趙盼

摘要：目的觀察100例尋常型銀屑病患者探討其中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。方法根據(jù)銀屑病的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，將納入患者通過填寫調(diào)查表，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型與中醫(yī)辨證分型，并探討其相關(guān)性。結(jié)果尋常型銀屑病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)多見，中醫(yī)癥候以血熱風(fēng)盛證多見，血熱風(fēng)盛證患者中陰虛質(zhì)為易感體質(zhì)，血瘀肌膚證患者中瘀血質(zhì)為易感體質(zhì)，血虛風(fēng)燥證患者中氣虛質(zhì)為易感體質(zhì)。結(jié)論在對(duì)尋常型銀屑病血熱風(fēng)盛證患者的臨床治療中除以清熱涼血祛風(fēng)為主要治療法則外還應(yīng)該佐以滋陰之品；對(duì)血瘀肌膚證患者的治療主要以活血祛瘀為主；對(duì)血虛風(fēng)燥證的患者治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主；以上治療方法將有望提高銀屑病患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑?。恢嗅t(yī)體質(zhì)類型；中醫(yī)辨證分型

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0100-02

銀屑病，中醫(yī)曰：“白疕”，是一種皮膚科常見且易反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。筆者以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為切入點(diǎn)，研究尋常型銀屑病患者的中醫(yī)辨證分型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為研究防治此病提供了一個(gè)新的思路。

1臨床資料

1.1一般資料本次病例全部來自2015年9月—2015年12月就診于山東省中醫(yī)院皮膚科門診患者，根據(jù)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，分析整理后，納入尋常型銀屑病患者100人，其中男59例，女41例；平均年齡為（38.15±8.26）歲，本組病例以 25～50 歲的中青年人為主。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國銀屑病治療指南（2008 版）》制定[1]。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定辨證分型標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）血熱風(fēng)盛型：本型相當(dāng)于尋常型進(jìn)行期，皮損為點(diǎn)滴狀或錢幣狀，皮色鮮紅，皮疹進(jìn)行性增加，伴有瘙癢。伴有咽痛等上呼吸道感染癥狀。（2）血瘀肌膚型：本型相當(dāng)于尋常型靜止期，皮損為錢幣狀或地圖狀，鱗屑較厚的斑塊，皮色暗紅，皮疹反復(fù)不愈，冬季可病情加重。（3）血虛風(fēng)燥型：本型相當(dāng)于尋常型消退期，皮損為環(huán)狀或邊緣消退狀，鱗屑容易脫落，皮色淡紅或暗紅，病情穩(wěn)定，無新發(fā)皮疹。

1.2.3體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表（ZYYXH/T157-2009）》標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)體質(zhì)分為 9 型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按 5 級(jí)評(píng)分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患有精神、心理疾病的患者；未能完整回答調(diào)查問卷者；③合并有重要心、肺、肝、腎、消化道等內(nèi)臟疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3研究方法在患者知情同意的前提下，采取現(xiàn)場(chǎng)問卷的形式，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者本人進(jìn)行填寫。調(diào)查表采用自擬銀屑病臨床調(diào)查表和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。并根據(jù)問卷內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)辨證分型的判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法先用Excel2007軟件將所收集銀屑病患者的資料錄入計(jì)算機(jī)，對(duì)患者資料進(jìn)行審查、核對(duì)，形成原始數(shù)據(jù)庫。后用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料先行正態(tài)性檢驗(yàn)，如服從正態(tài)分布，選用參數(shù)檢驗(yàn)，如不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辨證分型與體質(zhì)的相關(guān)性分析采用Binary Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果分析

2.1本研究中平和質(zhì)為8例（8%），偏頗體質(zhì)為92例（92%）。單一體質(zhì)（不含平和質(zhì)）為23例（23%），兼夾體質(zhì)為69例（69%）。其中2種體質(zhì)兼夾患者為32例（32%），3種體質(zhì)兼夾患者為17例（17%），3種以上體質(zhì)兼夾患者有20例（20%）。經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=15.03，P=0.004<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)體質(zhì)類型分布中兼夾體質(zhì)情況構(gòu)成比有差異性。其中平和體質(zhì)患者比例最低為8%，2種兼夾體質(zhì)的患者比例最高為32%。

2.29種體質(zhì)中出現(xiàn)頻次最高的為陰虛質(zhì)32例，其它依次氣虛質(zhì)29例、瘀血質(zhì)23例、濕熱21例、痰濕18例、氣郁15例、陽虛12例、特稟10例、平和質(zhì)8例。根據(jù)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=29.786，P=0.00<0.05，各體質(zhì)類型的構(gòu)成比有差異性，本研究中陰虛質(zhì)比例最高。

2.3本研究中血熱風(fēng)盛證有48例（48%），血虛風(fēng)燥證為33例（33%）血瘀肌膚證19例（19%）。經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=12.62，P=0.002<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明尋常型銀屑病患者中3種證型分布有差異性。

2.4以證型評(píng)判結(jié)果為應(yīng)變量（以是否為標(biāo)準(zhǔn)，是為1，否為0），9種體質(zhì)類型評(píng)判結(jié)果為自變量（以是否為標(biāo)準(zhǔn)，是為1，否為0），用Binary Logistic回歸分析。以血熱風(fēng)盛證為應(yīng)變量，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=70.530 P=0.00，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：血熱風(fēng)盛證與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系，與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。與其他體質(zhì)類型沒有顯著相關(guān)性見表1。

3討論

本次研究中的患者初診者為總數(shù)的55%，在初診患者中，血熱風(fēng)盛證患者占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，相當(dāng)于尋常型的進(jìn)展期，出現(xiàn)的頻率最高。其次為血虛風(fēng)燥型，本證型相當(dāng)于尋常型消退期，再次為血瘀肌膚型，相當(dāng)于尋常型靜止期。銀屑病是一種病程較長的疾病，血熱、血瘀、血燥存在著時(shí)相性，發(fā)病之始多為血熱，血分之熱若不能及時(shí)清解，久之則耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)而成血燥；或毒熱煎熬陰血日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血郁結(jié)而成血瘀，風(fēng)濕、濕熱癥候往往與體質(zhì)因素相關(guān)，一經(jīng)出現(xiàn)往往貫穿始終，各型癥候往往互相移行，相兼致病，形成惡性循環(huán)。綜上，血熱是癥候演變的主線，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)充分重視對(duì)血熱證的治療，可使病程縮短，病情向愈。

銀屑病的病因病機(jī)多為飲食不節(jié)、七情所傷，瘀、風(fēng)、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，或肝腎不足，陰血虧虛，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。可見陰虛津虧是指精血或陰液虧損的病理現(xiàn)象，為引起本病的一個(gè)重要因素。氣有氣化、防御、溫煦、推動(dòng)的作用，氣虛則導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻，從而誘發(fā)本病。濕熱、痰濕、瘀血作為氣虛的病理產(chǎn)物，可阻滯氣機(jī)，氣機(jī)失于條達(dá)可致氣郁。由此可見，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及氣郁質(zhì)為銀屑病的高發(fā)人群。

血熱風(fēng)盛證多見于陰虛患者中，陰虛以血少精虧為主要特點(diǎn)，陰液虧虛易生內(nèi)熱，陰血虧虛，化燥生風(fēng)，故患者多為血熱風(fēng)盛證。提示在銀屑病的臨床治療中，對(duì)于血熱風(fēng)盛證的患者，除以清熱涼血祛風(fēng)為主要治療法則外還應(yīng)該佐以滋陰之品，將有望提高銀屑病患者的治愈率。血瘀肌膚證多見于瘀血患者中，多因血行不暢，血液瘀積滯留導(dǎo)致，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征，故該體質(zhì)類型的患者多表現(xiàn)為血瘀肌膚證。臨床中對(duì)該類患者的治療應(yīng)以活血祛瘀為主。血虛風(fēng)燥證患者多表現(xiàn)在氣虛質(zhì)患者中，氣虛常因先天元?dú)獠蛔闼拢云７?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。氣虛則水谷精微運(yùn)化無力，不能化生血液，導(dǎo)致血液虧虛，生風(fēng)化燥，故多為血虛風(fēng)燥證。故在臨床中該種癥型的患者治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主。參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國銀屑病治療指南（2008 年）[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213-214.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]王琦.9中基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005；28（40）：1-8.