付遠清

(北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100)

近幾年來，隨著人民生活水平的提高，人民群眾的健康意識逐步加強，這就要求醫(yī)務(wù)工作者，特別是藥師在調(diào)配處方時要嚴格把關(guān)，認真審核處方。處方是否存在不合理用藥，是否有配伍禁忌等方面都要認真把關(guān)，處方點評制度在此基礎(chǔ)上應(yīng)運而生，對減少醫(yī)療糾紛和不合理用藥起到很好的推動作用。國務(wù)院辦公廳、衛(wèi)生部相繼出臺了處方點評制度的相關(guān)文件，以規(guī)范藥品的合理使用，合理控制藥品費用，有研究結(jié)果表示［1］:藥品處方監(jiān)管度指標對藥品處方合理性的影響最大，藥品處方與醫(yī)生利益關(guān)聯(lián)度對合理用藥有著直接的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年～2010年門診處方12000張。

1.2 方法 每月隨機抽查10 d處方，總共5000張?zhí)幏剑吭?0張不合格處方，兩年總共抽查處方12000張?zhí)幏剑灿嫴缓细裉幏?40張。

2 結(jié)果

240張?zhí)幏綖椴缓细裉幏?，占總處方?shù)的2.0%，主要是處方眉欄填寫不齊全28張，處方字跡不清楚，涂改不簽字12張，無適應(yīng)證用藥15張，有配伍禁忌28張，重復用藥26張，有潛在不良相互作用30張，不按照抗生素階梯用藥23張，每張?zhí)幏匠^5種藥品20張，門診處方超過7日用量20張，慢性病、老年、特殊情況處方用量超過1個月，沒有鑒字同意21張，濫用激素17張。

3 討論

3.1 不合格處方比較分散，每個方面都存在。指出不合格處方存在的問題，用藥學知識說明不合理用藥的原因，每月把不合格處方和處方點評結(jié)果定期張貼在院務(wù)公開欄，使醫(yī)師定期查看，通過處方點評，不合格處方大大減少。

3.2 處方點評包括處方眉欄填寫是否齊全、藥名是否用中文書寫，劑型、用法用量、字跡清楚、不得涂改、是否超劑量用藥，重復用藥，一般藥學人員很容易發(fā)現(xiàn)。藥物之間的配伍禁忌、潛在不良的相互作用、是否按抗生素階梯用藥需要藥學人員具有較高的專業(yè)知識，要求藥師具有豐富的藥學專業(yè)知識面，熟記藥品說明書內(nèi)容，對醫(yī)師的反問能夠說出原由，各藥物之間拮抗在哪個環(huán)節(jié)，對患者有何危害等。

3.3 在實際工作中主要存在以下問題:①部分醫(yī)師對退回的不合格處方不愿更改，特別是有明顯配伍禁忌的和有重復用藥的處方不愿更改，藥師對此很為難，特別是有些教授級的醫(yī)生，一般藥學人員都不敢退回處方;②藥師叫患者找醫(yī)生改不合格處方，患者不愿意，造成醫(yī)—藥—患之間鬧矛盾;③藥學人員缺乏，工作忙，不能對所有處方的合理性進行評價;④藥學人員的專業(yè)素質(zhì)不高［2］，在短期內(nèi)很難將工作由藥品保障供應(yīng)向藥學服務(wù)過渡。

3.4 醫(yī)生缺乏應(yīng)有的醫(yī)德 有些醫(yī)生片面追求近期療效和自身經(jīng)濟利益，違反合理用藥和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，濫用激素和抗生素，出現(xiàn)大包圍、大處方。

4 結(jié)論

處方點評制度是對醫(yī)生給患者所開處方、合理用藥的約束，在我院執(zhí)行了處方點評制度后，效果顯著，大部分醫(yī)生都會接受，結(jié)果是處方質(zhì)量越來越高，不合格處方、有問題處方越來越少。要做到在問題發(fā)生之前有效控制，首先要醫(yī)院進行體制改革，從體制上切斷醫(yī)藥的利益關(guān)聯(lián)才能全面促進合理用藥［3］，醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的深入開展“藥師下臨床”活動，對“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制度”總體要求，逐步提高藥學人員在醫(yī)院中的地位［4］。

［1］朱燕剛.我國藥品費用機制及其政策研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學，2007:2－3.

［2］趙明華，徐鍵勇.藥學人員在《處方管理辦法(試行)》執(zhí)行過程中面臨的問題和對策［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(2):211 －213.

［3］古今，張方.我國處方點評制度存在的問題及整改措施［J］.中國藥業(yè)，2009，18(14):5 －6.

［4］盧曉陽，盛飛劍.《處方管理辦法(試行)》實施現(xiàn)狀、存在的問題及建議［J］.中國藥房，2005，16(4):4－6.