王燦發(fā)

瑞芬太尼是新一代μ-阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，為比較小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚與單純異丙酚用于宮頸錐切術(shù)的麻醉效果，蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間，作者對(duì)100例小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚和100例單純異丙酚用于宮頸錐切手術(shù)的情況進(jìn)行了系統(tǒng)觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料ASAI～Ⅱ級(jí)，年齡18～35歲，體重50～65kg擬行宮頸錐切術(shù)的患者200名，術(shù)前均經(jīng)過(guò)婦科檢查，宮頸刮片為CIN2或CIN3，血常規(guī)，出凝血時(shí)間無(wú)異常，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。將其隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈注射，共100例，對(duì)照組單純靜脈注射異丙酚，共100例。

1.2 麻醉方法患者術(shù)前禁食水8 h，術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，入室后監(jiān)測(cè)BP，HR，SpO2，開放靜脈，面罩吸氧。消毒時(shí)開始靜脈注射麻醉藥，試驗(yàn)組給予瑞芬太尼0.3 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg。對(duì)照組給予異丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失開始手術(shù)操作。術(shù)中根據(jù)患者肢體活動(dòng)情況追加異丙酚5～10 mg，直到患者無(wú)抬臀，夾腿等肢體活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束前1 min停止給藥。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目①使用多功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后SBP，DBP，HR，SpO2的變化。②記錄患者蘇醒時(shí)間(指從睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時(shí)間)③記錄從清醒到離開醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。根據(jù)麻醉后離院評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，一般情況下，如果評(píng)分超過(guò)9分，且有人護(hù)送，患者就可以離開醫(yī)院。

2 結(jié)果

術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后比較，其中t0.05(198)=1.660 t0.01(198)=2.364。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)前術(shù)中術(shù)后的SpO2、MAP、HR(±s)

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)前術(shù)中術(shù)后的SpO2、MAP、HR(±s)

異丙酚用量TA-B=46.18＞t0.01(198)，P＜0.01，清醒時(shí)間TA-B=21＞t0.01(198)，P＜0.01，離院時(shí)間TA-B=12.35＞t0.01(198)，P＜0.01。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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試驗(yàn)組和對(duì)照組的異丙酚用量(P＜0.01)，清醒時(shí)間(P＜0.01)，離院時(shí)間(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸錐切手術(shù)是較常見(jiàn)的日間手術(shù)，但是對(duì)麻醉要求較高。異丙酚是一種超短效的靜脈麻醉藥，具有起效快，持續(xù)時(shí)間短及良好的恢復(fù)特性，并可降低術(shù)后惡心嘔吐。臨床上常伍用鎮(zhèn)痛性麻醉藥以完善鎮(zhèn)痛效果，瑞芬太尼是最新的u受體激動(dòng)劑，靜脈注射1 min即可達(dá)到血腦平衡濃度，停藥恢復(fù)快，劑量容易控制。本研究中試驗(yàn)組采用小劑量瑞芬太尼(0.3 μg/kg)復(fù)合異丙酚(1.5 mg/kg)緩慢推注患者SpO2并沒(méi)有下降。但研究表明，瑞芬太尼對(duì)呼吸，循環(huán)也有抑制作用，呈劑量依賴型，但作用時(shí)間短，停藥后恢復(fù)快。本研究中的兩種麻醉方法均能滿足宮頸錐切手術(shù)要求，但在麻醉藥的用量，對(duì)呼吸，循環(huán)抑制幅度，患者清醒及離院時(shí)間方面，小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚(瑞芬太尼0.3 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg)麻醉明顯優(yōu)于單純異丙酚麻醉，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]黃盛輝，陳秉學(xué)，張文禮，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注藥方式的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(2):100.