楊春波，俞 穎，黃麗麗，黃荷鳳

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

以病人為本在婦產(chǎn)科學見習帶教中的貫徹

楊春波，俞 穎，黃麗麗，黃荷鳳

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

時代發(fā)展對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了更高的要求，加速了傳統(tǒng)教學模式的變革。要落實以病人為本的人文主義精神，需要在教學內(nèi)容、課程體系、師資培養(yǎng)、實踐環(huán)節(jié)等方面進行多方位人才培養(yǎng)模式的綜合改革，注重學生人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通和實踐能力培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學生的能力，更好地滿足經(jīng)濟社會發(fā)展對高素質(zhì)醫(yī)學人才的需要。

以病人為本;婦產(chǎn)科學;見習帶教;醫(yī)患溝通;人文教育

在倡導以人為本的和諧社會中，醫(yī)院需要做到以病人為本，以病人為中心，尊重病人在醫(yī)院中的主體地位，所有的醫(yī)護人員都為病人的健康服務。見習是醫(yī)學生早期全面接觸臨床的重要階段，由于婦產(chǎn)科均為女性病人，又涉及到性器官、性行為問題、人工流產(chǎn)、性傳播性疾病等方面隱私，學生要能與病人溝通融洽，需要較強的溝通能力與技巧。如何讓見習醫(yī)師在一個月的婦產(chǎn)科見習學會如何創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系，牢固樹立以病人為本的觀念，是婦產(chǎn)科見習帶教教師的一項重要任務。以下結(jié)合我院的經(jīng)驗，介紹如何在婦產(chǎn)科學見習帶教中貫徹以病人為本的理念。

1 在理論課中加強醫(yī)學人文教育

我院婦產(chǎn)科學課程繼2008年獲得省級精品課程榮譽稱號后，又于2009年度獲得國家級精品課程榮譽稱號。婦產(chǎn)科學大班理論課均由有著豐富教學經(jīng)驗、良好醫(yī)學人文素養(yǎng)的本領域知名專家擔任主講教師，上課內(nèi)容力求精煉，突出重點，并充分挖掘包含醫(yī)學人文精神的知識點，進行醫(yī)學人文教育。學生在進入婦產(chǎn)科見習之初就接受了大量的醫(yī)學人文教育，為見習中繼續(xù)貫徹以病人為本奠定了良好的基礎。我院還建立了婦產(chǎn)科學課程網(wǎng)站，將授課教師的視頻課件放入網(wǎng)站中，課件中整合了豐富的醫(yī)學倫理、生命理念、醫(yī)學道德、健康價值、醫(yī)患溝通、甚至宗教等具有醫(yī)學人文教育意義的知識點。視頻課件可以充分調(diào)動學生的視聽覺，提高學習的興趣[1]，供學生課前預習及課后復習，使學生在掌握扎實的醫(yī)學知識、較強的專業(yè)實踐技能的同時，能樹立正確的職業(yè)價值觀、道德觀，培養(yǎng)責任心、同情心和奉獻精神。

2 培養(yǎng)一支優(yōu)秀的青年教師隊伍

婦產(chǎn)科學臨床帶教工作基本都由青年醫(yī)師具體承擔，青年醫(yī)師在臨床工作中的表現(xiàn)對見習醫(yī)師有很大影響。我院依托“青年醫(yī)師導師制”，“青年人才支撐計劃”，“青年醫(yī)師跨越培養(yǎng)計劃”，“創(chuàng)新學術團隊建設項目”等師資培養(yǎng)方案，選拔優(yōu)秀青年醫(yī)師進行臨床、科研及教學等多方面的能力訓練，并派到國外多所知名大學學習先進技術及教學方式、理念，培養(yǎng)出一批技術過硬，作風優(yōu)良，具有較高帶教意識的青年教師隊伍。并由這批優(yōu)秀青年教師擔任見習醫(yī)師臨床指導教師，讓學生融入臨床帶教教師所在診療小組，全程參與病人的診療過程，帶教教師帶領學生參加早晚查房，節(jié)假日查房，值班，出門、急診等，通過帶教教師言傳身教的表率作用，以潛移默化的形式讓學生學會如何關愛病人，并培養(yǎng)責任心、敬業(yè)、愛崗和奉獻精神[2]。以帶教教師自身人格魅力為榜樣，使學生再次得到職業(yè)道德、責任心、融洽醫(yī)患關系等多方面的熏陶。

3 掌握良好的醫(yī)患溝通能力與技巧

要真正做到以病人為中心，與病人保持良好的醫(yī)患關系是必不可少和十分重要的[3]。建立和諧的醫(yī)患關系則離不開良好的醫(yī)患溝通能力與技巧，良好的醫(yī)患溝通則能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。光有良好的專業(yè)技能，而缺乏與病人有效溝通能力的醫(yī)生是無法成為一個受病人尊敬的好醫(yī)生的。為了讓學生盡快掌握一定醫(yī)患溝通能力，帶教教師在初期會在病房中挑選一些具備較強溝通能力，而又愿意配合臨床教學的患者讓學生問診，通過與病人的接觸，鍛煉學生的溝通能力。問診結(jié)束后，帶教教師進行總結(jié)與點評，并結(jié)合自己臨床工作中實際遇到過的真實病例教授學生人際溝通能力和問診的技巧。如:離異中年婦女，因本次月經(jīng)異常就診，臨床懷疑宮外孕，但患者否認離異后有性生活史。在涉及患者隱私的情況下，如何利用問診技巧讓患者能夠配合醫(yī)師，提供真實的病史。又比如:一位18歲的高三女學生，因不規(guī)則陰道流血半月余在媽媽陪同下就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一0.8cm大小強回聲，考慮子宮內(nèi)膜息肉，但在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)處女膜陳舊裂傷，懷疑不全流產(chǎn)可能，但女學生堅決否認性生活史，在充分運用問診技巧的情況下，該女學生承認了2月前有過一次性生活史。通過這些成功醫(yī)患溝通的實際病例示范，會激發(fā)學生的學習興趣，促進學生進一步學習醫(yī)患溝通的能力和技巧。通過幾次訓練，學生的溝通能力與技巧得到明顯提升，此時帶教教師不再選擇病人，讓學生隨機接診新病人，以學生問診為主，帶教教師必要時糾正和補充，鍛煉學生獨立與不同類型病人溝通的能力。學生在醫(yī)患溝通階段的訓練中，需要學會耐心傾聽患者的訴說，在對話中要尊重患者，對病人提供的重要信息運用肢體語言，如:點頭給予肯定，對患者的不幸遭遇要表現(xiàn)出同情心，在交流過程中要讓患者明白，我們關注的是她的病情，詢問的信息包括隱私(如:吸毒、性病、婚前性生活等)僅用來診斷疾病和判斷病情、病因，不會泄露病人隱私，也不會涉及對病人的倫理及道德方面的評判，在問診最后，對患者的就診行為給予肯定，并鼓勵其積極治療。

4 通過模型訓練掌握婦產(chǎn)科查體技巧

在學生進入婦產(chǎn)科見習的第一天，安排臨床技能培訓等各種形式學習活動，提醒婦產(chǎn)科醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院病人的特點，告知見習醫(yī)師初次進入臨床需注意的事項，并事先通過婦科和產(chǎn)科檢查模型練習。由帶教教師邊講解邊示范操作，再選學生代表操作，由其余學生指出其操作是否符合規(guī)范及不足之處，再讓大家反復練習檢查技巧，帶教教師在旁觀察，對學生操作不規(guī)范處及時指出并糾正。通過在婦產(chǎn)科模型上的反復操作，以減少因技能不熟練而導致的給真實病人檢查帶來的痛苦，并以此為例講解如何給病人更多的人文關懷。

5 通過PBL教學及出科考核，反饋學生掌握度

在婦產(chǎn)科見習中，每周抽出半天時間安排PBL教學，選取包含豐富倫理、法律、醫(yī)患溝通、甚至宗教知識在內(nèi)的典型真實病例，并添加至相應的病例資料庫中，供循環(huán)學習及考核使用。如:妊娠期通過產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒非致死性畸形，是否引產(chǎn);卵巢早衰患者有生育要求，如何實現(xiàn)生育愿望;卵巢癌終末期患者，是否需住院治療，是否需組織搶救;有醫(yī)患糾紛的病例，是否有醫(yī)生工作不到位的地方等，進行思維訓練及病例討論。提前幾天將資料發(fā)給學生，讓學生在網(wǎng)上查閱相關資料，學習相關倫理、法律、醫(yī)患溝通等人文知識，通過這些病例的討論鍛煉學生的總結(jié)、概括和表達能力，最后帶教教師歸納總結(jié)，告知目前實際操作情況，鼓勵學生通過病例討論及自學提高醫(yī)學人文素質(zhì)。在見習最后一周的周五，組織考核，上午考核病例分析，考試形式為面試，從病例庫中隨機抽取一份病例，由學生準備五分鐘，口述回答病例中列出的問題，帶教教師根據(jù)學生的回答情況可以追加問題，考核學生對婦產(chǎn)科理論知識及相關醫(yī)學人文知識的掌握情況。下午考核技能操作，學生由教師隨機安排考核婦科或產(chǎn)科檢查項目，學生一邊操作，一邊口述操作步驟、目的以及檢查得出結(jié)果。帶教教師根據(jù)學生表現(xiàn)(如:男學生檢查病人，是否要求有女性工作人員在場;對病人稱呼是否得當;是否尊重患者隱私等)給予相應評分。通過全面考核，評估學生對知識及技能的掌握程度。一輪學生見習結(jié)束，對考核結(jié)果進行分析，針對具有典型性的不足點，加強對下一輪學生的指導。

以上是我們醫(yī)院在婦產(chǎn)科見習帶教中的經(jīng)驗總結(jié)，通過近幾年的實踐，經(jīng)過這一方法見習帶教的學生，進入臨床實習階段后，學生對婦產(chǎn)科的興趣及臨床溝通能力均得到明顯提升，醫(yī)患關系融洽，得到臨床醫(yī)師的好評。我院婦產(chǎn)科學教研室將在此基礎上，繼續(xù)推進婦產(chǎn)科學教學改革創(chuàng)新，為推進我國婦產(chǎn)科學教學改革不斷努力。

[1]廖 靖.婦產(chǎn)科臨床見習中的教學體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(9):1103 -1104.

[2]古 航，胡 電，溫 娜.“以人為本”——構建婦產(chǎn)科人文教育教學新模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，9:45-46.

[3]謝靜燕，李 萍，董玲燕.淺談婦產(chǎn)科臨床教學中的醫(yī)患溝通[J].中國高等醫(yī)學教育，2006，11:32，75.

[4]彭 奇.臨床教學中的醫(yī)患溝通[J].中國醫(yī)藥指南，2008，9(6):28-29.

Patient-oriented Practice in Clinical Clerkship Teaching of Obstetrics and Gynecology

YANG Chun-bo，YU Ying，HUANG Li-li，HUANG He-feng
(Obstetrics and Gynecology Hospital，School of Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China)

The development of the times has posed higher requirements for cultivation of medical personnel and accelerated the transformation of traditional teaching model.To implement the patient-oriented spirit of humanism，we should make comprehensive reforms in model of talented personnel training，such as teaching content，curriculum，teacher training，and practice.We should stress the development of students’medical humanities，doctor-patient communication and practice ability，improve their comprehensive abilities to better meet the needs of economic and social development for high-quality medical professionals.

patient-oriented;obstetrics and gynecology;clinical clerkship teaching;doctor-patient communication;humanities education

G642.44

A

1006-2769(2011)05-1083-03

2011-05-25

楊春波(1977-)，男(漢族)，浙江新昌人，主治醫(yī)師，碩士研究生，從事婦產(chǎn)科臨床及教學工作。