鄧云龍，張 卓

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410013)

論如何提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的修養(yǎng)

鄧云龍，張 卓

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410013)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)要求不斷提高，除了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和精湛的臨床技能，醫(yī)生還要具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)和溝通技能。臨床醫(yī)學(xué)研究生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的接班人，因此對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)的培養(yǎng)顯得尤為必要。本文指出，提高修養(yǎng)的主要途徑有:營(yíng)造環(huán)境、知識(shí)傳授、指導(dǎo)自修、實(shí)踐感悟等。

臨床醫(yī)學(xué)研究生;修養(yǎng);促進(jìn)

醫(yī)學(xué)教育的最高層次是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)，臨床醫(yī)學(xué)研究生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的接班人。毛澤東同志提出的“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”是社會(huì)主義醫(yī)德教育的核心，明確要求醫(yī)生不但要“精醫(yī)”(具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和精湛的臨床技能)外，還要“厚德”(具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)和溝通技能)。因此，怎樣提高醫(yī)學(xué)研究生的修養(yǎng)，尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，是醫(yī)學(xué)教育面臨的重大課題。本文通過作者長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)教育管理的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在2006年以來湘雅三醫(yī)院堅(jiān)持開展醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)論壇的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剛€(gè)人的認(rèn)識(shí)。

1 臨床醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)的主要內(nèi)涵

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)、溝通技能等醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育一直是醫(yī)學(xué)教育改革的熱門話題。然而，醫(yī)學(xué)研究生到底應(yīng)該具有哪些主要素質(zhì)等卻一直是仁者見仁，智者見智。我們同意這樣的觀點(diǎn)，宏觀上，除專業(yè)或職業(yè)素質(zhì)外，醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)主要應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:①思想政治素質(zhì)。社會(huì)主義社會(huì)的核心價(jià)值體系核心就是愛國(guó)主義、集體主義和社會(huì)主義。②道德倫理素質(zhì)。道德是調(diào)節(jié)人與人、人與自然之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。倫理是關(guān)于人性、人倫關(guān)系及結(jié)構(gòu)等問題的基本原則的概括。醫(yī)生的工作對(duì)象是人，故醫(yī)生的道德倫理修養(yǎng)主要體現(xiàn)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之中。③哲學(xué)素質(zhì)。盡管近百年來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，但生命科學(xué)仍然是人類最大的挑戰(zhàn)之一;將人物質(zhì)化、機(jī)械化、簡(jiǎn)單化、靜止化的生物醫(yī)學(xué)模式仍是醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主要導(dǎo)向者[1]。因此，辯證法和新的醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生哲學(xué)素質(zhì)的主要內(nèi)容，沒有唯物辯證法指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，難以促進(jìn)人類的身心健康和成為人類身心健康的好衛(wèi)士。④心理素質(zhì)。相對(duì)而言醫(yī)學(xué)研究生有著良好的專業(yè)素質(zhì)，但心理素質(zhì)更多地是指情感、意志、個(gè)性等非智力因素。心理素質(zhì)差者容易出現(xiàn)能力欠佳、個(gè)性缺陷、情緒不穩(wěn)等問題。因此，心理素質(zhì)不佳者不但自身的心理健康難以保證，也難以成為一個(gè)妙手仁心的醫(yī)生。⑤人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)工作的對(duì)象是人，人是生活在一定社會(huì)環(huán)境下的兼具生物和社會(huì)雙重屬性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的特殊個(gè)體。具有人文素養(yǎng)和人文情懷的醫(yī)生才能真正地做到古之醫(yī)學(xué)大家所希望的“大醫(yī)精誠(chéng)”。

2 臨床醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)的現(xiàn)狀

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)主義醫(yī)療道德面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，緊張的醫(yī)患關(guān)系成為構(gòu)建和諧社會(huì)過程中亟需解決的矛盾之一。另一方面，隨著疾病的復(fù)雜化、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化和醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化，相應(yīng)地臨床醫(yī)學(xué)研究生所面對(duì)的學(xué)習(xí)壓力、職業(yè)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也日趨加重。在這種環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)研究生的修養(yǎng)培養(yǎng)被放在了次要地位，據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文課程的學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)約8％，西方發(fā)達(dá)國(guó)家，美、德達(dá)20％ -25％，英、日為10％ -15％[2]。部分醫(yī)學(xué)研究生受實(shí)用主義和功利心的驅(qū)使，選擇繼續(xù)深造并不是立志獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，而是為了提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、找更理想的工作，因而忽視了愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)守信等醫(yī)德修養(yǎng)的養(yǎng)成，這不僅不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也不利于醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)成長(zhǎng)[3]。

3 提高醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)的途徑和方法

從心理學(xué)的角度來說，修養(yǎng)的過程是自然人變成社會(huì)人的過程或社會(huì)化的過程[4]。履行社會(huì)化職責(zé)的機(jī)構(gòu)包括家庭、學(xué)校、大眾傳播媒介、同輩群體和工作單位等。個(gè)人在社會(huì)化過程中將學(xué)到社會(huì)生活基本技能、社會(huì)生活行為規(guī)范、社會(huì)角色與社會(huì)地位，以及政治觀點(diǎn)、價(jià)值觀和世界觀等。社會(huì)化的過程要經(jīng)過他律階段、中間階段，最后才達(dá)到知行合一的自律階段[4]。在這個(gè)過程中，個(gè)人有選擇性地接受社會(huì)規(guī)范，使之成為自己的思想、價(jià)值觀、行為動(dòng)機(jī)，自覺地指導(dǎo)自己的行為過程。

顯然，不同特征的個(gè)體接受社會(huì)化的主要途徑和方式是不一樣的。臨床醫(yī)學(xué)研究生是生活在“半裸社會(huì)”的特殊集體，他們既是處在純真校園的年輕學(xué)生，又是在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行臨床實(shí)踐的成年人。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)根據(jù)其特征提供有效的修養(yǎng)途徑和方法，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生不斷地提高其自身的修養(yǎng)水平。以下結(jié)合湘雅三醫(yī)院的做法對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)的途徑和方法進(jìn)行初步探討。

3.1 營(yíng)造環(huán)境

近墨者黑，近朱者赤。觀察、模仿、認(rèn)同、自居等是社會(huì)學(xué)習(xí)或社會(huì)化的主要方式[4]。盡管醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)是有一定自主觀點(diǎn)的成人，但環(huán)境影響的作用仍不可忽視。因此，樹立正面典型、營(yíng)造積極氛圍、推崇良好風(fēng)氣是導(dǎo)向環(huán)境中的個(gè)體修養(yǎng)的重要力量。臨床醫(yī)學(xué)研究生的修養(yǎng)環(huán)境包括社會(huì)大環(huán)境，醫(yī)院、科室小環(huán)境和師生及研究生群體微環(huán)境。盡管學(xué)校不能左右社會(huì)大環(huán)境，但學(xué)生主要的生活工作環(huán)境是學(xué)?？梢愿倪M(jìn)的。為營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，我院從2006年起首創(chuàng)“中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)論壇”，每年組織新進(jìn)入醫(yī)院的學(xué)生舉行修養(yǎng)論壇開壇儀式。儀式上宣讀領(lǐng)導(dǎo)、名醫(yī)寄語;請(qǐng)教師、學(xué)生做修養(yǎng)典型發(fā)言;宣讀醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)倡議書并簽名承諾。并重視以醫(yī)學(xué)研究生修養(yǎng)論壇為平臺(tái)，定期和不定期地開展各式各樣的修養(yǎng)論壇活動(dòng)的活動(dòng)前的海報(bào)、通知等宣傳和活動(dòng)后的報(bào)道、表彰等后續(xù)影響，使修養(yǎng)環(huán)境盡可能持續(xù)地存在。第三，設(shè)立主題，開設(shè)隱性課程。利用學(xué)生演講、辯論、在修養(yǎng)論壇網(wǎng)站發(fā)表修養(yǎng)論文等活動(dòng)形成同輩影響。對(duì)于醫(yī)院的研究生來說，醫(yī)院是影響更大且密切接觸的環(huán)境，所以要求學(xué)生必須關(guān)注、參加醫(yī)院的學(xué)習(xí)、教育活動(dòng)，使學(xué)生不斷接受醫(yī)院正面教育環(huán)境的影響。

3.2 知識(shí)傳授

通過講授傳授知識(shí)是人類文明傳播的主要途徑之一，是歷來國(guó)人注重的教育形式。在醫(yī)院學(xué)習(xí)的研究生要參加學(xué)校、醫(yī)院開設(shè)的課程、召開的會(huì)議或組織的其他形式的知識(shí)學(xué)習(xí)，以增加自己的修養(yǎng)知識(shí)。我們的研究生修養(yǎng)論壇也有聘請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)、名家講課等形式。但知識(shí)傳授只是認(rèn)知層面上的教育，而修養(yǎng)是要讓個(gè)人內(nèi)化社會(huì)行為規(guī)范，使之成為自己的認(rèn)知、情感和行動(dòng)，達(dá)到知行合一的境界。因此，光有說教還不夠，有時(shí)過多的說教對(duì)已具成熟的自我意識(shí)和一定價(jià)值觀和世界觀的成年個(gè)體來說還會(huì)起到相反的作用。因此，作為臨床醫(yī)學(xué)研究生教育工作者，更多地是應(yīng)成為一個(gè)研究生修養(yǎng)的促進(jìn)者;應(yīng)主要采取其他的教育形式，促進(jìn)研究生的自我學(xué)習(xí)和提高自我修養(yǎng)。

3.3 指導(dǎo)自修

自修包括自我學(xué)習(xí)和自我修養(yǎng)。教和學(xué)的差別或許在于，教是教師告訴學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)接受;學(xué)是學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、構(gòu)建知識(shí)，教師在這里起到的是輔導(dǎo)、指導(dǎo)或促進(jìn)者的作用。顯然，后者有更強(qiáng)的內(nèi)化作用，更能使學(xué)習(xí)者自律。

馬克思主義賦予“修養(yǎng)”新的含義，就是要進(jìn)行自我教育、自我改造。即修養(yǎng)主要是自我修養(yǎng)，是人在個(gè)體心靈深處(from one’s mind)進(jìn)行的自我認(rèn)識(shí)，自我解剖，自我教育和自我提高。儒家認(rèn)為，自我修養(yǎng)的最高境界是“慎獨(dú)”，即“在獨(dú)處無人注意時(shí)，自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍”曾子曰:“吾日三省吾身，為人謀而不忠乎?與朋友交而不信乎?傳不習(xí)乎?”

因而除自我教育外，自我修養(yǎng)的主要方式是自我反省或內(nèi)省，尤其是對(duì)于有自學(xué)和內(nèi)省能力的成年個(gè)體。

因此，我們針對(duì)有自學(xué)和內(nèi)省能力的醫(yī)學(xué)研究生構(gòu)建研究生修養(yǎng)論壇這一平臺(tái)(包括網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)實(shí)平臺(tái))，通過提供信息資源、介紹典型、寫作心得、交流體會(huì)、指導(dǎo)思考等措施，促進(jìn)研究生的自學(xué)和自修，并起到了很好的作用。

3.4 心理輔導(dǎo)

盡管醫(yī)學(xué)研究生本身是從事人類健康事業(yè)的高素質(zhì)群體，但同樣面臨著學(xué)業(yè)任務(wù)繁重、就業(yè)選擇不多、婚戀家庭壓力、經(jīng)濟(jì)問題等諸多現(xiàn)實(shí)壓力;而且承受著臨床的輪科倒班、病人的病情和情緒變化等許多其他專業(yè)學(xué)生沒有的壓力。作為一個(gè)健康工作者，如果自身沒有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，就難以服務(wù)并解決病人的身心健康問題。因此，心理健康修養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生尤為重要。

“知己知彼，反應(yīng)適當(dāng)，真實(shí)和諧，悅納進(jìn)取”是作者結(jié)合長(zhǎng)期心理衛(wèi)生實(shí)踐和研究，用中國(guó)文化對(duì)國(guó)際公認(rèn)的心理健康標(biāo)準(zhǔn)的闡釋，也可視作心理健康促進(jìn)原則[5]。在研究生修養(yǎng)論壇中，按照上述原則，通過集體心理輔導(dǎo)、同輩心理互助和應(yīng)用于臨床實(shí)踐等形式，促進(jìn)研究生體會(huì)到真誠(chéng)、真實(shí)地了解別人，正視自己;情感反應(yīng)適切，行為舉止適當(dāng);真實(shí)地感受當(dāng)下的個(gè)人心身和諧和人際和諧，辨證地看待并積極地接受成功和挫折，在生活、學(xué)習(xí)和工作中不唯功利地積極進(jìn)取，才是達(dá)到提升自身心理健康和生活幸福水平的途徑;才能達(dá)到促進(jìn)研究生修養(yǎng)論壇之研究生“心身和諧，人際和諧，醫(yī)患和諧”的目的。

3.5 實(shí)踐感悟

修養(yǎng)的最終目的是讓社會(huì)規(guī)范內(nèi)化成個(gè)體自己的認(rèn)知，變成個(gè)體的需要，成為個(gè)體的自覺行動(dòng)。因此，實(shí)踐是修養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)。劉少奇在《論共產(chǎn)黨員的修養(yǎng)》中指出:“我們的修養(yǎng)不能脫離革命的實(shí)踐，不能脫離廣大勞動(dòng)群眾的、特別是無產(chǎn)階級(jí)群眾的實(shí)際革命運(yùn)動(dòng)”。醫(yī)學(xué)研究生怎樣在每天生活、學(xué)習(xí)、工作中使自己得到修養(yǎng)，才是修養(yǎng)最切實(shí)有效的途徑和方法。只有在臨床工作中，醫(yī)學(xué)生才能體會(huì)到生命的價(jià)值、病人的痛苦;只有在贏得病人尊重的過程中，才能體會(huì)到高尚醫(yī)德和精湛技術(shù)完美結(jié)合的快樂;只有親身的實(shí)踐，才有可能將修養(yǎng)的理論說教變成真實(shí)的感悟，達(dá)到修養(yǎng)的更高境界。這就是我們的修養(yǎng)論壇要求研究生結(jié)合臨床親身實(shí)踐書寫修養(yǎng)論文、交流心得體會(huì)，并組織研究生到貧困鄉(xiāng)村進(jìn)行義診的原因。

[1]秦泗河.醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文[M].北京:清華大學(xué)出版社，2007:7.

[2]張國(guó)芳，茅曉延，胡斯隆，等.22所醫(yī)學(xué)院校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才社科課程設(shè)置研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1999(2):1-3.

[3]周 爍，賈國(guó)葆.關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)倫理教育，2010，23(1):83 -84.

[4]時(shí)蓉華.社會(huì)心理學(xué)[M].杭州:浙江教育出版社，1998.

[5]鄧云龍，戴 吉.健康標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)文化解讀嘗試[J].中國(guó)臨床心理學(xué)，2010，18(1):125-126.

On how to Improve Self-cultivation of Clinical Medicine Graduates

DENG Yun-long，ZHANG Zhuo
(the Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410013，China)

The rapid growth of national economy and public health undertakings pose higher requirements for doctors’professionalism，which not only includes solid theoretical foundation and superb clinical skills but also lofty medical ethics，humanistic quality and communication skills.As the leading force of China’s healthcare development，self-cultivation is essential for graduate students of clinical medicine.The paper points out the main approaches to promoting self-cultivation，such as creating a suitable environment，imparting knowledge，guiding self-study and perception through practice.

graduate student of clinical medicine;self-cultivation;promotion

G643.1

A

1006-2769(2011)05-0942-03

2011-07-22

鄧云龍(1963-)，男，博士，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院黨委副書記、中南大學(xué)心身健康研究所所長(zhǎng)，湘雅三醫(yī)院臨床心理科主任，從事醫(yī)學(xué)研究生管理工作多年，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樾睦碜稍兣c治療、身心障礙等。