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(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001 E-mail：wxn2012@163.com)

和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得優(yōu)良醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要因素之一[1]。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救的重要場(chǎng)所[2],是進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)特殊科室[3],其除自身內(nèi)部的工作人員外,與外部接觸面廣,攤子大、人員密集,工作節(jié)奏快、意外情況多。隨著臨床外科技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式已經(jīng)從以往的主導(dǎo)—從屬型向著現(xiàn)代的并列—互補(bǔ)型轉(zhuǎn)變[4]。手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作是相互銜接共同完成手術(shù)治療,并以促進(jìn)病人康復(fù)為最終目的,二者相輔相成,不可偏廢。溝通與配合技巧的提高可使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員有效的處理緊張的工作氛圍中的合作關(guān)系?，F(xiàn)就手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的溝通與配合談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通與配合的難點(diǎn)分析

1.1 手術(shù)室特殊的工作性質(zhì),對(duì)護(hù)理人員要求高 手術(shù)室工作范圍廣,面對(duì)多個(gè)手術(shù)科室、手術(shù)種類繁多,復(fù)雜,眾多外科醫(yī)生其性格、操作習(xí)慣各有不同;許多創(chuàng)新的科學(xué)儀器和設(shè)備擴(kuò)大了手術(shù)配合范圍和難度,對(duì)護(hù)士的工作的要求越來越高。另外,手術(shù)室工作以繁重,危急、應(yīng)急性強(qiáng)為特點(diǎn),手術(shù)護(hù)士常處于高壓工作狀態(tài),體能消耗過大,心理壓力大,身心疲憊,容易產(chǎn)生緊張、易激、易怒等情緒反應(yīng)。手術(shù)醫(yī)生也處于擔(dān)心手術(shù)成敗、患者生命安危的應(yīng)急狀態(tài),有很大的心理壓力,常因稍有不如意而情緒失控,在醫(yī)護(hù)雙方不冷靜的情況下,交流過程受到影響,矛盾就容易發(fā)生。因此,醫(yī)護(hù)之間任何一方都不應(yīng)該輕視、貶低另一方,要相互尊重對(duì)方的人格,信賴對(duì)方的能力,各盡其責(zé)。

1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)方面 由于手術(shù)室護(hù)理工作涉及的知識(shí)面廣,技術(shù)操作性較強(qiáng),要求手術(shù)室護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能才能默契配合醫(yī)生完成手術(shù)。其次,手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng),技術(shù)更新快,是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過程,新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)有限或?qū)π略O(shè)備、新技術(shù)不夠熟練,得不到醫(yī)生的理解與支持;老護(hù)士不注意與時(shí)俱進(jìn)、更新知識(shí),易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通障礙。

1.3 手術(shù)室工作任務(wù)繁重,護(hù)理人員編制不足 目前,我國(guó)相當(dāng)多的醫(yī)院存在嚴(yán)重的護(hù)士缺編問題,手術(shù)室的編制自然受到壓制。手術(shù)室護(hù)士一人常需同時(shí)兼兩臺(tái)甚至三臺(tái)手術(shù)的巡回工作,大大增加手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度,造成術(shù)中手術(shù)物品供應(yīng)不及時(shí),影響手術(shù)配合;對(duì)病人病情觀察不到位,護(hù)理質(zhì)量難以保證優(yōu)質(zhì)高效,醫(yī)療事故隱患大幅度增加,外科醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士不能高質(zhì)量完成手術(shù)反應(yīng)較強(qiáng)烈。另外,手術(shù)室護(hù)士還兼手術(shù)收費(fèi)、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等非專業(yè)工作,不能集中所有精力來完成專業(yè)工作;隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),手術(shù)室護(hù)理記錄所需內(nèi)容增多,也在一定程度上增加了護(hù)理工作的容量。手術(shù)醫(yī)生較難理解手術(shù)護(hù)士專業(yè)外的工作的干擾。

1.4 醫(yī)療設(shè)備短缺或使用性能不良 隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)運(yùn)作化的轉(zhuǎn)型改革,市場(chǎng)運(yùn)作化已擴(kuò)展到以科室為運(yùn)作單元,醫(yī)院新增加的各種醫(yī)療設(shè)備須要由科室承擔(dān)部分成本?？剖矣捎诳紤]到成本支出的原因,有的器械不及時(shí)更換,設(shè)備不及時(shí)更新或檢修,給手術(shù)開展造成瓶頸問題,直接影響手術(shù)的質(zhì)量和成功,手術(shù)醫(yī)生作為手術(shù)的第一責(zé)任人,因?qū)ζ餍?、設(shè)備的不滿而轉(zhuǎn)化為對(duì)手術(shù)護(hù)士工作的不滿,加大醫(yī)護(hù)溝通難度。

1.5 接臺(tái)手術(shù)銜接不及時(shí) 隨著手術(shù)量的增多,我院現(xiàn)有10間手術(shù)間已不能滿足手術(shù)的安排,因此,每天均有大量手術(shù)要接臺(tái)做。按照制度的要求及患者的安全,手術(shù)后病人要求由巡回護(hù)士與麻醉師共同護(hù)送病人回病房,這樣,就出現(xiàn)接臺(tái)手術(shù)的病人不及時(shí)入室手術(shù),接臺(tái)的手術(shù)醫(yī)生很難接受現(xiàn)今手術(shù)室的護(hù)理工作流程。

1.6 經(jīng)濟(jì)因素 手術(shù)費(fèi)用由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)收取,臨床手術(shù)醫(yī)生大多對(duì)手術(shù)具體收費(fèi)缺乏了解,當(dāng)患者對(duì)手術(shù)費(fèi)用提出疑問時(shí),不能作出解釋甚至把患者的不滿轉(zhuǎn)移給手術(shù)室護(hù)士,手術(shù)室護(hù)士很難委曲求全。

2 醫(yī)護(hù)有效溝通與配合的探討

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),展示精湛的?？茦I(yè)務(wù)技術(shù) 手術(shù)室護(hù)士的重要角色功能是配合外科醫(yī)生完成手術(shù),為其提供技術(shù)上的服務(wù)。外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[5]。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備廣博的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的技術(shù)操作能力和較強(qiáng)的管理及應(yīng)急能力,這既是醫(yī)護(hù)默契配合的前提,也是做好醫(yī)生好助手的秘密武器,更是良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要條件。我院手術(shù)室2005年起開始實(shí)施專科手術(shù)護(hù)士分組配合及細(xì)化“彈性”排班制。實(shí)施專業(yè)相對(duì)固定管理,使護(hù)士在熟悉了?？撇襟E的同時(shí),也熟悉了本專業(yè)各手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣,使其能在業(yè)務(wù)能力上滿足各?？剖中g(shù)的配合要求。大大提高了手術(shù)的配合質(zhì)量,為醫(yī)護(hù)的溝通和配合提供了良好的工作平臺(tái)。

2.2 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系,加強(qiáng)感情交流 工作之余,護(hù)士長(zhǎng)還可以創(chuàng)造機(jī)會(huì),使手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士增進(jìn)彼此的交流和理解,平時(shí)多組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),邀請(qǐng)外科醫(yī)生講解手術(shù)相關(guān)疾病的知識(shí)及關(guān)鍵的手術(shù)步驟,手術(shù)配合的特殊要求;針對(duì)新開展的新技術(shù)、新動(dòng)向爭(zhēng)取機(jī)會(huì)讓手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生一起進(jìn)修學(xué)習(xí),以拓寬手術(shù)室護(hù)士的知識(shí)面,適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理新形勢(shì)的發(fā)展。同時(shí),護(hù)士長(zhǎng)還利用逢年過節(jié)的機(jī)會(huì)組織手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生召開聯(lián)歡會(huì),定期向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放“手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)”問卷,了解護(hù)士的配合情況,多渠道進(jìn)行醫(yī)護(hù)之間的感情交流。

2.3 建立手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣檔案 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣,個(gè)人特點(diǎn)記錄在案,組織護(hù)士學(xué)習(xí),使護(hù)士有意識(shí)了解各手術(shù)醫(yī)生的不同之處,從而使術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全、準(zhǔn)確,術(shù)中物品供應(yīng)及時(shí),減少術(shù)中忙亂。對(duì)于新入科的護(hù)士,通過查閱醫(yī)生的習(xí)慣檔案,能很快地了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣,變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合,加速其成長(zhǎng)過程。

2.4 改變服務(wù)觀念,選擇適宜的對(duì)話方式 對(duì)于手術(shù)室護(hù)士而言,護(hù)理工作的服務(wù)客戶有兩個(gè),第一客戶是醫(yī)護(hù)共同的外部客戶——病人;第二客戶是與護(hù)士共同協(xié)作的伙伴——手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)室護(hù)士必須“把滿足病人的合理需求及配合好醫(yī)生手術(shù)變成護(hù)士的工作行動(dòng)”作為服務(wù)理念。在配合工作中,要求護(hù)士：不隨便說“不”或“沒有”,不能怕麻煩、怕累而怠慢手術(shù);反對(duì)自由主義,不利于團(tuán)結(jié)的話不說,不利于手術(shù)安全的事不做。發(fā)現(xiàn)不協(xié)調(diào)的人和事,及時(shí)處理,把問題消滅在萌芽狀態(tài)。在醫(yī)護(hù)協(xié)作中,適當(dāng)運(yùn)用禮貌用語,正確使用敬稱,如：“XX主任,XX醫(yī)生”等,同時(shí)對(duì)自己恰當(dāng)使用謙詞,可有效融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.5 有效利用手術(shù)室人力、物力資源 細(xì)化的“彈性”排班制,可以合理使用在班護(hù)士,做到勞逸結(jié)合,減輕護(hù)士疲勞感,增加護(hù)士對(duì)工作的積極性。加強(qiáng)后勤服務(wù)支持系統(tǒng),增加手術(shù)室收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)專職人員;成立手術(shù)病人護(hù)送隊(duì),把手術(shù)室護(hù)士與麻醉師從護(hù)送病人中解脫出來專心參與手術(shù),提高工作效率;加強(qiáng)手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械的專業(yè)化管理。使手術(shù)室護(hù)理管理更科學(xué)化,大大減少醫(yī)護(hù)之間的摩擦,有效融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系。

3 體會(huì)

醫(yī)療護(hù)理屬于同一領(lǐng)域不同學(xué)科但又相互交叉的范疇,醫(yī)生和護(hù)士均為醫(yī)療的主要承擔(dān)者,關(guān)系密切,缺一不可,醫(yī)護(hù)之間在相互完成醫(yī)療任務(wù)過程中,除各盡職責(zé)外,應(yīng)相互交流互補(bǔ)[6]。同樣,手術(shù)的順利完成需要團(tuán)隊(duì)精神,需要醫(yī)護(hù)之間的相互理解和尊重：手術(shù)室護(hù)士,作為手術(shù)醫(yī)生的密切配合者,應(yīng)從多方面提高自己的綜合素質(zhì)盡心盡責(zé)地完成工作,醫(yī)生也應(yīng)該體諒、尊重護(hù)士。只有理順醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系,遵循相互配合、相互尊重、平等合作的原則,才能建立互相協(xié)作、互相信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系,激發(fā)大家的工作熱情,創(chuàng)造和諧與溫馨的工作環(huán)境,讓患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù),提高手術(shù)治療質(zhì)量。

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