蔣鳴

（山西職業(yè)技術學院，山西 太原 030006）

運動改善中老年男性部分雄激素缺乏癥的研究進展

蔣鳴

（山西職業(yè)技術學院，山西 太原 030006）

本文總結了中老年男性部分雄激素缺乏癥（PADAM，又稱男性更年期）的睪酮代謝特點和臨床表現(xiàn)，分析了適度運動在治療中老年男性部分雄激素缺乏癥中的效果，提出了應用適度運動結合藥物治療對中老年男性部分雄激素缺乏癥有很好的治療作用。

中老年男子；雄激素缺乏癥；睪酮；臨床表現(xiàn)；合理運動

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，人均壽命不斷延長，人口老齡化問題變得日益嚴峻 ，中老年人的生活質(zhì)量受到廣泛關注。中老年男性部分雄激素缺乏癥（Partial Androgen Deficiency in Aging Men，PADAM，又稱男性更年期）是影響中老年男性生活質(zhì)量甚至健康的常見問題，因此其研究也受到重視。PADAM是指中老年男性睪酮部分降低或靶器官對睪酮（testosterone，T）或其活性代謝產(chǎn)物的敏感性降低的一種臨床癥狀[1]。包括性功能下降，腦活動能力下降、骨質(zhì)疏松、肌力下降、體力衰退、身體肌肉和脂肪分布變化、體毛減少、造血功能減退、記憶力減退和總體健康感覺減退等，顯著影響中老年人的身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。

1 中老年男性睪酮代謝的特點

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，男性體內(nèi)總睪酮以及生物活性睪酮水平顯著降低，50歲以后雄激素的分泌明顯下降，尤其70歲以后降到最低水平。美國馬薩諸塞州男子老齡化橫向研究表明：50歲以上男子平均每年血清總T下降0.4%，游離T下降1.2%，白蛋白結合T（Alb-T）下降1.0%，而性激素結合球蛋白（SHBG）卻以每年1.2%的速度增加。

20世紀90年代以來，許多研究證明，男子隨著老齡化，血漿生物可利用的睪酮（Bio-T）逐漸下降[3]。Bio-T包括游離睪酮和白蛋白結合睪酮（Alb-T），具有生物學活性，是組織可利用的睪酮，而與性激素結合球蛋白（SHBG）結合的睪酮無生物學活性，不能被組織利用。鄭曉春等研究發(fā)現(xiàn)，血清SHBG在中老年期各年齡段平均值的差別非常顯著，SHBG濃度與增齡呈明顯的正相關[4]。這與國外學者證實的中老年男性人群中雄激素水平每10年下降1ug/L，而雄激素結合球蛋白（SHBG）水平上升，游離睪酮和有生物學活性的睪酮水平下降是一致的，同時睪酮分泌的晝夜變化規(guī)律（早晨分泌量最大，夜間分泌量最低）也逐步喪失。Bremner等分析正常男子血清睪酮的24小時分泌節(jié)律，發(fā)現(xiàn)青年男子早晨8時的睪酮水平最高，晚上8時最低，而老年男子早晨的分泌高峰消失，24小時呈現(xiàn)一條平坦的曲線。以上說明血雄激素水平下降或生物可利用睪酮含量降低是出現(xiàn)PADAM癥狀的原因之一。

2 PADAM的臨床表現(xiàn)

2.1 肌肉生理和體能變化

肌肉是睪酮的一個重要靶器官。許多研究證明，睪酮能顯著增加運動員肌肉蛋白質(zhì)的合成和肌肉力量，提高肌肉對葡萄糖的吸收和肌糖元的合成與貯備，它還與人的攻擊行為、紅細胞生成、瘦體重等有關。Bhasin等研究發(fā)現(xiàn)對性腺機能堿退的青年男性進行睪酮生理替代治療能導致凈肉量、肌肉大小和肌力增加。據(jù)報道，老年男性采用睪酮替代療法后，其肌肉質(zhì)量和力量、蛋白質(zhì)的合成率都有增加。血紅蛋白、血睪酮是體能的重要生化物質(zhì)。隨著年齡增長，老年人的睪酮水平下降，心肺功能也出現(xiàn)明顯下降，具體表現(xiàn)為最大吸氧量降低、血壓升高、肺活量降低等，最大攝氧量（V02max）是反映心血管功能的一項重要指標，從25歲開始以每10年5%～15%的速度衰退，影響老年人的體能。

2.2 心血管功能變化

雄激素部分缺乏的中老年男子的血管壁肌層逐漸萎縮，血管壁彈性降低，易發(fā)生動脈粥樣硬化而導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。近年來考慮到睪酮與心血管疾病之間也存在著某種內(nèi)在關系，睪酮降低可能是老年男性心血管疾病的一個獨立危險因素。Caplan研究發(fā)現(xiàn)，老年男性冠心病存在性激素紊亂，高雌激素血癥和（或）T水平下降導致雌二醇／睪酮比值（E2/T）升高是男性冠心病的易患因素之一。

2.3 骨骼成份和結構變化

骨質(zhì)疏松是一種以全身系統(tǒng)性骨量減少、骨組織微結構退化，最終導致骨強度降低、骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾患。雄激素缺乏被認為是引起男性骨質(zhì)疏松的一個主要原因，隨著年齡的增加，男性生殖系統(tǒng)功能逐漸降低，睪酮生成減少，導致老年期破骨細胞活性大于成骨細胞活性，骨吸收加速，骨形成減慢，最終骨密度降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松。Szulc等從1040名存在部分雄激素缺乏的老年男性中篩選出792名50 ～ 80歲骨質(zhì)疏松者，進行生物化學標記物測定和3個部位骨密度測定，結果發(fā)現(xiàn)部分雄激素缺乏的老年男性有低的游離睪酮濃度和低的骨密度，低肌力，較高的骨吸收和跌倒風險。因此，增加了骨質(zhì)疏松性骨折的風險。由以上得知：由于增齡雄激素不足導致骨丟失可能是中老年男性骨質(zhì)疏松癥的主要原因。

2.4 免疫功能降低

老齡機體伴隨老化常涉及機體的機能、代謝、形態(tài)結構等各個方面，其中神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的變化最為明顯。研究表明，老化過程T細胞免疫功能下降，性腺功能降低。文獻報道老齡鼠T細胞表面標志的密度降低，T細胞數(shù)目減少，T淋巴細胞分泌的IL-2隨增齡減少，目前認為T細胞分泌的IL-2隨增齡產(chǎn)生減少是免疫老化的主要分子機制。性激素對機體免疫功能的影響已引起關注，Holdstock等研究發(fā)現(xiàn)睪酮對免疫功能有保護作用，雌二醇與感染、自身免疫病有關。

2.5 老年認知功能的改變

男性在衰老過程中，一方面因雄激素水平下降而出現(xiàn)一系列性腺機能減退的癥狀；另一方面，老年人的認知功能也隨增齡而不同程度的下降。記憶減退常是PADAM的癥狀之一。這些現(xiàn)象提示老年男性認知功能的減退可能與雄性激素水平的下降有關。Mofat等研究發(fā)現(xiàn)，血清睪酮與老年男性長時間詞語記憶有關，與視覺和詞語記憶、視空間功能和視運動掃視成績呈正相關。Janowsky發(fā)現(xiàn)，老年男性在接受睪酮補充治療后，視空間功能、詞語記憶和工作記憶成績可獲明顯改善。

2.6 精神方面的變化

睪酮缺乏對精神方面的影響常表現(xiàn)為注意力難集中，活動的協(xié)調(diào)性下降，有的可有反應遲鈍、表情淡漠、對周圍事物不感興趣。焦慮、嗜睡、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等。高天等對中老年部分睪酮缺乏綜合癥中伴發(fā)抑郁癥的患者實施睪酮補充治療后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀明顯改善，全部抑郁自測量表（SDS）的評分均明顯下降，與服用睪酮之前有明顯差異。

總之，中老年男性隨著年齡的增加，體內(nèi)的雄激素水平逐漸降低，從而出現(xiàn)如骨質(zhì)疏松、乏力、肌肉量減少、脂肪增加、性欲降低、陽痿、情緒抑郁、心悸、多汗等一系列的臨床表現(xiàn)，適當?shù)剡M行運動鍛煉將有助于上述癥狀的改善。

3 合理的運動鍛煉可以改善PADAM的癥狀

3.1 運動鍛煉可以改善中老年男性的肌肉力量及心肺功能

許多研究證實，健身鍛煉可提高血清T水平。李愛華等發(fā)現(xiàn)，長期進行健身鍛煉（太極拳、跑步、氣功、舞蹈、體操等）可提高老年男子血清T的基礎水平，降低血清E2（雌激素）水平，使血清E2/T比下降，同時也可不顯著提高血清卵泡刺激素 （FSH）水平。因此，老年男子應該長期進行鍛煉，有利于改善機體的新陳代謝，增加肌肉力量。蔡銀香等對蘭州市參加健身鍛煉兩年以上的中老年人的心肺功能、身體成分、脂質(zhì)代謝的各項指標進行測試，結果表明參加有氧健身運動的中老年人其體脂百分比下降、去脂體重增加、體力加強、心肺功能顯著性提高，因此得出結論長期堅持參加有氧健身運動可增強體質(zhì)、保持身材、提高機能狀態(tài)和健康水平，對預防心血管疾病和老年肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等有積極意義。

3.2 運動鍛煉可以改善中老年男性的心血管機能

近年來，大量實驗明確證實：堅持適當?shù)倪\動可以直接或間接地改善血漿脂代謝狀況，對預防和治療心血管疾病有著積極的作用。Coppackd等研究發(fā)現(xiàn)，長跑運動血流加速，可使膽固醇不易積沉在血管壁上，加之肌肉的舒縮對血管的擠壓，能有效地防止老年人動脈硬化，改善血管壁彈性，使毛細血管大量開放。范文立的實驗結果顯示，不同運動強度的老年人經(jīng)過鍛煉后，其心血管功能有不同程度地改善和提高，尤其是慢跑運動，可提高老年人的心血管機能，使心肌力量增強，有利于人體血液循環(huán)。與慢走和快走相比，慢跑運動對老年人血液循環(huán)的影響較大，需求較高，所以產(chǎn)生的機能反應和形態(tài)的適應性變化也較明顯。

3.3 運動鍛煉對中老年男性骨質(zhì)疏松的影響

PADAM的患者常導致運動系統(tǒng)衰退、肌肉的力量減弱，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至頻發(fā)骨折。經(jīng)常鍛煉身體，特別是參加一些活動量不大的體育活動，如散步、慢跑、打球、下棋和練氣功等，可促進肌肉、骨骼的血液循環(huán)和新陳代謝，降低體內(nèi)雄激素下降帶來的不良影響，配合藥物治療可得到更好的效果。季麗萍等通過對長期參加游泳運動的老年人和不經(jīng)常參加運動的老年人骨密度及骨代謝有關的生化指標的比較。結果顯示，長期進行游泳運動的老年男性骨密度和血液中血鈣、雌二醇、睪酮水平均顯著高于對照組，提示長期堅持游泳運動有助于維持老年人骨礦含量和骨密度，有效減輕老年人骨礦含量隨增齡而下降的幅度，且泳齡越長，效果越明顯。

3.4 運動鍛煉對中老年男性免疫功能的改善

大量的研究證實，中老年人進行適宜的運動可以明顯提高機體免疫功能，如延緩胸腺的萎縮，增加T淋巴細胞數(shù)量等。NK細胞在機體免疫監(jiān)視和早期抗感染中起著重要作用。虞定海等研究發(fā)現(xiàn)，53名中老年人經(jīng)過3個月的五禽戲鍛煉NK細胞活性均呈升高趨勢，因此得出結論：五禽戲鍛煉（為中小強度有氧運動）能通過調(diào)節(jié)形、意、氣改善鍛煉者的精神狀態(tài)，一定程度上增加機體NK細胞活性，調(diào)節(jié)機體免疫平衡。

3.5 運動可以改善中老年人的焦慮、抑郁癥狀及認知功能

抑郁是一種不良的情緒反應，臨床特點表現(xiàn)為悲觀、悲傷、失助感、低自尊和絕望，以及輕微疲勞、易怒、優(yōu)柔寡斷、交往回避、厭世，許多人認為抑郁是老年人最主要的精神問題。Penninx等對患有膝關節(jié)炎抑郁癥的439名老年人進行有氧及抗阻力練習，通過3、9、18個月的實驗比較發(fā)現(xiàn)，隨有氧練習時間的延長抑郁程度降低，而抗阻力練習沒有效果。焦慮是一種對當前或預計的潛在威脅反應出的恐懼和不安的情緒狀態(tài)，可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩種。King等的研究顯示體育鍛煉對焦慮的降低作用不依賴于身體機能和體質(zhì)量的改善。

認知功能隨年齡的增長有下降的趨勢，認知功能衰退主要表現(xiàn)為信息加工的速度和信息加工容量的下降，反應速度減慢，記憶力下降，注意功能衰減等方面。Tsutsumi等通過對42名久坐不運動的健康老年人隨機分為中高強度低運動量、低強度高運動量（運動組各進行了12周的力量訓練）和不練習組，結果發(fā)現(xiàn)力量訓練組在認知功能上沒有顯著變化，說明力量訓練有益于維持認知功能不變，延緩認知功能的衰退作用。

4 結 論

適度的運動對于改善中老年男性的PADAM有積極的意義。但是大量研究結果表明，過度運動會導致骨密度及免疫力降低，甚至會導致心血管病人猝死。因此在運動中應選擇合適的運動方式、運動強度、運動時間和頻度，對于防治中老年男性的PADAM具有非常重要的意義。但無論如何，運動不應是治療PADAM的惟一方法，而應與藥物治療、合理飲食一起成為綜合防治PADAM的方法，提高中老年人的生活質(zhì)量。

[ 1 ] 陳奇，李錚. 睪酮補充療法對中老年男性前列腺的影響[ J ].中國男科學雜志，2005，19（2）：63-64.

[ 2 ] 辛鐘成. 老年男性雄激素缺乏綜合征和睪酮補充療法的研究進展[ J ].中華老年醫(yī)學雜志，2003，22（6）：333-334.

[ 3 ] 李江源，朱積川，竇京濤，等. 睪酮補充治療中老年男子部分性雄激素缺乏初步研究[ J ].老年醫(yī)學與保健，2001，7（4）：209-211.

[ 4 ] 鄭曉春，陳淑英，鄭松柏，等. 中老年男性血清睪酮、游離睪酮、雙氫睪酮和性激素結合球蛋白含量的變化[ J ].中國男科學雜志，2003，17（4）：242-246.

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1674-151X（2011）04-152-03

投稿日期：2010-12-11

蔣鳴（1969 ～），講師，學士。研究方向：體育教學。