李 平

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，廣東廣州 510632)

婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中護(hù)理學(xué)生倫理素質(zhì)的培養(yǎng)

李 平

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，廣東廣州 510632)

加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生倫理教育，不僅是培養(yǎng)德才兼?zhèn)渑R床工作者的需要，也是解決現(xiàn)階段醫(yī)德難題的重要手段，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和深化醫(yī)療制度改革的重要途徑和動力。寓倫理教育于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生倫理素養(yǎng)的有效途徑。婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐有特殊的倫理要求，本文就護(hù)理倫理教育的現(xiàn)狀與重要性進(jìn)行分析，并對婦產(chǎn)科見習(xí)階段的倫理問題及倫理教育的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行探討與總結(jié)，認(rèn)為該課程的見習(xí)教學(xué)必須從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面實(shí)施改革，才能達(dá)到培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生倫理素質(zhì)的目的。

倫理;婦產(chǎn)科;見習(xí);教學(xué)

臨床課程的見習(xí)階段是護(hù)理實(shí)踐的起步階段，這一階段既是學(xué)生通過實(shí)踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的過程，也是學(xué)生接觸社會、服務(wù)患者、形成專業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時期[1-2]。培養(yǎng)學(xué)生的倫理素養(yǎng)，不僅有利于學(xué)生對倫理學(xué)基本理論和原則的理解和掌握，進(jìn)一步內(nèi)化為學(xué)生的道德標(biāo)準(zhǔn)，而且可以提高他們臨床工作中解決倫理沖突的能力。國際上對醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性已達(dá)共識，并形成貫穿于素質(zhì)教育、臨床前教育及臨床實(shí)習(xí)等醫(yī)學(xué)教育全過程實(shí)施倫理教育的系統(tǒng)化模式。而國內(nèi)對臨床實(shí)踐教學(xué)中的倫理教育活動開展得并不普遍。

近年來，婦產(chǎn)科室涉及的倫理問題日益突出。臨床見習(xí)是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，本文就婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)階段護(hù)理學(xué)生倫理素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)問題進(jìn)行探討，以期為完善和優(yōu)化護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)建新型醫(yī)療體制下倫理教育的模式做出有益的探索。

1 臨床教學(xué)中倫理教育的重要性

近年來，我國醫(yī)療糾紛呈大幅增加趨勢。據(jù)2002年統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)療訴訟案多達(dá)170萬件，年平均增長率在100％以上，而婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率在國內(nèi)各地、各醫(yī)院、及各科室中均居首位[3]。有關(guān)資料分析:80％-90％的護(hù)患糾紛因非技術(shù)層面的因素而引起。在中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326家醫(yī)院的調(diào)查中，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％，其中63.5％由人為因素造成[4]。另據(jù)中華醫(yī)學(xué)會等有關(guān)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，全國每年逾百萬起的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)務(wù)人員侵犯患者知情權(quán)的訴訟案件超過60％[5]。此類因部分醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下或倫理精神缺失而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象受到我國醫(yī)學(xué)教育界的高度關(guān)注。為此，中國科協(xié)主席韓啟德曾提出，“醫(yī)學(xué)教育必須回歸人文，培養(yǎng)一名合格醫(yī)學(xué)生，知識技能教育和醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該等同重視”。

自2002年我國修訂《醫(yī)院倫理委員會組成規(guī)則》以來，全國范圍內(nèi)開始推進(jìn)醫(yī)院倫理委員會制度化的工作。《護(hù)士倫理學(xué)國際法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及新近出臺的《護(hù)士條例》等法律法規(guī)均對護(hù)理倫理作出規(guī)范。同時，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)及相關(guān)生物科學(xué)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用，伴隨著對人類倫理和法律體系所產(chǎn)生的深刻影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了傳統(tǒng)倫理規(guī)范所能處理的范圍。所有這些因素?zé)o疑大大深化和外延了傳統(tǒng)倫理的內(nèi)涵，從而對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。因此，醫(yī)學(xué)界一致呼吁必須重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生倫理教育，認(rèn)為這不僅是培養(yǎng)德才兼?zhèn)渑R床工作者的需要，也是解決現(xiàn)階段醫(yī)德難題的重要手段，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和深化醫(yī)療制度改革的重要途徑和動力。

2 護(hù)理倫理教育的現(xiàn)狀

國際上對醫(yī)學(xué)生倫理教育的重要性已達(dá)共識。2001年，國際醫(yī)學(xué)教育組織制定“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，指出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的知識、能力、素質(zhì)共7項(xiàng)指標(biāo)，其中“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”被擺在首位。美、英、加拿大等國家醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)倫理教育已有40年的歷史，在教育策略、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價等方面進(jìn)行了積極探索和研究。以美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，各年級學(xué)生均設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及相關(guān)課程，采用單獨(dú)或整合開設(shè)的方式開展教學(xué)，并以講座、討論或角色示演等形式進(jìn)行非正式的倫理教育，同時增加臨床倫理技能培訓(xùn)和考核環(huán)節(jié)[6]。1998年，英國《UK Consensus Statement》建議倫理教育應(yīng)加強(qiáng)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系。2001年，日本頒布《醫(yī)學(xué)教育核心課程大綱》，指出醫(yī)療倫理和生命倫理應(yīng)當(dāng)貫穿于素質(zhì)教育、臨床前教育及臨床實(shí)習(xí)等醫(yī)學(xué)教育的全過程[7]。美國學(xué)者Dr Lehmann等對美國125所和加拿大16所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育現(xiàn)狀的調(diào)查表明，將倫理教育的教學(xué)內(nèi)容整合于整個醫(yī)學(xué)課程體系，并貫穿于臨床見習(xí)期、臨床實(shí)習(xí)期更有利于培養(yǎng)學(xué)生倫理分析、倫理決策和倫理評價的能力;調(diào)查同時也表明，缺乏合格的師資和高質(zhì)量的課程資源是增加倫理學(xué)教育的主要障礙[6]。由此可見，基于醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)情境的倫理教育模式受到越來越多的重視與肯定。

在我國，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的倫理教育僅在基礎(chǔ)課程教學(xué)階段單獨(dú)開設(shè)理論課，局限以“醫(yī)德規(guī)范教育”為目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理教育的目的已經(jīng)不僅僅限于培養(yǎng)傳統(tǒng)教育中提倡的勤奮、誠實(shí)、吃苦耐勞等道德品質(zhì)，更重要的是更高要求的職業(yè)品格的塑成。很顯然，我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理教育難以適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的時代需求。盡管一部分國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到臨床實(shí)踐中的倫理教育問題，卻多為臨床實(shí)習(xí)階段的帶教老師集中在醫(yī)德傳統(tǒng)、原則規(guī)范等方面的言傳身教，缺乏醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)情境中與倫理教育有關(guān)的教學(xué)模式的深層次探討。國內(nèi)況成云等[8]曾撰文對醫(yī)療倫理情境教學(xué)延伸到公共、基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)等課堂和臨床實(shí)習(xí)階段的必要性和可行性作過闡述，同時提出教學(xué)模式既然是作為構(gòu)成課程、選擇教材、指導(dǎo)教學(xué)活動的一種計(jì)劃或范型，必須從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理情境教學(xué)的延伸和發(fā)展。

護(hù)理學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)在于它以關(guān)懷照顧人為中心，最能體現(xiàn)人道主義。然而，相對國外護(hù)理教育，我國現(xiàn)階段以人文教育為主的護(hù)理課程體系尚未形成。另外，由于學(xué)科發(fā)展原因，護(hù)理倫理一直作為醫(yī)學(xué)倫理的一部分，然而目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)培養(yǎng)體系尚不完善，臨床實(shí)踐教學(xué)中倫理教育問題未受到應(yīng)有重視，其教學(xué)實(shí)施也缺乏肯定的、直接借鑒的模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育局限以“醫(yī)德規(guī)范教育”為目標(biāo)，偏重于知識和規(guī)范的灌輸，對護(hù)理學(xué)生人文精神的塑造以及倫理實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面存在著一定的缺失。一個正確護(hù)理倫理觀的形成，并不是短期的認(rèn)知教育所能完成的。因此，必須從根本上探索和建立符合國情的促進(jìn)倫理教育貫穿臨床實(shí)踐的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)倫理教育由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變，才能滿足護(hù)理教育培育高素質(zhì)人才的需求。

3 婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中倫理問題

隨著醫(yī)療體制改革和診療安全意識的增強(qiáng)，開展婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)的難度大大增加。倫理原則要求醫(yī)療護(hù)理行為要尊重患者做出的決定即尊重自主權(quán)，患者雖然有一定的作為教學(xué)對象的義務(wù)，但有權(quán)利拒絕各種類型的見習(xí)示教，甚至拒絕讓實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作。臨床較為多見的情況是教學(xué)活動中出現(xiàn)言語不慎，泄露病人隱私等現(xiàn)象，或者見習(xí)示教中一些臨床操作由學(xué)生來完成，而學(xué)生操作不熟練或違反操作規(guī)程，評估病情不準(zhǔn)確，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，或者打錯針、發(fā)錯藥等，導(dǎo)致病人不愿配合見習(xí)示教甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)倫理教育，一方面可強(qiáng)化學(xué)生法律意識，避免引發(fā)倫理沖突;另一方面，在尊重和維護(hù)患者權(quán)益基礎(chǔ)上采用符合倫理規(guī)范教學(xué)程序，可增進(jìn)雙方的理解和信任，爭取更多的示教機(jī)會。由此可見，加強(qiáng)倫理教育也是促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理課程見習(xí)教學(xué)的應(yīng)對策略之一。

4 臨床見習(xí)教學(xué)中倫理教育實(shí)踐

4.1 調(diào)整教學(xué)指導(dǎo)思想

倫理教育的教學(xué)模式要實(shí)現(xiàn)由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。進(jìn)入見習(xí)階段，通過召開教師座談會和學(xué)生座談會等形式召開教學(xué)改革討論，組織護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生深入分析探討倫理教育的重要性，認(rèn)識到婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)階段倫理問題，形成切合目前實(shí)際的教學(xué)理念，為制定“婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中倫理教育”的教學(xué)方案和教學(xué)計(jì)劃提供依據(jù)。

4.2 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

由于現(xiàn)行教材并無婦產(chǎn)科倫理相關(guān)的系統(tǒng)化內(nèi)容，在保證專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容完整性、系統(tǒng)性基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循現(xiàn)行《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》見習(xí)教學(xué)大綱的要求，并采用調(diào)研、文獻(xiàn)研究等方法，從臨床中找出存在的倫理問題，再結(jié)合護(hù)患糾紛、醫(yī)療改革等方面的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)建，創(chuàng)作教案，使得倫理教育的內(nèi)容具體化、形象化，增加倫理理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐的針對性和可行性。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)可選擇兩種教學(xué)情境:一是在實(shí)際的見習(xí)示教教學(xué)情境下，以教師指導(dǎo)下學(xué)生看護(hù)病人的方式，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理知識技能的教學(xué)內(nèi)容選擇臨床案例，挖掘和分析其倫理內(nèi)涵，明確相關(guān)的倫理問題。二是在課堂創(chuàng)設(shè)的護(hù)理教學(xué)情境下，以課堂教學(xué)為主的方式，讓學(xué)生參與倫理分析、倫理決策過程，這種方式可用于缺乏臨床案例時的教學(xué)，也可作為兩種教學(xué)模式的互為補(bǔ)充。

4.3 改革教學(xué)方法

在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)上優(yōu)質(zhì)示范課程及網(wǎng)絡(luò)課程前期工作基礎(chǔ)上，充分利用以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺擴(kuò)展教學(xué)資源，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)園地，設(shè)置互動版塊，對婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的倫理問題展開案例學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生在見習(xí)教學(xué)中的參與意識，擴(kuò)展教學(xué)時空。在臨床見習(xí)教學(xué)過程，采用設(shè)置倫理情景、案例教學(xué)、小組討論等方法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并通過熟悉職業(yè)實(shí)踐情境模擬，嘗試角色扮演等非正式的倫理教育方式，逐漸形成關(guān)于護(hù)理實(shí)踐中的倫理認(rèn)知，進(jìn)而提升學(xué)生倫理分析、倫理決策和倫理評價能力。

4.4 完善教學(xué)評價

將倫理素質(zhì)評價的內(nèi)容納入婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程成績評定體系中，內(nèi)容包括:對教學(xué)活動中學(xué)生的倫理理解及學(xué)生對于特定婦產(chǎn)科護(hù)理倫理事件倫理評價的客觀評估;將倫理知識作為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作業(yè)、考試的有機(jī)組成;在見習(xí)環(huán)節(jié)考察學(xué)生對于護(hù)理倫理理論的掌握和實(shí)踐情況。同時，采用問卷調(diào)查方式，收集學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等課程教學(xué)情況的評價信息，采用問卷調(diào)查方式，收集學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等課程教學(xué)情況的評價信息。為使評價方法更加切實(shí)，更具操作性，在部分學(xué)生中模擬實(shí)施，對評價效果進(jìn)行分析，通過分析找出問題，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)方法和手段。

鑒于國外學(xué)者的研究由于所處的制度背景及立足點(diǎn)等存在差異，對我國的醫(yī)學(xué)倫理教育缺乏直接的借鑒價值。雖然國內(nèi)已有的研究結(jié)果提出了一些很好的建議和設(shè)想，但是，臨床教學(xué)情境中倫理教育有關(guān)的深層次的教學(xué)模式研究及其成果并不多。實(shí)際教學(xué)工作中由于受到了教材、課時、教學(xué)方法等因素影響，存在許多需要克服的教學(xué)難題，因此，我們?nèi)蕴幱诓粩嗵剿魅绾谓⒎蠂榈拇龠M(jìn)倫理教育的規(guī)范化、系統(tǒng)化的教學(xué)模式階段。臨床見習(xí)階段是學(xué)生的職業(yè)發(fā)展中一段非常重要的經(jīng)歷，將護(hù)理倫理教育貫穿于這一階段是培養(yǎng)學(xué)生倫理素養(yǎng)的有效途徑，但是，如何促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的倫理教育，增強(qiáng)倫理教育實(shí)效性仍然是國內(nèi)外教育者值得探討和研究的關(guān)鍵問題。

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1006-2769(2011)05-0982-04

2011-07-04

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究課題(2010-04-13);暨南大學(xué)第十一批教學(xué)改革研究項(xiàng)目

李 平(1976-)，女(漢族)，湖北人，講師，在讀博士，從事婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)和研究工作。