朱劍敏，任世禾，車京梅，許偉英 （上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)與實(shí)驗(yàn)室研究教研室，上海 200071）

隨著中醫(yī)藥在國際上的地位越來越受重視，中藥教學(xué)工作也日趨顯示出其重要性。尤其對于非中藥專業(yè)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的學(xué)生來說，如何更好地領(lǐng)會中藥學(xué)知識，更好地把握有限的在中藥房實(shí)踐的時間，在最短的實(shí)踐時間內(nèi)最大限度地學(xué)習(xí)和掌握更多中藥學(xué)知識和技能，是這次教學(xué)改革實(shí)踐的目標(biāo)。作者以上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)的學(xué)生為教學(xué)目標(biāo)群體，以其在二年級的中藥房實(shí)踐的教學(xué)階段為實(shí)踐載體，根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，以建構(gòu)主義的理論為指導(dǎo)，進(jìn)行了一次教學(xué)改革的嘗試。

1 建構(gòu)主義理論的內(nèi)容和宗旨

1.1 建構(gòu)主義的基本觀點(diǎn) 建構(gòu)主義觀點(diǎn)是由瑞士心理學(xué)家讓·皮亞杰于1966年提出的，他創(chuàng)立的學(xué)派被稱為“皮亞杰派”，是認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域中最有影響的學(xué)派。建構(gòu)主義認(rèn)為，知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得［1］。

1.2 建構(gòu)主義的四大屬性 由于學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人的幫助即通過人際間的協(xié)作活動而實(shí)現(xiàn)的意義建構(gòu)過程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。

1.3 建構(gòu)主義的“學(xué)習(xí)要義” 學(xué)習(xí)質(zhì)量是學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義能力的函數(shù)，而不是學(xué)習(xí)者重現(xiàn)教師思維過程能力的函數(shù)。換句話說，獲得知識的多少取決于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識的意義的能力，而不取決于學(xué)習(xí)者記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，也就是說，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體、是意義的主動建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆?/p>

2 傳統(tǒng)的中藥教學(xué)模式

中藥學(xué)目前的主流教學(xué)方法仍然是以傳統(tǒng)的課堂講授的形式為主，教學(xué)模式仍以教師為主體，學(xué)生只是被動地接受和強(qiáng)迫記憶，不符合學(xué)習(xí)者理解、接受、融會貫通的對知識的建構(gòu)過程，又忽視了學(xué)生自身的積極性、能動性和進(jìn)行意義建構(gòu)的主動性。再加上由于授課時數(shù)及實(shí)驗(yàn)條件等因素的限制，實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，直接影響了中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。尤其對于中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)的學(xué)生來說，由于中藥學(xué)是專業(yè)基礎(chǔ)課而非專業(yè)課，在認(rèn)識上本就不夠重視，單一、傳統(tǒng)的教學(xué)模式使學(xué)生只能死記硬背藥物的性味和功能，枯燥乏味，無法建立有效、主動的意義建構(gòu)，加上沒有直觀教學(xué)，對中藥沒有立體的認(rèn)識，連記憶的基礎(chǔ)都不夠扎實(shí)。

3 建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的中藥教學(xué)模式的教改實(shí)踐

作為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)基地，藥學(xué)與實(shí)驗(yàn)室研究教研室承擔(dān)了本校所有臨床專業(yè)學(xué)生中藥房實(shí)踐的教學(xué)任務(wù)。為改進(jìn)教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，充分利用臨床專業(yè)二年級小學(xué)期中藥房實(shí)踐的2周時間，使臨床專業(yè)的學(xué)生在這段時間內(nèi)獲得更有價(jià)值的實(shí)踐體驗(yàn)，在建構(gòu)主義理論的指導(dǎo)下，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，使之成為學(xué)習(xí)意義的主動建構(gòu)者，改變以往傳統(tǒng)的“重”教“輕”學(xué)的模式，把教師放在學(xué)生建構(gòu)意義幫助者的角色上，本教研室對臨床專業(yè)小學(xué)期的中藥房實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革和實(shí)踐［2］。

3.1 建構(gòu)主義中藥理論教學(xué)的教改思路 這次教改的思路從確立學(xué)生在中藥房實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)知識建構(gòu)的主體地位，而教師作為幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)建構(gòu)意義的協(xié)助者作為切入點(diǎn)，全面的以建構(gòu)主義理論作為教改指導(dǎo)思想，在具體教學(xué)實(shí)踐運(yùn)用中，將為期兩周的實(shí)踐時間一分為二，第一周為必選內(nèi)容的見習(xí)，即常用飲片辨識和專業(yè)知識講座，而第二周則為選擇性的實(shí)踐項(xiàng)目，根據(jù)教研室的實(shí)際情況從8個方面選擇一項(xiàng)，編制學(xué)生的實(shí)踐帶教計(jì)劃:（1）社區(qū)健康教育實(shí)踐；（2）中藥不良反應(yīng)；（3）處方點(diǎn)評；（4）中藥飲片的特殊用法；（5）特殊養(yǎng)護(hù)藥品的批次與質(zhì)量的比較研究；（6）配藥流程和質(zhì)量控制；（7）?？朴盟幍奶攸c(diǎn)；（8）候藥人群的調(diào)研。這8項(xiàng)內(nèi)容不做限定，可結(jié)合不同醫(yī)院的實(shí)際情況自行選擇。

學(xué)生要成為意義的主動建構(gòu)者，就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中從以下幾個方面發(fā)揮主體作用:（1）要用探索法、發(fā)現(xiàn)法去建構(gòu)知識的意義；（2）在建構(gòu)意義過程中要求學(xué)生主動去搜集并分析有關(guān)的信息和資料，對所學(xué)習(xí)的問題要提出各種假設(shè)并努力加以驗(yàn)證；（3）要把當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物盡量與自己已經(jīng)知道的事物相聯(lián)系，并對這種聯(lián)系加以認(rèn)真的思考。聯(lián)系與思考是意義構(gòu)建的關(guān)鍵。如果能把聯(lián)系與思考的過程與協(xié)作學(xué)習(xí)中的協(xié)商過程（即交流、討論的過程）結(jié)合起來，則學(xué)生建構(gòu)意義的效率會更高、質(zhì)量會更好。協(xié)商有“自我協(xié)商”與“相互協(xié)商”（也叫“內(nèi)部協(xié)商”與“社會協(xié)商”）兩種，自我協(xié)商是指自己和自己爭辯什么是正確的；相互協(xié)商則指學(xué)習(xí)小組內(nèi)部相互之間的討論與辯論［3］。

在具體實(shí)踐的過程中，作者根據(jù)建構(gòu)主義的指導(dǎo)和精要編寫了具體帶教方案，讓學(xué)生主動參與，在中藥房實(shí)踐的飲片辨識環(huán)節(jié)，每天上午安排學(xué)生在中藥房通過對飲片進(jìn)行眼看、鼻聞、手摸、口嘗等直接接觸的方式，由感性認(rèn)識促動其大腦的主動聯(lián)想，搜集已有的中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)知識和其他相關(guān)的信息資料，與看到的具體的飲片加以驗(yàn)證，進(jìn)行關(guān)聯(lián)，建立意義建構(gòu)，并對這種聯(lián)系加以思考，繼而通過分小組互相討論甚至辯論的方式強(qiáng)化意義建構(gòu)。

3.2 建構(gòu)主義指導(dǎo)下的中藥學(xué)教改模式中教師的作用 教師在這種建構(gòu)主義教育模式下的作用，也發(fā)生了極大程度的轉(zhuǎn)換，教師要成為學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者，就要求教師在教學(xué)過程中從以下幾個方面發(fā)揮指導(dǎo)作用:（1）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動機(jī)；（2）通過創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識之間聯(lián)系的線索，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)知識的意義；（3）為了使意義建構(gòu)更有效，教師應(yīng)在可能的條件下組織協(xié)作學(xué)習(xí)（開展討論與交流），并對協(xié)作學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo)，使之朝有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。引導(dǎo)的方法包括:提出適當(dāng)?shù)膯栴}以引起學(xué)生的思考和討論；在討論中設(shè)法把問題一步步引向深入以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解；要啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，糾正和補(bǔ)充錯誤的或片面的認(rèn)識。

因此，在每天下午對學(xué)生安排了有針對性的專業(yè)知識講座，講座內(nèi)容結(jié)合本院中藥房的具體情況，根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱的要求精心編撰，包括常用飲片的辨識、中藥房調(diào)劑工作的開展、中藥的處方調(diào)配和炮制規(guī)范、中藥的不良反應(yīng)、中西藥聯(lián)用、中藥使用禁忌等內(nèi)容。

教師跟學(xué)生探討的形式并非純粹的、傳統(tǒng)的“教”、“授”模式，通過學(xué)生上午的具體實(shí)踐內(nèi)容結(jié)合以往教授的相關(guān)專業(yè)知識，提示學(xué)生理論與實(shí)踐之間聯(lián)系的線索，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)知識的意義。學(xué)生在聽取講座后，可以直接對教師提問，教師鼓勵并啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生主動講述自己對講座的理解和在飲片辨識過程中的見解，在充分互動的過程中，使其加深并強(qiáng)化每天上午的實(shí)踐內(nèi)容、對飲片的辨識度和對相關(guān)專業(yè)知識的接受度、理解度和掌握度。

3.3 建構(gòu)主義中藥教學(xué)具體實(shí)踐方面的教改方案 在第二周的自選內(nèi)容教學(xué)安排上，根據(jù)本教研室現(xiàn)有的兩項(xiàng)課程建設(shè)類的教育課題《留學(xué)生中醫(yī)藥教學(xué)方法的研究》、《社區(qū)中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)狀及對策研究》，結(jié)合課題將學(xué)生分成若干小組，直接參與社區(qū)調(diào)研部分的課題研究活動，更完全地建立了以學(xué)生為主體的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)框架，更大程度地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)上的主觀能動性和積極參與性，更合理地啟發(fā)了學(xué)生們創(chuàng)造性、開放性的思維、聯(lián)想和觸類旁通的學(xué)習(xí)能力。

第二周開始，學(xué)生們在課題教師的指導(dǎo)下，根據(jù)事先的安排和分工，每3人一組，在事先擬定的社區(qū)開展了為期4d的調(diào)研活動。第5天上午，根據(jù)上一周下午的講座內(nèi)容出了試卷，對學(xué)生進(jìn)行理論知識的考核。根據(jù)學(xué)校大綱要求掌握的飲片范圍對其進(jìn)行飲片辨識的實(shí)踐內(nèi)容的考核，下午由學(xué)生對第2周的調(diào)研情況作了PPT匯報(bào)和交流，由課題教師進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)，最后又以座談會的形式，聽取了學(xué)生們對這次為期2周的小學(xué)期中藥房實(shí)踐的新建構(gòu)主義的教學(xué)模式的意見和建議，并通過對學(xué)生們的筆試調(diào)研了解他們對新教學(xué)模式的看法。

4 建構(gòu)主義在中藥教學(xué)上的運(yùn)用前景

經(jīng)對學(xué)生們的意見匯總和調(diào)研試卷的分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們普遍反響良好，新的建構(gòu)主義教學(xué)模式得到了學(xué)生們的一致認(rèn)可和好評。飲片辨識結(jié)合講座的形式使其對飲片辨識的掌握更為直觀和牢固，每天上午的辨識中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)和疑點(diǎn)在下午的講座中就能解決，而在講座中學(xué)到的實(shí)踐知識又馬上在第2天的飲片辨識中得到實(shí)際體驗(yàn)，與以往在課堂上枯燥地學(xué)習(xí)飲片知識相比，更容易掌握和熟記。

對于參與社區(qū)調(diào)研的實(shí)踐形式，更是好評如潮。學(xué)生們均認(rèn)為在正式進(jìn)入社會工作前，有這樣一次深入社會、參與社區(qū)調(diào)研的活動，使其先一步接觸社會并在溝通能力、應(yīng)變能力等方面有了較大的提高。學(xué)生們針對其在社區(qū)調(diào)研時所用調(diào)查問卷的內(nèi)容等方面提出了各自的見解和設(shè)想，對本教研室此次教改起到了教學(xué)相長的積極推進(jìn)作用。

學(xué)生們的反饋和意見證明這次教學(xué)改革是成功的，建構(gòu)主義在臨床專業(yè)學(xué)生中藥房小學(xué)期實(shí)踐中的應(yīng)用是值得推廣的，并有著廣闊的深入發(fā)展空間。本教研室會根據(jù)此次實(shí)踐活動中學(xué)生們的反響和建議，對此次新的教學(xué)模式進(jìn)行完善和修改，使這套新的建構(gòu)主義教學(xué)模式在明年的實(shí)踐帶教工作中更加成熟。

［1］羅 容，賈富霞，張貴君.基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的《中藥鑒定學(xué)》教學(xué)初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）:742－745.Luo Rong，Jia FuXia，Zhang GuiJun.Exploration of teaching of identification of Chinese Materia Medica based on constructivist learning theory［J］.Northwest Med Edu，2009，17（4）:742－745.Chinese with abstract in English.

［2］韓 濤.《中藥學(xué)》教學(xué)改革的探索與實(shí)踐［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（3）:110－111.Han Tao.Exploration and practice of education innovation of Chinese Materia Medica［J］.Chin J Inf Tradit Chin Med，2009，16（3）:110－111.Chinese.

［3］彭朝權(quán)，熊肇軍，婁探奇，等.醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)?？茙Ы棠Ｊ降奶剿鳎跩］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）:9－10.Peng ChaoQuan，Xiong ZhaoJun，Lou TanQi，et al.Study on specialized teaching pattern of internal clinical probation in medical students［J］.China High Med Edu，2009，（3）:9－10.Chinese with abstract in English.