楊 旻

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨一科，陜西西安 710032)

構(gòu)建應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系的探討

楊 旻

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨一科，陜西西安 710032)

近年來，各種自然災(zāi)害、恐怖事件與局部戰(zhàn)爭頻繁發(fā)生，造成的突發(fā)性大量人員傷亡對醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，也給應(yīng)急醫(yī)學(xué)教育提出了新挑戰(zhàn)。如何通過應(yīng)急醫(yī)學(xué)教育使全民提高對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的認識，是我們必須面對的問題。因此，必須從規(guī)劃建立一個完整的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系條的高度，從院校教育、繼續(xù)教育、普及教育等多個層次，以及從軍隊醫(yī)學(xué)院校、地方醫(yī)學(xué)院校、全國各類高校、衛(wèi)生部門、黨政機關(guān)等多方位構(gòu)建并完善我國的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系。

應(yīng)急救援醫(yī)學(xué);災(zāi)害醫(yī)學(xué);軍事醫(yī)學(xué);院校教育;繼續(xù)教育

世界人口迅速增長和工業(yè)化程度快速提升，使得全球氣候逐漸變暖，生態(tài)矛盾急劇加深，地震、海嘯、洪水、火山、颶風(fēng)、雪崩等各種自然與人為災(zāi)害隨之日益頻繁發(fā)生，2004年末的印度洋大海嘯，2008年的“5·12”汶川大地震，2010年1月海地地震7.0級地震，2010年2月27日智利發(fā)生8.8級強烈地震，2010年4月14日，冰島埃亞菲亞德拉冰蓋冰川下一座火山噴發(fā)，2010年4月14日中國青海省玉樹7.1級地震，2010年7月巴基斯坦洪災(zāi)肆虐，2010年8月7日中國甘肅舟曲縣發(fā)生特大泥石流，2011年3月14日本9級大地震，2011年5月的美國龍卷風(fēng)，都以血的教訓(xùn)告訴人們，人類社會正不斷遭受各種自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的磨難，世界正面臨著一個更為寬泛的災(zāi)害譜。由于生態(tài)失衡，新型爆發(fā)性發(fā)傳染病也開始向人類發(fā)難，2002年非典型性肺炎，2004年禽流感，都令人記憶猶新，2011年5月又出現(xiàn)歐洲腸出血性大腸桿菌疫情蔓延。由于經(jīng)濟需求，大國為維護自身利益而多方位出擊造成的局部戰(zhàn)爭一直不斷。20世紀(jì)80年代以來，世界先后發(fā)生了英阿馬島戰(zhàn)爭、以色列入侵黎巴嫩、美軍入侵格林納達、海灣戰(zhàn)爭、科索沃戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭、阿富汗戰(zhàn)爭、2011年利比亞內(nèi)戰(zhàn)及北約介入等等，告訴我們當(dāng)今世界的局部戰(zhàn)爭不斷，不排除發(fā)生大規(guī)模戰(zhàn)爭的可能性。進入21世紀(jì)以后，社會經(jīng)濟發(fā)展的極端不平衡引發(fā)的恐怖突發(fā)事件劇增，從2001年美國的“9·11”恐怖開始，俄羅斯人質(zhì)事件、馬德里連環(huán)爆炸、倫敦地鐵爆炸、巴厘島爆炸、貝布托遇刺、以及印度孟買的恐怖襲擊等等，一次次震驚了整個世界。

上述各類事件都會直接威脅到人類的生命，都需要緊急搶救生命，因此在世界范圍內(nèi)對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的需求度比以往任何時期都迫切。特別是我國在21世紀(jì)初才重視應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)及體系的建立，雖然起了很大作用，但是存在諸多不足。例如社會各層次的醫(yī)學(xué)救援知識缺乏、應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)理念陳舊、管理體制機制不暢、預(yù)案不夠完善和配套、先進的救援裝備匱乏、缺少健全法律體制、專業(yè)化的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)隊伍不足，救援設(shè)備和技術(shù)手段落后、后送體系還不夠健全等等[1]，之所以存在這么多問題，其基礎(chǔ)原因是應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系沒有形成，因此構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)學(xué)教育體系是需要引起重視的問題。

1 應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育存在的問題

近年來，國內(nèi)外對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的組織實施已經(jīng)引起了足夠的重視，20世紀(jì)下半葉到21世紀(jì)初，世界各主要國家都組建了應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)(災(zāi)害救援醫(yī)學(xué))的組織機構(gòu)，在應(yīng)對各類緊急事件的醫(yī)學(xué)救援中起到了重要作用。我國在這方面起步較晚，在1995年由衛(wèi)生部頒布了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》。2003年的SARS疫情，推動了我國的突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作。2006年國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》后，2006年11月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會率先成立了災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，2008年成立了中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會。盡管我國黨、政府和人民高度重視應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)，每次重大事件發(fā)生都是中央集中指揮調(diào)度、全民動員，但是在“5·12”汶川地震救援暴露出在救援力量組建、開赴較快，但效率不高等問題[2]。一些發(fā)達國家，例如日本在這次地震引發(fā)的核泄露危機的救援中暴露出明顯漏洞[3]。這些都說明應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)是在突發(fā)事件時顯現(xiàn)成效，但是需要以平時的教育、組織機構(gòu)建立、訓(xùn)練為基礎(chǔ)。而我們往往重視應(yīng)急醫(yī)學(xué)組織機構(gòu)的組成和部分人員的訓(xùn)練，忽略了教育及教育系統(tǒng)的建設(shè)。

1.1 對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育的認識需要進一步提升

應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)理念較為滯后是目前我國應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的一個重要問題，也是應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育面臨的一個重要問題。

國內(nèi)大部分人員對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的認識仍停留在醫(yī)院急救的層面上，應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)學(xué)科分支的理念還未形成。應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)應(yīng)該是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援與軍事醫(yī)學(xué)救援的綜合。災(zāi)害醫(yī)學(xué)是近20幾年形成的研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損傷條件下實施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)，是為受災(zāi)傷病員提供預(yù)防、救治、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)，是介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科[4]。軍事醫(yī)學(xué)是已經(jīng)相對成熟的學(xué)科，是運用醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)，面對軍隊這個特殊的機動群體和特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，研究各種戰(zhàn)爭造成的大量傷病員的緊急救治和平時特有的醫(yī)學(xué)保障的科學(xué)。由于當(dāng)今的世界軍事格局處于多點局部突發(fā)戰(zhàn)爭狀態(tài)，其軍事醫(yī)學(xué)更多是指局部突發(fā)戰(zhàn)爭(常規(guī)或高技術(shù))的應(yīng)急救援問題。因此從廣義角度看應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)應(yīng)該是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援與軍事醫(yī)學(xué)救援的綜合。

1.2 應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)有待進一步完善

我國目前應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的專業(yè)院校教育體系還很不健全。除了2006年武警醫(yī)學(xué)院成立救援醫(yī)學(xué)系以外[2]，軍隊和普通高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育均未正式包括應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)，更缺少對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)有所研究的專門人才。有學(xué)者在參加2009年全國博士生學(xué)術(shù)論壇《災(zāi)難醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來》時，所有受調(diào)查的29所醫(yī)科大學(xué)都沒有設(shè)置災(zāi)難醫(yī)學(xué)的必修課，只有15.9％的學(xué)校設(shè)置有相關(guān)的選修課，甚至有44.7％的學(xué)生從來沒有接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的教育，可見我國應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育遠不能適應(yīng)當(dāng)前及今后應(yīng)急救援形勢的需要[5]。

我國普通院校培養(yǎng)方案中基本沒有應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。面對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)，主力自然是醫(yī)學(xué)專業(yè)，然而面對自然、社會造成的突發(fā)事件是所有人不能回避的，并不因?qū)I(yè)不同而可以選擇取舍。大學(xué)教育是人生學(xué)習(xí)面對自然和社會的基本知識和能力的重要階段，但是目前似乎都認為這是醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育問題，而不是所有大學(xué)教育中的不足，據(jù)不完全了解，除了少數(shù)醫(yī)學(xué)院校之外，沒有其他院校開設(shè)應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)方面的選修課。

對應(yīng)急救援的主力機動群體缺少應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)基本知識的教育。在我國出現(xiàn)任何突發(fā)事件和災(zāi)害或戰(zhàn)爭時，軍隊、武警是一支可以及時調(diào)動并具有戰(zhàn)斗力的隊伍。但是由于沒有應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的基本知識，往往不能提高救援效率。而且軍隊武警是一只流動的群體，如何使這支救援生力軍具備應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的基本知識，也是需要考慮的問題。

有關(guān)應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育體制需要進一步規(guī)范。自從5.12地震后，最先響應(yīng)這種社會需求的還是我國各種繼續(xù)教育機制。中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會，中國災(zāi)害防御協(xié)會，中國紅十字會，中國醫(yī)師協(xié)會，解放軍總后衛(wèi)生部，中國武警衛(wèi)生部，中國災(zāi)協(xié)救援醫(yī)學(xué)會等學(xué)術(shù)團體，還有中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志社，中國危重病急救醫(yī)學(xué)雜志社等多個雜志積極就應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育組織學(xué)習(xí)班和專門論壇，2010年4月CERT(HK)有限公司出資8，000萬在北京建立了首家緊急救援訓(xùn)練中心——中援思德科技發(fā)展有限公司，可以說我國應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育與普及活動正在迅速提升。但是這些繼續(xù)教育活動的組織多限于民間，缺少對需要培訓(xùn)對象參與的約束性要求，教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和計劃性也有待加強。

2 建立應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系的思考

針對上述問題，學(xué)習(xí)各種文獻后并結(jié)合近年來我國應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)實踐，提出以下建議。

2.1 構(gòu)建應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系

構(gòu)建基本原則為:充分利用現(xiàn)有各種資源，軍警民聯(lián)合，構(gòu)建專業(yè)教育、普及教育、繼續(xù)教育相結(jié)合的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系，既能承擔(dān)各種非軍事的應(yīng)急救援任務(wù)，也能承擔(dān)各種戰(zhàn)爭時期的應(yīng)急救援任務(wù)。在軍隊、武警、教育部分別選擇1所院校設(shè)立應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)系，為軍地應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的實施培養(yǎng)專業(yè)骨干。

國家教育部門要統(tǒng)一制定全國各類、各階段、各層次人員的教育大綱、考評標(biāo)準(zhǔn)及不同程度的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)系列教材;另外，以醫(yī)學(xué)高校為專業(yè)教育基地，以其他高校為普及教育陣地，運用必修或選修學(xué)分的量化控制方法，使不同類型的高校中應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)成為學(xué)歷教育的組成內(nèi)容;另外，強化應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育體系建立，使專業(yè)隊伍不斷更新知識、提升水平，所有公民都有可能接受應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)基本常識的教育。

2.2 組織相對系統(tǒng)的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容

建議高校應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的教學(xué)內(nèi)容與課程體系建設(shè)，從6個方面考慮:①各類應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)事件特殊性:包括各類自然災(zāi)害(地震、海嘯、颶風(fēng)、洪水、火山噴發(fā)、雪崩等)形成、危害及主要損傷類型，各類恐怖事件(爆炸、火災(zāi)、劫持人質(zhì)等)的特點危害及主要損傷類型，各種局部戰(zhàn)爭(常規(guī)武器、高技術(shù)新概念武器、核化生武器等)的特點及主要損傷類型;②可借鑒軍事醫(yī)學(xué)的內(nèi)容與課程，主要包括野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、軍隊流行病學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等等;③借鑒急診醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容與課程，主要包括急救醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識，預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué);④借鑒醫(yī)學(xué)管理、社會學(xué)、法學(xué)等人文知識，主要包括管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等;⑤基本技術(shù)技能訓(xùn)練，例如各種一線急救技能(針對氣道堵塞、張力性氣胸、失血等)，傷病員檢傷分類、后送與轉(zhuǎn)院，災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理等;⑥應(yīng)急救援裝備的使用與研發(fā)需求等等。

普通非醫(yī)學(xué)類高校應(yīng)急救援普及教學(xué)的內(nèi)容與課程建設(shè)相對簡單一些，主要包括:①各類為應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)事件特殊性概述;②各類應(yīng)急救援事件現(xiàn)場的基本搶救知識與技能，例如人工呼吸、心肺復(fù)蘇、建立氣道、緊急止血等;③基本應(yīng)急心理學(xué)知識。

繼續(xù)教育的內(nèi)容:①針對應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，應(yīng)包括國外各類應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)進展，應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)、新設(shè)備，不同規(guī)模應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)演習(xí)等;②針對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，包括各類應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)事件特殊性，應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)組織與機構(gòu)的迅速組建流程，現(xiàn)場應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)技術(shù)與技能，應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)社會心理學(xué)等等;③針對一般群眾，包括各類災(zāi)害、恐怖事件、突發(fā)戰(zhàn)爭的特殊性與自我防護，各類事件現(xiàn)場急救基本知識與技能，應(yīng)急心理調(diào)整等內(nèi)容。

2.3 完善應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

隨著社會、科技、軍事醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尋找一種適合我國的軍民結(jié)合的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的模式是非常必要的。首先根據(jù)國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的規(guī)定要結(jié)合應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)特點，制定出相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分強制考核要求。當(dāng)前繼續(xù)教育的重點首先是醫(yī)學(xué)人員，因為他們是應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的技術(shù)骨干。其次是軍隊和武警部隊，因為他們是應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)的主力軍。應(yīng)分別針對這兩部分人員制定繼續(xù)教育要求，實施、考核辦法。另外開展全民普及型的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)基本直至能力的繼續(xù)教育，把應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)育擴展到全體國家公務(wù)員、企事業(yè)工作人員中，并發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的作用，面向廣大農(nóng)民開展。建立從中央到地方，從軍隊、武警的分區(qū)、分層次的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基地，可依托軍地醫(yī)學(xué)院校、軍隊武警的軍區(qū)總醫(yī)院，地方急救中心等等。

另外，各學(xué)術(shù)團體組織的以應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)為主題的學(xué)術(shù)會議是一種非常好的繼續(xù)教育方式，例如，2010年11月，由中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會、中國災(zāi)害防御協(xié)會、中國紅十字會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國武警衛(wèi)生部、中國災(zāi)協(xié)救援醫(yī)學(xué)會、國際SOS總部聯(lián)合主辦的“2010年中國國際第八屆現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)論壇暨紀(jì)念心肺復(fù)蘇創(chuàng)立50周年、突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援實踐與理論國家級繼續(xù)教育研討會”[6]，既有專家緊密結(jié)合形勢發(fā)展的專題報告，又有專業(yè)性很強的專業(yè)分會場，與會者可以結(jié)合具體問題開展討論。

綜上所述，應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，也是現(xiàn)代教育的一個部分，因此應(yīng)該成為現(xiàn)代教育體系的一個重要分支，列入各級各軌道的教育規(guī)劃，而不僅僅是臨時的宣傳教育。只有這樣，才能提高全民對各種災(zāi)害、恐怖事件、公共安全事件以及局部戰(zhàn)爭帶來的各種突發(fā)災(zāi)害及自救互救的認識水平，有效保護和救治生命。建立應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)教育體系是非常重要的。

[1]岳茂興.應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)狀及存在問題[EB/OL].http://yuemaoxing.com/blog/read.php.

[2]董謝平，沈錄峰.國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析[J].臨床急診雜志，2010，11(4):207-209.

[3]胡能燦.地災(zāi)防治要“強健”自身“軟肋”—從日本大地震反思我國地質(zhì)災(zāi)害防治工作[J].南方國土資源，2011，3:38-39.

[4]岳茂興.災(zāi)害醫(yī)學(xué)的定義及其主要研究方向[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2006，3(5):1476 -1479.

[5]呂開陽，馬 兵，賁道峰，等.軍隊醫(yī)學(xué)院校開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(5):894-896.

[6]中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志編輯部.2010年中國.國際第八屆現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)論壇紀(jì)實[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，(5):1176-1177.

Construction of the System of Emergency Rescue Medical Education

YANG Min
(No.1 Department of Orthopedics，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

In recent years，natural disasters，terrorist attacks and regional wars have occurred frequently，causing massive casualty and death.It poses higher requirements for medical science and a new challenge to emergency medical education.How to improve public understanding of emergency medical rescue through emergency medical education is a problem we must face.Therefore，we should construct and improve China’s system of emergency rescue medical education at the levels of higher education，continuing education and universal education as well as in the dimensions of military medical colleges，non-military medical colleges，various national higher education institutions，health departments，and Party and government institutions.

emergency rescue medicine;disaster medicine;military medicine;academic education;continuing education

G642.0

A

1006-2769(2011)05-1078-04

2011-06-20

楊 旻(1978-)，男(漢族)，上海人，醫(yī)學(xué)博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向為骨外科臨床與教學(xué)。