趙普軍，陳曉玲，劉世君，董玉波

（1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，濟(jì)南250031；2.江蘇省軍區(qū)門診部，南京210009）

所謂非戰(zhàn)爭軍事行動是指為保護(hù)我國公民的人身和財產(chǎn)，維護(hù)國家安全，保障社會穩(wěn)定而動用軍隊的非戰(zhàn)爭的活動。我軍的非戰(zhàn)爭軍事行動已不僅僅是在國內(nèi)，近年來，世界重大自然災(zāi)害頻發(fā)，各國紛紛開展安全合作，共同應(yīng)對新挑戰(zhàn)、新威脅。中國作為負(fù)責(zé)任的大國，對受災(zāi)國的援助力度越來越大，中國軍隊參與地震、海嘯等國際災(zāi)難緊急救援行動越來越多，如2010年海地地震、巴基斯坦特大洪水等醫(yī)療救援工作中都出現(xiàn)了中國軍人的身影。其主要任務(wù)包括各類災(zāi)害救援與突發(fā)性事件處置、大規(guī)模軍事演習(xí)，參加國際維和行動，參加和支援國家重大防疫和反恐軍事行動等方面［1］。醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫是踐行非戰(zhàn)爭軍事行動的兩項極其重要的任務(wù)，其效率和質(zhì)量取決于衛(wèi)生人力和物力的有效組織與投入，其中藥材保障具有重要地位。

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院應(yīng)急分隊成立于2000年，由120人組成，分指揮組、醫(yī)療組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組、防疫洗消組、生活保障組等部門。十多年來先后參加了蘇丹維和、汶川抗震救災(zāi)、青島奧運安保、神州航天保障、濟(jì)南全運會、赴巴基斯坦醫(yī)療救援等多次非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障行動，比較圓滿地完成了各級賦予的保障任務(wù)。本院藥劑科派出兩名藥師參加應(yīng)急分隊醫(yī)療保障組，負(fù)責(zé)藥材保障工作，參與多學(xué)科合作的聯(lián)合醫(yī)療組，降低死亡率和感染率，減少細(xì)菌耐藥，并在合理用藥方面提供藥學(xué)建議。在參加多次非戰(zhàn)爭軍事行動的醫(yī)療救治工作后，作者深刻體會到藥師有責(zé)任、有義務(wù)，也有優(yōu)勢在非戰(zhàn)爭軍事行動中發(fā)揮重要作用。

本文從前期的藥材、信息儲備，行動中的藥材供應(yīng)、深入醫(yī)療組參與用藥、促進(jìn)合理用藥、參與心理疏導(dǎo)、科普宣傳等方面對藥師在多次執(zhí)行任務(wù)的具體實施方法進(jìn)行回顧，對非戰(zhàn)爭軍事行動中藥師的作用加以總結(jié)。

1 方 法

1.1 前期藥材、信息儲備 應(yīng)急救援藥材、信息準(zhǔn)備十分重要，應(yīng)根據(jù)任務(wù)的情況建立相關(guān)藥材、信息、人員儲備，并設(shè)立相關(guān)應(yīng)急救援藥材準(zhǔn)備預(yù)案。2000－06－04，印度尼西亞西蘇門答臘島發(fā)生7.9級地震，由于準(zhǔn)備不足，災(zāi)區(qū)缺醫(yī)少藥，有些傷員在沒有麻醉的情況下做手術(shù)，有的重傷員因無法及時搶救和輸血而導(dǎo)致死亡。2008年5月，汶川大地震同樣存在藥材保障供應(yīng)滯后的問題。非戰(zhàn)爭軍事行動有如下特點：（1）除演習(xí)、援外醫(yī)療等有預(yù)案和準(zhǔn)備期外，大多任務(wù)特別是突發(fā)任務(wù)情況復(fù)雜、強度大、時間緊，對藥材的需求大。（2）外傷發(fā)生率波動大。（3）對藥材需求有很強的時間性，藥材消耗波動明顯。（4）突發(fā)性強，如地震、洪水、火災(zāi)、泥石流等災(zāi)害、事故的發(fā)生難以預(yù)知。作者根據(jù)以上特點和國家、軍隊的有關(guān)要求建立了藥材儲備庫，并指定專門藥師定期更換和維護(hù)藥材，保證藥材時刻處于臨戰(zhàn)狀態(tài)，并根據(jù)藥材儲備情況建立相應(yīng)的信息庫，與醫(yī)療專家、衛(wèi)勤管理人員共同研究建立不同任務(wù)情況的藥材目錄、藥療預(yù)案和藥材的快速籌措渠道。

1.2 做好各類信息的系統(tǒng)化歸納與整理，建立藥學(xué)應(yīng)急信息保障體系 藥師應(yīng)積極依托醫(yī)院、藥劑科的人才和信息資源優(yōu)勢，在前期準(zhǔn)備工作中做好藥材基本信息、協(xié)定處方、醫(yī)療藥物治療方案的收集工作，根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療工作的需要，對相關(guān)信息進(jìn)行深層次的分析與加工、系統(tǒng)化的歸納與整理工作，做好各類信息庫的建設(shè)工作，提高藥材保障的信息化程度，進(jìn)一步完善藥學(xué)應(yīng)急信息保障體系，為醫(yī)療組開展藥學(xué)服務(wù)提供更確鑿的信息依據(jù)。

1.3 做好藥材保障基本工作，協(xié)調(diào)藥材供應(yīng)與臨床需求之間的矛盾 某些非戰(zhàn)爭軍事行動，比如大規(guī)模自然災(zāi)害發(fā)生時，病人數(shù)量在短期內(nèi)激增，藥材需求量大，特別是一些搶救藥材會嚴(yán)重短缺。例如在抗震救災(zāi)中，在地震發(fā)生后的1周內(nèi)對急救藥材的需求量很大，如酒精、碘伏、繃帶、紗布、夾板、一次性輔料包、換藥碗、滅菌紗布；在震后1周到3個月常用藥材的需求量不斷增大，抗生素、抗真菌藥物、治療感冒發(fā)熱和腹瀉的藥物等品種需求不斷上升；震后3個月急救藥材大量過剩，防疫藥材的消耗量進(jìn)入了最高時期，防疫藥材是這時藥材補給的重要品種［2］。根據(jù)病人的受傷情況、與醫(yī)師的溝通以及藥師的專業(yè)判斷，藥師要實地了解藥材的需求信息，及時反饋給供應(yīng)體系，保證應(yīng)急藥材的充足供應(yīng)。同時，科學(xué)分析各種藥材的使用情況，并將用藥的種類及目錄進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)醫(yī)療救援的實際情況及時規(guī)劃應(yīng)急藥材供應(yīng)量，有效保障藥材的連續(xù)供應(yīng)。參加國際救援行動時，首先要詳細(xì)分析任務(wù)區(qū)的疾病流行情況，在國內(nèi)準(zhǔn)備期間備足相應(yīng)的藥材，立足自給自足的保障要求。其次，到達(dá)任務(wù)區(qū)后要迅速建立依托當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急保障渠道，如作者在巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)療救援時，就和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系建立了血液供應(yīng)渠道，有效地保證了醫(yī)療隊的手術(shù)用血需要。

2 結(jié) 果

2.1 通過對藥材信息的應(yīng)用，提高藥材保障能力 非戰(zhàn)爭軍事行動中的群發(fā)傷多為復(fù)合傷，多學(xué)科醫(yī)療合作至關(guān)重要，藥師比較精通藥理、藥劑、藥動學(xué)等知識，掌握藥物治療學(xué)特性，可參與病人合理用藥方案的制定。藥師不僅僅要管理、供應(yīng)藥材，而且應(yīng)主動參與到臨床救治工作中。這就要求藥師應(yīng)對各類信息進(jìn)行深層次的分析與加工、系統(tǒng)化的歸納與整理，進(jìn)一步完善藥學(xué)應(yīng)急保障體系，為醫(yī)療組開展藥學(xué)服務(wù)提供更確鑿的依據(jù)。

2.2 通過多途徑的藥材信息傳遞與反饋，完善藥材信息服務(wù)體系 非戰(zhàn)爭軍事行動中，藥師需主動了解醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)政管理人員和醫(yī)護(hù)人員的需求，并及時解決問題，及時將用于診斷、預(yù)防及治療藥物的名稱、用法用量、療程、藥物不良反應(yīng)（ADRs）及特別注意事項等信息匯總歸類，通過報告、制成宣傳頁等多種形式，向醫(yī)護(hù)人員及公眾提供較完整的藥材信息資料，尤其是最新藥材儲備的相關(guān)信息，有效的信息傳遞與反饋使藥材信息服務(wù)系統(tǒng)不斷完善。

2.3 加強醫(yī)、藥合作，有效地提高了藥材的使用率 非戰(zhàn)爭軍事行動時，藥師與醫(yī)師的合作是使傷員得到最好治療結(jié)果的必要條件，因醫(yī)療隊成員專業(yè)技術(shù)水平的差異或用藥習(xí)慣不同，導(dǎo)致病人的救治結(jié)果差異大，藥材習(xí)慣性消耗大。藥師對所攜帶的藥品種類、數(shù)量及相關(guān)信息更熟悉，結(jié)合藥學(xué)知識，及時給醫(yī)生提供替代建議，通過同類替代，解決某種藥物消耗過快而同類其他藥物閑置的問題，避免積壓。經(jīng)過實踐證明，藥師在非戰(zhàn)爭軍事行動中可以幫助醫(yī)師優(yōu)化藥物治療方案，促進(jìn)合理用藥，提高攜帶藥材的使用率。

3 討 論

3.1 藥師融入臨床，促進(jìn)合理用藥 2003年，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（American Society of Health－system Pharmacists，ASHP）發(fā)表了《ASHP statement on the role of healthsystem pharmacists in emergency preparedness》一文［3］，闡述了藥師在突發(fā)事件中的作用。文章寫到，醫(yī)療系統(tǒng)中的藥師在突發(fā)事件中應(yīng)該履行職責(zé)、參與涉及藥品的全過程；藥師應(yīng)在藥品的發(fā)放和管理、病人的藥物治療管理兩個方面發(fā)揮關(guān)鍵作用；藥師應(yīng)參與突發(fā)事件有關(guān)的診斷和治療指南的制定；確保正確地包裝、運輸、標(biāo)記和分發(fā)藥品；確保災(zāi)難發(fā)生時，醫(yī)務(wù)人員能夠獲得合理使用藥品的相關(guān)信息；藥師應(yīng)該與醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員合作，參與病人的藥物治療；對病人進(jìn)行用藥教育，確保病人正確使用分發(fā)的藥品。為確保及時、有序、安全、有效地提供藥品保障，非戰(zhàn)爭軍事行動時藥師應(yīng)快速進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，深入臨床，促進(jìn)合理用藥，保證病人用藥安全。

3.2 實施藥學(xué)監(jiān)護(hù) 藥師應(yīng)深入醫(yī)療組，了解病人的病程進(jìn)展和藥物治療情況，利用自身在藥物知識方面的優(yōu)勢積極實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，迅速設(shè)計出具有針對性的、合理的、簡單易行的基礎(chǔ)藥療方案和個體化的藥療方案，提交醫(yī)生供參考，并根據(jù)病人的病情變化跟進(jìn)和調(diào)整方案。參加危重病例的搶救、會診及病例討論，針對治療過程中出現(xiàn)的問題與臨床醫(yī)師一起商討，預(yù)測可能發(fā)生的ADRs，及時提出應(yīng)對措施。

3.3 參與用藥教育 非戰(zhàn)爭軍事行動中藥師服務(wù)的對象第一位是醫(yī)療隊的醫(yī)護(hù)人員，以保障供給，并作為醫(yī)師的參謀適度參與藥物治療，最終服務(wù)于病人。藥師應(yīng)積極維護(hù)病人安全、經(jīng)濟(jì)、有效、適時地用藥。積極參與指導(dǎo)病人正確用藥（如抗哮喘用吸入劑、腸道微生態(tài)制劑、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥的正確使用），使每位病人得到最適宜的治療。

3.4 參與心理疏導(dǎo) 在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動中，病人在經(jīng)歷突發(fā)事件后，往往會產(chǎn)生焦慮、驚恐、抑郁、緊張、煩躁等情緒。他們需要可以耐心聆聽自己傾訴的對象，以緩解壓力；同時也需要心靈的安慰。從藥物療效的角度來看，心理因素會在很大程度上影響藥物療效［4］。此時藥師憑借其知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢和相關(guān)藥物的應(yīng)用，可以協(xié)助醫(yī)師幫助病人從突然的重大打擊中解脫出來，增加對治療的依從性，重新樹立對生活的信心，從而使病人更堅強，以便早日恢復(fù)正常生活和工作。3.5 開展衛(wèi)生保健科普教育 自然災(zāi)害發(fā)生后，只要做好災(zāi)區(qū)消毒、污染物清理及隔離工作，傳染病的流行是可防、可控的。因此，不需要過分擔(dān)憂而造成防疫藥品的緊張。藥師在完成本職工作的基礎(chǔ)上，可協(xié)助防疫人員進(jìn)行衛(wèi)生保健科普教育（如勤消毒，保持飲食、飲水及生活環(huán)境衛(wèi)生等）。

4 結(jié) 論

藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊成員之一，通過提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，確保非戰(zhàn)爭軍事行動中藥材應(yīng)急保障的質(zhì)量，使非戰(zhàn)爭軍事行動的藥材應(yīng)急保障體現(xiàn)技術(shù)性、富于時效性。當(dāng)然，通過多次非戰(zhàn)爭軍事行動也暴露了應(yīng)急狀態(tài)下藥學(xué)服務(wù)的問題，如藥師數(shù)量不足、信息傳遞效率低、信息化程度不夠高、責(zé)任不夠明確等。因此，為更好地應(yīng)對非戰(zhàn)爭軍事行動，有必要加快參加應(yīng)急醫(yī)療救援工作藥師的專業(yè)培訓(xùn)，特別是需要加強培養(yǎng)具備有效配合群發(fā)傷和群發(fā)重癥搶救能力的藥師。并建立統(tǒng)一的非戰(zhàn)爭軍事行動演練平臺，統(tǒng)一的指揮管理機構(gòu)并定期演練。

［1］ 湯 韌.抗震救災(zāi)應(yīng)急藥品保障［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）：401－403.

Tang Ren.Emergent medicine support in earthquake relief［J］.Pharm Care Res，2008，8（6）：401－403.Chinese with abstract in English.

［2］ 陳 靜，舒麗芯，顧文華，等.非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障模式的探討［J］.藥學(xué)實踐雜志，2011，29（1）：55－57.

Chen Jing，Shu LiXin，Gu WenHua，et al.Discussion on medical supply model in military operations other than war［J］.J Pharm Pract，2011，29（1）：55－57.Chinese with abstract in English.

［3］ Anony.ASHP statement on the role of health－system pharmacists in emergency preparedness［J］.Am J Health Syst Pharm，2003，60（19）：1993－1995.

［4］ 馬滿玲，李丹露.突發(fā)事件中臨床藥師的作用探討［J］.中國藥房，2010，21（41）：3858－3860.

Ma ManLing，Li DanLu.Roles of clinical pharmacists in emergency events［J］.China Pharmacy，2010，21（41）：3858－3860.Chinese with abstract in English.