李娟娟 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

劉明英 趙 虹 浙江省中醫(yī)院乳腺病中心

樓麗華教授治療晚期乳腺癌經(jīng)驗(yàn)

李娟娟 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

劉明英 趙 虹 浙江省中醫(yī)院乳腺病中心

乳腺癌晚期 中醫(yī)藥療法 樓麗華

樓麗華教授系浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)外科教學(xué)、科研和臨床工作30余年，擅長診治乳腺疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。辨證與辨病相結(jié)合，同時(shí)兼顧內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌,使患者生存期延長，生活質(zhì)量提高。筆者有幸隨樓老師臨診，受益匪淺?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)整理歸納如下。

1 病因病機(jī)

樓老師認(rèn)為，乳腺癌的病因病機(jī)不外正虛邪實(shí)兩端，而疾病的不同時(shí)期又有所側(cè)重，乳腺癌初起，多因肝郁氣滯、痰凝血瘀；手術(shù)后耗氣傷血；經(jīng)放、化療后熱毒過盛、津液受損、氣血不足，機(jī)體已出現(xiàn)氣陰兩虧之證。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“壯者氣行則已,怯者著而成病”。當(dāng)人體正氣虧虛，抗病能力低下，癌毒蟄伏體內(nèi)，趁機(jī)體正氣不足時(shí)擇機(jī)復(fù)燃，而致氣虛、血瘀、痰阻，氣血失和，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。縱觀其變,對(duì)于晚期乳腺癌，正氣虛衰是其術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的內(nèi)在條件。乳腺癌患者雖經(jīng)手術(shù)治療后，癌毒祛之八九，但體內(nèi)仍有殘留之“余毒”，如《瘟疫論》中說:“若無故自發(fā)者，以伏邪未盡”。此處之毒當(dāng)為乳腺癌病理產(chǎn)物之“毒”，如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·乳巖》曰“乳巖，此毒陰極陽衰，……，捻之內(nèi)如山巖，故名之”，其在乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生中又成為病因之“毒”?！坝喽疚辞澹┒聚帐ⅰ笔瞧渥罨疽彩亲钪匾牟∫?。毒邪外侵,日久化熱化火，熱毒壅盛蘊(yùn)結(jié)乳中而發(fā)病。由于癌毒具有性質(zhì)隱緩、毒性猛烈、易于擴(kuò)散等特點(diǎn)，所以其易于沿經(jīng)絡(luò)、氣血旁竄他處而發(fā)生轉(zhuǎn)移。而“余毒”之毒力的強(qiáng)弱又是其能否旁竄他處的決定性因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的腫瘤細(xì)胞的異常分化、自身基因變異和蛋白異常表達(dá)有相似之處?？梢?，晚期乳腺癌發(fā)生的機(jī)制常因虛致病，又因病致虛，病邪日久耗精傷血，損及元?dú)猓斐蓺庋獌商?，正虛則邪盛，使癌瘤進(jìn)一步擴(kuò)散，引起乳房相關(guān)經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能紊亂。

2 治則治法

樓老師根據(jù)多年的臨診經(jīng)驗(yàn)和對(duì)晚期乳腺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，提出晚期乳腺癌的治療，當(dāng)以延長患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量為首要任務(wù)。乳腺癌的發(fā)生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移與機(jī)體正氣不足，毒邪外竄有較大的關(guān)系，其治療原則仍以扶正祛邪為要。扶正，是扶助機(jī)體的正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪、抗病能力的一種治療原則。祛邪，是祛除邪氣，排除或消弱病邪，而達(dá)到保護(hù)正氣，恢復(fù)健康為目的的一種治療原則。臨診強(qiáng)調(diào)扶正與祛邪并用，每獲良效。熱毒作為病情變化的條件，是晚期乳腺癌的重要病因，清熱解毒方藥主要采用五味消毒飲加減（金銀花12g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、野菊花各12g等）。晚期乳腺癌由于癌毒耗傷正氣，多有正氣不足，臨床當(dāng)扶正固本以祛邪。脾胃為后天之本，氣血化生之源，調(diào)治脾胃不僅可以治療脾胃本身病變，又適用于其他臟腑的虛損。李東垣指出:“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。且清熱解毒中藥性味多辛苦，易礙胃傷胃，長服易損傷脾胃，當(dāng)益氣健脾以助化源，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的防御能力，正氣得復(fù)則有力驅(qū)邪外出，脾氣健運(yùn)方能助中藥發(fā)揮抗癌抑癌作用，正所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。臨床習(xí)用參苓白術(shù)散加減（黃芪30g,白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、白芍各12g等）。如此，扶正祛邪兩者兼顧，祛邪不傷正，扶正可祛邪，兩者相輔相成，標(biāo)本兼治。正所謂“養(yǎng)正積自除，祛邪助瘤消”。樓老師根據(jù)患者所表現(xiàn)的各種癥候進(jìn)行加減用藥，毒邪熾盛者加貓爪草、蛇舌草、蒲公英、半枝蓮；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；胸悶不舒者加全瓜蔞、枳殼；脾胃不好者加炒麥芽、雞內(nèi)金、神曲；睡眠不佳者加柏子仁、夜交藤等。樓老師在遣方用藥的同時(shí)，積極配合內(nèi)分泌治療，并指導(dǎo)患者保持心情舒暢，排除不良的刺激與干擾，解除抑郁心理，使其正確面對(duì)疾病的變化，樹立生活的信心，積極配合治療。并囑患者重視日常生活的調(diào)養(yǎng)，飲食清淡，營養(yǎng)合理，禁食含雌激素的補(bǔ)品，起居有節(jié)，勞逸結(jié)合。

3 典型病例

蔣某，女，81歲，浙江杭州人，2009年11月26日初診。1年前發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，1個(gè)月前因紅腫熱痛收住我院。入院查體：左乳大于右乳，左乳12點(diǎn)鐘距乳頭2～3cm處可及一6cm×5cm左右的腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，壓痛（+）。腫塊處可見紅腫，范圍約3cm×3.5cm，膚溫高，橘皮征（+）。入院后局麻行左乳腫塊空心針活檢。術(shù)后病理示：左乳浸潤性癌，ER（-），PR（+），CerbB-2（-）。患者及家屬拒絕行手術(shù)和化療，遂予中藥及瑞寧得治療?；颊呒{差，神疲乏力，舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為“乳巖”，證屬脾氣虛弱，熱毒蘊(yùn)結(jié)；治宜健脾益氣，清熱解毒。擬方：生黃芪、麥芽、生米仁、神曲、貓爪草各30g，太子參、白扁豆、茯苓、雞內(nèi)金、白術(shù)、白芍各12g等。1天1劑,水煎服。二診：左乳腫塊縮小至5cm×4.5cm，在上方基礎(chǔ)上加蛇舌草、半枝蓮、蒲公英各30g。三診：左乳腫塊大小約5cm×4.5cm，局部皮膚顏色正常，膚溫正常。每天大便2～3次，舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。擬方：金銀花12g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、野菊花各12g，貓爪草、玉米須、蛇舌草、半枝蓮、神曲各30g。四診：患者出現(xiàn)惡心，納差，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦數(shù)。在上方基礎(chǔ)上加姜半夏、姜竹茹各12g。五診：患者惡心，納差好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)胸悶，乏力，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈結(jié)代。上方去姜半夏、姜竹茹，加全瓜蔞30g，枳殼、厚樸各12g，炒麥芽30g。六診：患者訴胸悶、乏力明顯減輕，堅(jiān)持治療半年后，腫塊縮小至3cm×3cm，癥狀改善，病情穩(wěn)定，現(xiàn)仍堅(jiān)持服藥鞏固。該患者因年老體衰，身體比較虛弱，故早期以益氣健脾養(yǎng)血為妥，不宜攻伐，損耗正氣，后攻補(bǔ)兼施，消補(bǔ)并用，腫塊雖未消失，但能獲得較長時(shí)期的穩(wěn)定。

2010-08-27