劉雄 賴善國

冠心病是一種最常見的心臟病，是因為冠狀動脈狹窄從而導(dǎo)致供血不足進(jìn)而引起心肌功能的障礙或臟器功能性質(zhì)的病變，又稱為缺血性心臟病，又可把冠心病稱之為缺血性心律失常［1］。胺碘酮為多個通道的阻滯劑，其促心律失常的作用小，且對室性傳導(dǎo)無作用，同時，不加重心衰，抗顫作用良好，主要應(yīng)用于各類器質(zhì)性心臟病的救治［2］。本文通過觀察探討冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮的臨床效果，總結(jié)其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月108例冠心病快速心律失常患者，男61例，年齡46～81歲，平均

61.5歲，女47例，年齡45～80歲，平均60.5歲;在108例病例中，室性早搏的有41例，室性心動過速的有2例，陣發(fā)性室上性心動過速(PSTV)的有8例，持續(xù)性房顫的有25例，陣發(fā)性房顫的有32例，均給予胺碘酮治療，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。

1.2 治療方法 應(yīng)用賽諾非(安萬特)杭州制藥有限公司生產(chǎn)的可達(dá)龍(鹽酸胺碘酮)治療，首次使用劑量為靜注負(fù)荷量150 mg可達(dá)龍(20 ml的生理鹽水中稀釋)，持續(xù)10 min后，改為1.0 mg/min的滴速進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注6 h，然后再依據(jù)患者的病情需要，逐漸進(jìn)行減量，直至減到0.5 mg/min為止，若發(fā)現(xiàn)心律控制不理想，可改為每間隔15～30 min后，給予靜注150 mg胺碘酮，追加負(fù)荷量2～3次，在24 h內(nèi)使用的總劑量控制在1200 mg以下［3］，用藥期間需要對血壓、心電及血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，并在治療前后給予心電圖檢查，觀察記錄檢查結(jié)果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》分為，顯效:癥狀消失或癥候改善，24 h過后無早搏或＜10個/h。有效:癥狀改善但無消失，24 h過后早搏減少。無效:癥狀無改善或加重，24 h過后早搏無變化或增多［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件V1.61檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例快速心率失?；颊呓?jīng)胺碘酮治療后，陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率最高，其次為室性早搏，明顯高于其他原因的心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)率(χ2=47.48，44.60，P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，血壓下降至90/60 mm Hg有5例，經(jīng)調(diào)慢滴速及補充血容量半小時后血壓回升;出現(xiàn)嘔吐、惡心1例，經(jīng)調(diào)慢滴速后自行緩解;出現(xiàn)竇性心動過緩1例，心率降低至50次/min，經(jīng)減少藥量20 min后，心率回復(fù)至65次/min。見表1。

表1 不同原因的心律失常治療效果及不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

胺碘酮是I類的抗心律失常藥物，急診應(yīng)用靜脈推注治療冠心病快速心律失常主要是起I類反應(yīng)，但不會出現(xiàn)I類藥物中促心律失常的作用，對心室內(nèi)的傳導(dǎo)無影響。胺碘酮雖有β受體阻滯和L型鈣流的阻滯的作用，但不會出現(xiàn)負(fù)性肌力的反應(yīng)。主要由于胺碘酮屬于多通道的阻滯劑，對多種的室性快速心律失常及室上性心動過速起終止作用，能有效增加心率的自律性，折返激動及觸發(fā)活性。同時由于胺碘酮的促心律失常作用較小，基本上對室性傳導(dǎo)不會造成影響，也不會加重心衰，同時具備良好的抗顫效果。因此，臨床上一般用于治療各種器質(zhì)性的心臟病，本文采用胺碘酮治療冠心病快速心律失常，各種原因?qū)е碌男穆墒С＞忻黠@效果，其中陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率最高，其次為室性早搏，明顯高于其他原因的心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)率，不良反應(yīng)7例，均可通過調(diào)整滴速或者減低藥量能逐步緩解，表現(xiàn)此方案不會加重心肌缺血或誘發(fā)心力衰竭，能明顯恢復(fù)竇性心率。

綜上所述，冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮的臨床效果顯著，能快速緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

［1］何秀權(quán)，欒海蓉，劉清梅，等.槲寄生提取物抗缺血性心律失常作用的研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44(6):519-523.

［2］中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與心電生理分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志，2004，32(12):1065-1071.

［3］高傳玉，馬業(yè)成，朱中玉，等.胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效分析.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(5):362-363.

［4］鄺鴻生，陳曼華.急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(2):112-114.