劉岐濤 李軍勝 鄒麥萍

慢性尋麻疹是一種病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)且治療困難的皮膚病，單獨(dú)使用抗組胺藥物療效不理想。我院2005年元月至2007年12月，采用人胎盤(pán)脂多糖注射液聯(lián)合氯雷他定治療慢性尋麻疹，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 100例患者來(lái)自皮膚科門診，均符合尋麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且反復(fù)發(fā)作，病程達(dá)9周以上。男42例，女58例;年齡7～66歲。平均36.5歲。病程達(dá)2個(gè)月至6年，平均3.1年?；颊?周內(nèi)未接受抗組胺藥物和/(或)皮質(zhì)類固醇激素治療。

1.2 治療方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組。治療組55例，給予人胎盤(pán)脂多糖注射液2 ml，隔日，連續(xù)18次為1療程。同時(shí)給予氯雷他定10 mg，1次/d，口服，對(duì)照組45例，僅給予氯雷他定口服，劑量與療程同治療組。治療結(jié)束后隨訪觀察1個(gè)月。

1.3 觀察方法和療效評(píng)價(jià)

1.3.1 近期療效 對(duì)患者紅斑，風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕及搔癢等臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合評(píng)定，按無(wú)=0，輕=1，重=2平分，治療前及結(jié)束后各進(jìn)行1次，依次計(jì)算療效指數(shù)，即臨床癥狀和體征下降指數(shù)(%)=(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分×100%。以癥狀和體征下降指數(shù)為評(píng)定依據(jù)，按痊愈，有效，好轉(zhuǎn)和無(wú)效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。痊愈:癥狀，體征完全消失;有效:癥狀和體征下降指數(shù)≥70%;好轉(zhuǎn):癥狀 ＜70%，而體征下降指數(shù)≥40%痊愈率與有效率合計(jì)為總有效率。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 療程完畢，患者停藥觀察1個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效 治療結(jié)束后對(duì)所有痊愈者進(jìn)行隨機(jī)觀察1個(gè)月，治療組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3～64%，但皮疹數(shù)目較治療前減少，瘙癢程度減輕，再次治療仍有效。對(duì)照組9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20%。兩組復(fù)發(fā)率相比，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性小蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病。常規(guī)給予抗組胺藥治療，有些患者可取得近期療效，但易復(fù)發(fā)，另外有些患者療效不佳。

本研究采用人胎盤(pán)脂多糖聯(lián)合抗組胺藥物氯雷他定治療慢性蕁麻疹，總有效率89.1%，痊愈率60%，與對(duì)照組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明人胎盤(pán)脂多糖能調(diào)節(jié)人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)(細(xì)胞免疫，體液免疫)，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低IgE水平，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，達(dá)到增強(qiáng)抗變態(tài)反應(yīng)的作用。氯雷他定不僅具有特異性拮抗外周H1受體的作用，還具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥遞質(zhì)，如白三烯的釋放，抑制黏附分子的表達(dá)，以及降低白介素IL-6，IL-8產(chǎn)生等作用，是目前廣泛應(yīng)用的抗組胺藥物。此次研究將人胎盤(pán)脂多糖聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹取得了滿意的近期和遠(yuǎn)期療效，未曾見(jiàn)到明顯不良反應(yīng)。我們認(rèn)為，人胎盤(pán)脂多糖聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹是安全有效的方法。