楊桂芳 趙軍華

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為比較常見的臨床慢性疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增多的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類的健康［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計(jì)，在未來幾年中，慢性阻塞性肺疾病將逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病中，致死和致殘的第一大原因［2］。所以，加強(qiáng)和指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，愈來愈受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視［3］。本研究中，2010年4月至2011年4月期間，我院診治的60例慢性阻塞性肺疾病COPD患者，進(jìn)行6個(gè)月的呼吸功能訓(xùn)練，顯著改善了患者的肺功能，提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年4月期間，我院診治的60例慢性阻塞性肺疾病COPD患者，其中男39例，女21例，年齡60.5～81.7歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病COPD。常規(guī)給予抗炎、平喘等一系列對(duì)癥治療，并進(jìn)行6個(gè)月的呼吸功能訓(xùn)練。

1.2 呼吸功能訓(xùn)練方法［4］縮唇呼吸:告知患者吸氣時(shí)，嘴唇緊閉，用鼻吸氣，并且鼓起上腹部，進(jìn)行屏氣1～2 s，然后，通過縮唇方式進(jìn)行慢慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間大約保持1∶2，10～15 min/次，訓(xùn)練3～4次/d;腹式呼吸:分別采取臥位、坐位和立位，以吸鼓呼縮方式，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部使其回縮，吸氣時(shí)將腹部鼓起，注意用鼻深吸氣，呼氣時(shí)通過縮唇方式進(jìn)行慢慢呼氣，與吸氣時(shí)間相比，呼氣時(shí)間要長1～2倍，每次10 min，逐漸增加時(shí)間，每天訓(xùn)練3～4次;呼吸操:保持坐位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)4～8次，保持屈吸伸呼;平靜深呼吸4～8次，展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次，雙臂屈伸4～8次，保持伸吸屈呼，左右交替4～8次，上身左右旋轉(zhuǎn)4～8次，旋吸復(fù)呼。

1.3 肺功能檢測(cè)指標(biāo) 于訓(xùn)練前、6個(gè)月呼吸訓(xùn)練后，使用MDiffusion型肺功能儀(購自德國耶格公司)，對(duì)肺功能(檢測(cè)指標(biāo):最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與訓(xùn)練前相比，經(jīng)過6個(gè)月的呼吸訓(xùn)練后，最大肺活量(3.18±0.62 vs 2.56±0.43)、1 s用力呼氣量(2.28±0.62 vs 1.59±0.53)、1 s用力呼氣量/用力肺活量(78.42±8.67 vs 67.32±7.23)等指標(biāo)都明顯升高，表明肺功能得到了明顯改善，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 呼吸訓(xùn)練前后患者肺功能指標(biāo)的比較(x±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見病、多發(fā)病，其病因相對(duì)比較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚。目前，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療，在控制氣道炎癥等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，更注重了改善患者呼吸功能的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的治療作用［5］。慢性阻塞性肺疾病患者肺彈性回縮力降低，而且彌漫性小氣道狹窄，以及胸內(nèi)壓力增加等因素共同作用，往往導(dǎo)致患者呼氣時(shí)，出現(xiàn)小氣道過早關(guān)閉，以及呼氣氣流受限。通過縮唇呼吸，可以增加外圍阻力，從而增加氣道內(nèi)壓，繼而不同程度上避免了呼吸時(shí)小氣道的陷閉和狹窄，有利于氣體的充分排出，改善氣體交換。同時(shí)，縮唇呼吸減慢了呼吸頻率，延長了吸氣與呼氣時(shí)間，增加氣量和肺泡換氣，改善缺氧狀態(tài)。當(dāng)肺部病變時(shí)，腹式呼吸作為胸式呼吸的有效補(bǔ)償，通過增加膈肌活動(dòng)度和功能，增加氣體交換，改善通氣功能?？s唇呼吸、腹式呼吸，以及相關(guān)呼吸操作等，使呼吸肌尤其是膈肌變得強(qiáng)壯有力，從而提高呼吸效率，促進(jìn)排痰，阻止肺功能的進(jìn)一步下降，使減退的肺功能逐漸得到恢復(fù)［6］。

本研究中，與訓(xùn)練前相比肺功能得到了明顯改善?？傊?，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸訓(xùn)練顯著改善患者的肺功能，值得臨床推廣。

［1］耿利瓊.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞型肺疾病患者肺功能的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(1):89-91.

［2］劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):43-44.

［3］邢西遷.如何提高COPD患者肺康復(fù)的訓(xùn)練效果.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(9):858-863.

［4］李賓賓.呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):836-838.

［5］魏競(jìng)忠.呼吸功能訓(xùn)練配合能量支持對(duì)慢性阻塞型肺疾病患者肺功能改善作用.醫(yī)學(xué)信息，2009，1(6):228-228.

［6］曾群麗.慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)訓(xùn)練的效果.解放軍護(hù)理雜志，2009，23(7):19-20.