)。9g/次(約30粒)，早晚各服1次，于飯后0.5h口服。對(duì)照組:口服丹參酮膠囊(0.25g/粒，河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020110)。4粒/次，每日3次，飯后0.5h口服，連續(xù)服用8周后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)60% ～95%;有效:療效指數(shù) 20% ～59%;無效:皮損消退不明顯，積分值減少＜20%;總有效率(%)=［(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)，χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 研究完成情況

在治療過程中，治療組脫落4例，對(duì)照組脫落2例，均因未按時(shí)復(fù)診而脫落，最后治療組完成66例，對(duì)照組完成48例。

3.3.2 觀察結(jié)果 見表1。

表1 兩組間療效比較［n(%)］

3.3.3 兩組治療前后皮疹積分 見表2。

表2 兩組治療前后皮疹積分(s)

表2 兩組治療前后皮疹積分(s)

組別 n 治療前積分 治療后積分P治療組66 4.4 ±1.9 1.2 ±1.6 ＜0.05對(duì)照組 48 4.3 ±1.8 1.7 ±1.6 ＜0.05 P P ＞0.05 P＜0.05

由表2可知，兩組患者治療前的皮疹積分沒有顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。兩者治療后皮疹積分比較具有顯著性的差異(P＜0.05)。服用涼血解毒丸后，治療組患者的評(píng)分降低，且治療前后的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，服用丹參酮后對(duì)照組患者評(píng)分也有降低(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起痤瘡的原因有很多，如肺熱血熱、腸胃濕熱、腎陰不足、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)等，經(jīng)過臨床研究及觀察發(fā)現(xiàn)，痤瘡病因雖然很多，但血熱郁滯在痤瘡的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位，《外科大成·肺風(fēng)粉刺》中說:“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》說:“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外。”痤瘡患者的血熱多為素體有血熱，或外邪郁久化熱，或因飲食不節(jié)制，情志過極等皆可導(dǎo)致熱自內(nèi)生，而入營血，從而導(dǎo)致血熱，血熱熏蒸于頭面、胸背，郁結(jié)于肌膚，郁滯不散而發(fā)本病。痤瘡多發(fā)生于頭面部、胸背部，并伴隨面部潮紅等血熱之象，故將痤瘡的病位定于上焦的血分，認(rèn)為上焦的血熱是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生發(fā)展的直接原因。痤瘡多屬慢性，血熱日久即伴有血瘀，根據(jù)痤瘡的病因病機(jī)，采用具有清熱涼血、散瘀、解毒通絡(luò)、散結(jié)之功的涼血解毒丸治療痤瘡。方中水牛角清熱、解毒、涼血為君;方中生地黃、槐花清熱、涼血;金銀花、黃芩、升麻清熱、解毒;大黃清熱、瀉火;紅花、當(dāng)歸、川芎、皂刺既活血、化瘀又通絡(luò)，共為臣藥。方中的防風(fēng)、蒼術(shù)、羌活、白附子、祛風(fēng)勝濕，為佐。方中的甘草既解毒又能調(diào)和藥性為使藥。全方合用共奏清熱涼血、散瘀、解毒通絡(luò)、散結(jié)之功。

［1］程振忠，王利蘭，姜紅伶，等.自擬平痤湯治療血燥濕熱型痤瘡56例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(6):82 －83.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:292－295.