陳曉紅 浙江省海鹽縣人民醫(yī)院 海鹽 314300

老年人慢性咳嗽68例病因分析

陳曉紅 浙江省海鹽縣人民醫(yī)院 海鹽 314300

老年人 慢性咳嗽 病因分析

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，頻繁劇烈的咳嗽降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對2007年12月—2010年4月在我院就診符合入選標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的68例老年慢性咳嗽患者的原因及發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 慢性咳嗽患者68例，男21例，女47例，年齡65～86歲，平均（70±5）歲，咳嗽持續(xù)時(shí)間8周～1.5年，中位咳嗽時(shí)間22周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①以咳嗽為唯一或主要癥狀；②咳嗽時(shí)間≥8周；③常規(guī)胸部X線未見明顯病變或提示雙肺紋理稍粗；④非吸煙患者或戒煙4周以上；⑤排除慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、心臟病及有明確化學(xué)等呼吸道損害性職業(yè)接觸史者；⑥近8周內(nèi)無急性呼吸道感染者。

1.3 診斷程序 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的“咳嗽的診斷與治療指南（草案）”的診斷程序[1]。①詳細(xì)詢問病史及查體；②胸部X線正側(cè)位片，查外周血常規(guī)；③誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查；④肺通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)；⑤血嗜酸粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，變應(yīng)原皮試（SPT），過敏原檢測；⑥根據(jù)以上信息作出初步診斷，并進(jìn)行病因治療；⑦如仍不能作出診斷或初步治療無效，選擇性進(jìn)行以下檢查，包括鼻竇X線平片或CT檢查，胸部HRCT檢查，胃鏡檢查，纖維支氣管鏡檢查，鼻咽鏡檢查等；⑧根據(jù)檢查結(jié)果和治療反應(yīng)確立病因診斷。

1.4 診斷情況 68例中明確診斷63例，確診率94.1%，其中咳嗽變異性哮喘（CAV）28例，鼻后滴流綜合征（PNDs）15例，胃食道反流性咳嗽（GERC）8例，嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎（EB）4例，ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽8例，不明原因性咳嗽5例。位居前四位的病因?yàn)榭人宰儺愋韵⒈呛蟮瘟骶C合征、胃食管反流性疾病和ACEI相關(guān)咳嗽，占咳嗽病因的86.8%，其次為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和心因性咳嗽。同時(shí)存在雙病因慢性咳嗽，咳嗽變異性哮喘并存鼻后滴流綜合征9例，胃食管反流性疾病并存咳嗽變異性哮喘或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎各1例。

2 討 論

通常將持續(xù)時(shí)間＜3周的咳嗽稱急性咳嗽，8周以上的咳嗽稱慢性咳嗽，介于兩者之間的稱亞急性咳嗽[1]。

老年人慢性咳嗽的原因較多，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺纖維化等，此類患者根據(jù)病史和輔助檢查可做出診斷。但有部分患者初診時(shí)未能明確病因，X線胸片無明顯異常，僅以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀，此類咳嗽即通常所說的不明原因的慢性咳嗽。由于其伴隨癥狀少，常常誤診為“慢性支氣管炎”。有些因診斷不清反復(fù)進(jìn)行X線胸片、CT等檢查，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還極大地影響了患者的生活和工作。指南中指出，慢性咳嗽的病因以CAV、GERC、PNDs、EB最為多見，占70%～95%。本組患者亦以前三種病因多見，與指南相符。但本組ACEI相關(guān)性咳嗽為第四位病因，分析與老年人心血管疾病患病率較高，服用ACEI者較多有關(guān)。ACEI類藥物的不良反應(yīng)之一就是引起咳嗽，Mooraki等[2]研究了611例服用ACEI的高血壓患者，咳嗽發(fā)生率約10.6%。

CVA與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同已成為共識，兩者均存在以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，但CAV患者支氣管黏膜炎癥程度及平滑肌痙攣程度均較典型哮喘輕，其突出的臨床特征為干咳，夜間咳嗽比較其他病因?yàn)楦撸⒁獗O(jiān)測肺功能及吸氣峰流速變異率，可提高確診率。過敏性鼻炎不但是慢性咳嗽的常見原因，亦與CVA關(guān)系密切。

本組PNDs15例，均經(jīng)X線和鼻竇CT檢查。診斷過程中由于老年人臨床癥狀不典型，副鼻竇壓痛在鼻竇炎患者體格檢查中比較少，而后組篩竇和蝶竇病變依賴CT明確，容易漏診。

GERC是老年人慢性咳嗽的重要原因。老年人食道下段括約肌壓力降低，食道括約肌縮短，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)GER癥狀。本組有2例為復(fù)合病因，說明GERC易合并CVA、PNDs等，亦說明慢性咳嗽常常不是單一的病因，而是兩個(gè)或多個(gè)因素在同時(shí)起作用，因而恰當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)當(dāng)在成功的治療之后。

老年女性慢性咳嗽顯著多于男性，可能是女性咳嗽敏感度高于男性。另外，老年女性尿道松弛，咳嗽易導(dǎo)致尿失禁，對生理和心理造成的負(fù)面影響更大，就診率高于男性也可能是重要原因。

總之，慢性咳嗽的病因較復(fù)雜，常常是多因素作用的結(jié)果，不僅涉及呼吸系統(tǒng)疾病，還與耳鼻喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān)。應(yīng)提高對慢性咳嗽的認(rèn)識，重視病史采集，有針對性進(jìn)行輔助檢查和特異性治療，根據(jù)療效進(jìn)一步明確診斷。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005,28（11）：738-744.

［2］Mooraki A，Jenabi A，Jabbari M,et al.Noscapine suppresses angiotension converting enzyme inhibitors-induced cough［J］.Nephrology（Carlton）,2005,10（4）：348-350.

2010-07-19