張誠(chéng)昊+陳昆+楊恩品

摘要：目的 探討涼血法治療尋常型銀屑病血熱證方藥規(guī)律。方法 按照二次文獻(xiàn)研究方法，檢索近10年來治療銀屑病的相關(guān)文獻(xiàn)，通過納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇到目標(biāo)文獻(xiàn)58篇，再用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析整理。結(jié)果 出現(xiàn)頻率最高的治法依次是：清熱涼血法，涼血解毒法，涼血活血法，涼血祛風(fēng)法，涼血滋陰法，涼血除濕法，涼血潛陽法，涼血通絡(luò)法，涼血疏肝法；使用的方劑多為自擬方；使用頻次在20次以上具有清熱涼血解毒功效的藥物依次為：生地黃，赤芍，紫草，牡丹皮，土茯苓。結(jié)論 尋常型銀屑病血熱證治法在涼血基礎(chǔ)上，多配合清熱、解毒、活血、祛風(fēng)等方法；藥物配伍不同醫(yī)家差異較大，大多數(shù)文獻(xiàn)缺乏深入的微觀研究，普遍缺乏多中心臨床試驗(yàn)，極少采用盲法；不同地域有習(xí)慣用藥或使用道地藥材，但缺乏系統(tǒng)研究。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑?。谎獰嶙C；涼血法；方藥研究

中圖分類號(hào)：R275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0099-02

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。本病病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，纏綿難愈，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的不良影響[1]。資料表明，中醫(yī)對(duì)銀屑病有著深入的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，辨證論治效果顯著，具有療法多樣、方藥豐富、劑型多種、副作用少、治療后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)[2]。在中醫(yī)辨證中，“血熱”是銀屑病的核心病變機(jī)理，涼血類中草藥對(duì)銀屑病血熱證有較好的效果[3]。為進(jìn)一步探討涼血法治療銀屑病處方用藥規(guī)律，筆者按照二次文獻(xiàn)研究方法，通過檢索文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合尋常型銀屑病的西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合尋常型銀屑病血熱證的中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）文獻(xiàn)來源于2006年—2015年的醫(yī)學(xué)期刊；（4）入選文章均有完整的臨床資料；（5）入選文章均采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）缺乏完整的臨床資料；（2）內(nèi)容基本相同或重復(fù)的文章；（3）只有辨證分型，而無方藥；（4）只有辨證分型及方名，而無藥物組成；（5）只有辨證分型及藥物，而無方名；（6）只有處方、藥物，而無證型；（7）所載方藥不全。

1.2 檢索方法 （1）數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方學(xué)位論文及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)；（2）檢索策略：銀屑病、尋常型、尋常型銀屑病、血熱證、涼血法、辨證論治、中醫(yī)中藥等關(guān)鍵詞交叉檢索。

1.3 文獻(xiàn)整理分析 通過上述檢索，收集到文獻(xiàn)111篇，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)得到目標(biāo)文獻(xiàn)58篇。采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，先計(jì)算出治法、方劑及藥物出現(xiàn)的頻率和，再對(duì)其進(jìn)行排序，從而依次得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治法分布 58篇入選文獻(xiàn)中，涼血法常與清熱法、解毒法、活血法（包括化瘀法）、祛風(fēng)法（包括疏風(fēng)法）、滋陰法（包括養(yǎng)陰法）、除濕法（包括利濕法）、潛陽法、通絡(luò)法、疏肝法相互配合使用。58篇文獻(xiàn)中，治法頻率從高到低依次為：清熱涼血法50次，涼血解毒法43次，涼血活血法22次，涼血祛風(fēng)法10次，涼血滋陰法9次，涼血除濕法3次，涼血潛陽法、涼血通絡(luò)法、涼血疏肝法各1次。58篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)治法9種，頻次總計(jì)140次（見表1）。

2.2 處方分布 58篇入選文獻(xiàn)中，處方多為自擬方，或借鑒趙炳南、朱仁康等名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，多數(shù)處方在犀角地黃湯、涼血地黃湯、消風(fēng)散等成方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減而來。

2.3 藥物分布 58篇入選文獻(xiàn)中，使用頻次在30次以上的藥物依次為：生地黃49次，赤芍36次，紫草34次，牡丹皮、土茯苓各31次；頻次在20～30次的藥物依次為：丹參29次，槐花、白鮮皮各23次，板藍(lán)根、白花蛇舌草各21次；頻次在10～20次的藥物依次為：金銀花、白茅根各18次，水牛角17次，玄參、大青葉各14次，黃芩13次，連翹10次；頻次在5次以上10次以下的有：苦參9次，茜草、梔子各8次，蒲公英、石膏、蚤休各7次，天花粉、槐米、白芍、山豆根、大黃各5次。使用頻次較少或不常用的藥物有桑葉、虎杖、滑石、蜂房、野菊花、桔梗、貝母、紫花地丁、蟬蛻、地膚子、知母、牛蒡子、木通、麥冬、升麻、黃連、淡竹葉、菝葜、威靈仙、忍冬藤、青黛、貫眾、馬齒莧、白芷、凌霄花、全蝎、蜈蚣、半枝蓮、白英、黃藥子、黃柏、茵陳、腫節(jié)風(fēng)、地錦草、郁金、羚羊角、靈磁石、珍珠母、地榆、沙參、魚腥草等。

58篇文獻(xiàn)共出現(xiàn)具有清熱涼血解毒功效的藥物67種，頻次總計(jì)554次，排在前10位的藥物如下。見表2。

3 討論

尋常型銀屑病血熱證的中醫(yī)治法均以涼血為核心，但需根據(jù)血熱所兼夾的證候如熱毒、瘀血、風(fēng)燥、陰虛、濕邪、陽亢、經(jīng)絡(luò)痹阻、肝郁氣滯等，配合相關(guān)治法。

從組方用藥規(guī)律分析，治療血熱證方劑多以自擬處方為主，單從方名分析無太多臨床指導(dǎo)意義。所選藥物根據(jù)各醫(yī)家的論治思路、臨床配伍經(jīng)驗(yàn)、地域環(huán)境的不同而有所差異，但核心藥物大致趨同。使用頻次最高的如生地黃、赤芍、紫草、牡丹皮等值得深入研究，如生地黃，具有清熱生津，涼血養(yǎng)陰的作用，在臨床用藥中被廣泛使用。處方常用的藥物多數(shù)除具有清熱涼血解毒之功外，還具有解毒消腫、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)、滋陰潛陽、化痰利濕等功效，可為新藥研發(fā)提供思路。

在文獻(xiàn)整理過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如大多數(shù)臨床對(duì)照試驗(yàn)僅停留在臨床療效觀察上，缺乏進(jìn)一步的藥物作用機(jī)理、藥代動(dòng)力學(xué)、對(duì)人體生理病理影響等微觀研究；所收集到的文獻(xiàn)缺乏多中心臨床試驗(yàn)及盲法研究；部分文獻(xiàn)缺乏對(duì)藥物安全性、副作用的評(píng)價(jià)；對(duì)昆明山海棠、雷公藤等一些治療銀屑病具有較好療效的特色藥物缺乏深入研究等。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì).尋常型銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南（2013版）[J].中醫(yī)雜志.2014，1（55）：76.

[2]蔡蘭花，吳艷華.銀屑病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，（22）1：86-88.

[3]秦萬章.血熱證理論在皮膚科中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，4（14）：205-214.

（收稿日期：2016-09-09）