方畢飛 張繼英

浙江中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

老年吸入性肺炎的中西醫(yī)護理體會

方畢飛 張繼英

浙江中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

老年吸入性肺炎 中西醫(yī)結(jié)合護理

吸入性肺炎臨床常見，系吸入口腔及消化道細菌、酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體或揮發(fā)性碳氫化合物后引起的細菌性及化學性肺炎，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或病毒性腦膜炎。老年患者由于基礎(chǔ)疾病影響及器官功能退化，吸入性肺炎發(fā)病率很高。根據(jù)老年人生理和病理變化特點及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色，筆者對老年吸入性肺炎80例采取相應的護理措施，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例為2004年—2008年本院住院老年吸入性肺炎患者，男68例，女12例，年齡65～97歲。其中腦血管疾病后遺癥共40例（腦梗死22例，腦出血18例），老年血管性癡呆10例，肺癌晚期2例，帕金森氏癥2例，食道癌食管氣管瘺1例，糖尿病10例，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療患者胃腸脹氣導致食物反流6例，長期住院反復出現(xiàn)吸入性肺炎2例，高血壓病6例，嘔吐后誤吸1例。有明確吸入史者72例，反復出現(xiàn)吸入性肺炎10例，以發(fā)熱、昏迷為首要表現(xiàn)者3例，以精神萎靡、不思飲食為首要表現(xiàn)5例，僅發(fā)熱15例，發(fā)熱合并咳嗽咳痰23例，單純咳嗽咳痰20例，喘憋14例，肺部羅音58例，呼吸音減低20例，無異常體征2例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)應用敏感抗生素、吸除誤吸物、吸氧，對吞咽困難及意識障礙患者采用留置胃管、鼻飼飲食等綜合處理，80例中治愈50例，好轉(zhuǎn)25例，死亡5例。其中20例給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，5例予氣管插管呼吸機輔助通氣并入住ICU。

2 護理體會

2.1 心理護理 心理護理應貫穿整個護理的始終。老年患者由于長期住院，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感。對于神志清醒且不需留置胃管的患者，介紹吸入性肺炎的特點及預后情況，使其對疾病有所了解，振作精神，配合治療。對于神志清醒但需留置胃管的患者，護理人員應本著同情心和理解的態(tài)度加以疏導，耐心講解留置鼻胃腸管的意義和重要性，說明鼻胃腸管是實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證。在留置胃管期間，患者易出現(xiàn)厭煩心理，護士應多跟患者溝通，告知管飼對患者康復帶來的好處，及時滿足患者的需要，解答患者的疑問，取得其積極配合，保證管飼治療的順利進行。對于神志不清需留置胃管的患者，護士需向家屬做好解釋工作。通過心理疏導，本組患者及家屬都表示理解并積極配合治療。

2.2 口腔護理 及時吸出口腔及咽喉分泌物，避免發(fā)生細菌吸入、口腔潰瘍、霉菌感染等。定時取呼吸道分泌物做細菌培養(yǎng)，以選擇敏感抗生素。口腔護理1天2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如有發(fā)生口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈、4%NaHCO3等漱口液漱口。鼻腔用冷開水輕輕擦拭，1天1次，必要時可用復方薄荷滴鼻液滴鼻。本組中70例留置胃管患者均給予口腔護理，其中41例有發(fā)熱癥狀者，給予口腔護理每日3次，其余給予口腔護理每日兩次。

2.3 呼吸道護理 床邊準備吸引器，有分泌物及時吸出，以防氣道阻塞。老年患者咳嗽反射減弱，因此指導患者進行有效的咳嗽排痰、保持呼吸道通暢非常重要。對于可以配合的患者，囑患者做深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，反復多次，將呼吸道分泌物帶出。臥床及癡呆患者每1～2h翻身、叩背1次，痰液黏稠不易咳出時，給予氧氣霧化吸入。必要時，予定時吸痰。本組15例患者定時給予吸痰，45例痰液黏稠患者給予氧氣霧化吸入1天2次，其余指導有效咳嗽排痰。

2.4 吸氧護理 清除氣道內(nèi)分泌物，保證呼吸道通暢，以有效地吸入氧氣，使PO2＞7.3kPa[1]，以維持正常呼吸功能。同時迅速建立靜脈通道補充液體、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護心腎功能。本組患者均給予低流量吸氧，定時監(jiān)測血氣分析。

2.5 留置胃管鼻飼的護理 鼻飼前應驗證胃管的位置，使胃管最近端的側(cè)孔在賁門以下，確保胃管在胃內(nèi)，同時檢查胃管的刻度，先注入20～50mL溫開水，再鼻飼所需營養(yǎng)液，每次鼻飼量不超過200mL，鼻飼過程中觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，保證營養(yǎng)液的溫度為37℃。如用輸注法，皮管每日更換。采用泵入法，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。安置合適的位置，鼻飼時，床頭抬高30～45°，利用地心引力的作用減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道返流[2]。餐后坐位2h，可使吸入性肺炎發(fā)生率下降10%[3]。本組患者中留置胃管70例。

2.6 辨證施護

2.6.1 痰熱壅肺 身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，咳鐵銹色痰或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。①病室宜涼爽，衣服不宜過暖，汗多者應及時更換衣褲。②做好口腔護理，早晚可用生理鹽水、野菊花煎水漱口。③做好情志護理，消除患者緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。④飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì)，可給梨粥、藕粥、海帶綠豆粥，可飲藕節(jié)水、鮮蘆根、荸薺水，忌食辛辣刺激及海腥發(fā)物。⑤中藥湯劑宜溫服，少量多次頻飲。

2.6.2 肺胃熱盛 身熱，午后為盛，心煩懊悵，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘，舌紅，苔黃或黑灰而燥，脈滑數(shù)。①觀察有無午后潮熱，及時做好記錄。②進食粗纖維蔬菜或水果，定時按摩腹部，保持大便通暢。③痰多者指導有效咳嗽，必要時吸痰。④可選用清熱化痰之食物，宜選蘿卜、梨子、枇杷等食物，多飲水。⑤中藥湯宜溫服。

2.6.3 邪陷正脫 呼吸短促，鼻翼扇動，喉中有痰聲，面色蒼白，大汗淋漓，甚者汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降。或起病無身熱，面色淡白，神志逐漸模糊，舌質(zhì)淡紫，脈細數(shù)無力，或脈微欲絕。①盡可能安置在搶救室、監(jiān)護室或單間病房，絕對臥床休息。②予持續(xù)吸氧。③喉中痰鳴者，取側(cè)臥位，協(xié)助排痰，如拍背或吸氧，以防窒息。④做好口腔、皮膚護理。⑤注意飲食調(diào)理，以健脾化痰、理氣和胃食物為宜，如柑橘、枇杷、蓮子、山藥、白蘿卜、杏仁等；予附子湯、北芪瘦肉湯，以溫陽益氣。⑥按醫(yī)囑予鼻飼。⑦中藥湯宜熱服，少量多次分服。

2.7 健康教育 對患者及家屬進行健康教育，使其保持良好心態(tài)，指導保持充足的營養(yǎng)、休息及鍛煉，以增強機體的抵抗力。教會患者行呼吸操鍛煉及進行有效的咳嗽排痰技巧。注意天氣變化，及時增減衣服，避免著涼。與醫(yī)護人員隨時保持聯(lián)系，以便得到及時的指導。

［1］吳惠文.老年吸入性肺炎的護理體會［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（4）：70.

［2］梁海燕，許克虹.鼻飼病人發(fā)生誤吸的原因及預防措施探討［J］.臨床研究，2006，9（3）：37.

［3］鄭洪，陳佳寧，禹璽，等.老年患者吸入性肺炎臨床特點及病原學分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（3）：372-375.

2010-05-28