張鵬飛 叢琳 范琴

摘要：介紹葉建州教授辨治面部激素依賴(lài)性皮炎經(jīng)驗(yàn)。葉教授認(rèn)為血熱為面部激素依賴(lài)性皮炎的致病之本，治療宜“清熱涼血，透表達(dá)邪”，荊芩白虎湯加減療效顯著。

關(guān)鍵詞：激素依賴(lài)性皮炎；血熱；葉建州

中圖分類(lèi)號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0012-02

面部激素依賴(lài)性皮炎，為面部經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)的炎性皮損，需要反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。嚴(yán)格的來(lái)說(shuō)也屬于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素后所發(fā)生的副作用[1]。近年來(lái)由于醫(yī)源性因素（如糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥選擇錯(cuò)誤、藥物品種的選擇不當(dāng)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等）和美容市場(chǎng)的混亂與美容化妝品的濫用，該病呈逐年上升的趨勢(shì)，且頑固難愈。

葉建州教授為云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科皮膚病方向?qū)W術(shù)帶頭人，云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚美容專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，葉教授師從北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)皮外科名家金起鳳教授，已有近30年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病及其頑癥，有其獨(dú)到的見(jiàn)解。本文據(jù)跟師門(mén)診，僅就葉教授治療面部激素依賴(lài)性皮炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供臨床參考。

1病因病機(jī)

葉教授在多年的臨床實(shí)踐中觀察到血熱是導(dǎo)致面部激素依賴(lài)性皮炎的病因病機(jī)。熱與火異名同類(lèi)，本質(zhì)皆為陽(yáng)盛，熱為火之漸，火為熱之極，熱甚則化火?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！比~教授認(rèn)為此處的“瘡”為皮膚疾患總稱(chēng)，經(jīng)文可以理解為：由痛癢變生的各種皮膚疾患，多由火熱引起，因心主火，又主血脈?；馃釣殛?yáng)邪，其性燔灼趨上，故火熱之邪致病往往多發(fā)于人體上部，尤以頭面部多見(jiàn)，且表現(xiàn)為“陽(yáng)勝則熱”的癥狀。血熱是指熱入于血中，血行加速，脈道擴(kuò)張，血溫升高和血液功能及物質(zhì)異常改變的病理狀態(tài)。在皮膚科主要表現(xiàn)為炎性紅色皮疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、敏感皮膚、瘙癢、疼痛、易發(fā)熱等表現(xiàn)[2]。面部激素依賴(lài)性皮炎多表現(xiàn)為面部出現(xiàn)鮮紅色斑，表面光滑，皮紋消失，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚干燥，脫屑，自覺(jué)刺痛、燒灼感等，其表現(xiàn)符合血熱證在臨床中的表現(xiàn)，故血熱是導(dǎo)致面部激素依賴(lài)性皮炎的病因病機(jī)。

2辨證論治

葉教授在從血熱論治面部激素依賴(lài)性皮炎時(shí)，依據(jù)疾病的不同階段，分3型論治。

2.1血熱毒蘊(yùn)型血熱毒蘊(yùn)型主要發(fā)生在疾病的初起階段，主要臨床表現(xiàn)為：根據(jù)紅色為熱之五色屬性，炎性紅斑的顏色較深，毛細(xì)血管擴(kuò)張較嚴(yán)重，血行加速，皮膚易出現(xiàn)潮紅敏感，熱甚則痛，故自覺(jué)灼痛，舌質(zhì)紅或紅絳，脈數(shù)，治以清熱涼血解毒。

2.2血熱血燥型隨著病情的發(fā)展，患者可表現(xiàn)為血熱血燥型?！盁崾t干，火盛則燥”，熱與燥常同因同源，相合為病。其臨床表現(xiàn)為燥的征象，主要表現(xiàn)為：皮膚干燥、脫屑，甚至龜裂，失于濡養(yǎng)，自覺(jué)皮膚灼痛或伴瘙癢，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以清熱涼血潤(rùn)燥。

2.3陰虛血熱型患者未得到有效的治療，在疾病不斷發(fā)展的過(guò)程中亦可表現(xiàn)為陰虛血熱型?！盁崾颉?、“熱盛耗液”凡熱邪侵襲于血分，致使血熱熾盛，必然傷津耗血，從而導(dǎo)致陰虛血熱。主要表現(xiàn)為血熱與陰虛的癥狀，主要表現(xiàn)為：紅斑、鱗屑，皮膚灼熱癢痛，兩顴潮紅、唇干舌燥，目澀而干或紅赤，五心煩熱，舌紅少苔等。治以涼血滋陰。

3經(jīng)驗(yàn)方藥

葉建州教授在其長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用荊芩白虎湯為主方進(jìn)行加減，以清熱涼血，透表達(dá)邪治療該病臨床取得較好療效，其組成為荊芥、黃芩、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏、炒知母等。該方源自云南省中醫(yī)院已故名老中醫(yī)劉復(fù)興老的荊芩湯，在其原方的基礎(chǔ)上合白虎湯而成。荊芩湯中紫草專(zhuān)入血分，長(zhǎng)于涼血活血，解毒透疹，用于治療血熱、熱毒所致的紅斑，灼熱癢痛；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一則增強(qiáng)清熱涼血之力，二則甘寒養(yǎng)陰，才得使火降血寧，二者共為君藥。丹皮、赤芍清熱涼血，活血散瘀，兩者合用可使血止而無(wú)涼遏留瘀之弊，黃芩瀉火解毒，善治上焦病證，三藥合用增強(qiáng)了涼血之功，共為臣藥。荊芥祛風(fēng)止癢，使血熱所生之風(fēng)去之。白虎湯中生石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴，功善清解，透熱出表。知母，苦寒之潤(rùn)，清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，二者相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功。全方合用共奏清熱涼血，透表達(dá)邪之效。在其加減變化中，血熱毒蘊(yùn)型酌加清熱解毒之品，如銀花、大青葉等清熱涼血解毒質(zhì)地輕揚(yáng)之品；血熱血燥型宜加沙參、麥冬、玉竹等潤(rùn)燥之品；陰虛血熱型宜家石斛、沙參、玄參、麥冬等養(yǎng)陰清熱之品。葉教授指出在使用本方時(shí)，生石膏的用量一定要大，一般在40 g以上，以加強(qiáng)其透熱出表之力。

4結(jié)語(yǔ)

葉教授在從血熱辨治本病時(shí)，同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑患者停用一切可能含有糖皮質(zhì)激素的外用制劑，并告知患者停用后會(huì)出現(xiàn)“戒斷癥狀”，病情短時(shí)期內(nèi)可能出現(xiàn)加重，以增強(qiáng)患者對(duì)本病的認(rèn)知以及提高患者的依從性。注意防曬，外用保濕劑等以恢復(fù)皮膚的屏障功能，也可選擇性外用他克莫司軟膏或夫西地酸乳膏等以增強(qiáng)臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇鳳凰科技出版社，2009：0724.

[2]秦萬(wàn)章.血熱證理論在皮膚科中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，04：205-214.

（收稿日期：2016-03-28）