鐘 佳，劉 華* ，王理槐，孫銅林

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目前肺癌仍是發(fā)病率較高的腫瘤之一，據統計，約90%的肺癌患者死于復發(fā)轉移，盡管西醫(yī)治療手段日益豐富，然肺癌的復發(fā)轉移仍是治療瓶頸，中醫(yī)藥防治肺癌復發(fā)轉移具有獨特作用?！鞍┒緜魃帷蹦爽F代中醫(yī)認識腫瘤復發(fā)轉移的一項理論，“癌毒”乃腫瘤發(fā)生之因，“傳舍”最早出自《內經》，經現代中醫(yī)發(fā)展被用于認識腫瘤復發(fā)轉移。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科劉華主任醫(yī)師根據其豐富的臨床實踐經驗，提出了“癌毒傳舍”理論，現將其認識及該理論在防治肺癌復發(fā)轉移中的具體應用作一總結。

1 “癌毒傳舍”源與新

1.1 “癌毒傳舍”溯源

“癌毒”致病是現代中醫(yī)認識腫瘤的一種理論，周仲瑛教授認為癌邪為患，必夾毒傷人，故提出“癌毒”學說，指出“癌毒”是在機體功能失調、外界因素刺激下形成的一種特異性致病因素[2]，目前公認為“癌毒”具有潛伏隱匿、來勢兇猛、頑固難治、易耗正氣、蓄毒不解、流竄擴散、易生他邪的特點?！皞魃帷笔加凇秲冉洝罚笆枪侍撔爸腥艘病糁蝗?，傳舍于胃腸”，張健等[9]將“傳舍”理論引入腫瘤領域，用之解釋腫瘤轉移，并指出腫瘤之“傳舍”乃腫瘤發(fā)生發(fā)展中一個連續(xù)的過程，“傳”是“癌毒”由原發(fā)部位向他處擴散，“舍”指“癌毒”留于一處，形成轉移瘤，“傳舍”病機為癌毒、正虛、血瘀、痰凝。經絡-氣街-四海通路、三焦-膜原-腠理通路、氣-水通路是“癌毒”發(fā)生“傳”的路徑，正虛是“癌毒”“舍”于某處的重要因素，即所謂“正虛之處乃客邪之地”，不同原發(fā)部位的“癌毒”所偏“舍”之臟腑有所不同，此可歸因于經絡循行之聯系、五行相生相克相侮之關系。

1.2 “癌毒傳舍”新認識

依托前人理論基礎，結合臨床實踐，總結劉華教授關于“癌毒傳舍”的新認識有四：一是“癌毒”形成，亦可“稟自先天”，即胎兒孕育過程中可稟受父母“癌毒”之因，后受外因誘發(fā)形成“癌毒”，該認識符合部分腫瘤之遺傳傾向與家族史之說；二是“傳舍”內涵，不限于轉移，經手術、放化療、靶向治療瘤體完全“切除”或“消退”后，經久腫瘤復發(fā)，乃 “癌毒”殘留體內，因正虛或外因誘發(fā)伺機再次肆虐，與轉移之“舍”的不同，此“癌毒”所“舍”之處為原發(fā)部位，故“舍”當含腫瘤復發(fā)；三是“傳”之通路，于此有眾多觀點，多歸因于氣血運行不暢、津液輸布失調，乃生痰瘀之邪，“癌毒”可生痰瘀諸邪而又與其搏結，痰游走不定，因此 “癌毒”常與痰同時“傳”，《丹溪心法》提到“痰之為物、隨氣升降，無處不到”，“癌毒”與痰搏結后隨之達全身各處；四是“舍”之部位，所“舍”之處，必有正虛，此外，所“舍”之處，“癌毒”常與瘀結，此因瘀常留著某處，固定不移。一言蔽之，癌毒挾“痰”裹“瘀”，因“痰”而易“傳”，因“瘀”而易“舍”。

2 “癌毒傳舍”之臨床應用

2.1 扶正抗癌，防“傳”拒“舍”

“癌毒”形成、“傳舍”發(fā)生必現正虛，故防“癌毒傳舍”首重固本扶正，一則扶正以“護場”[13]防“癌毒”離原位而“傳”，二則是扶正以安未受邪之地拒“癌毒”之“舍”。培正之法多種，依臟腑特性、虛損表現而擇之。前已述肺癌“癌毒傳舍”所涉正虛，防肺癌“癌毒傳舍”之扶正法相應：益氣養(yǎng)陰、健脾益肺、健脾補腎、益氣養(yǎng)血，代表方分別有沙參麥冬湯、補肺湯、歸脾湯合腎氣丸、八珍湯。

同時，培正尤重護胃氣，所謂“有胃氣則生、無胃氣則死”，胃氣存之與否關乎預后。具體為：一，方中常佐淮山、大棗等養(yǎng)胃之品，緩和藥性，防他藥傷胃；二，抗癌中藥往往藥性寒涼、藥力峻猛、易傷胃氣，遂斟酌用量，既足以抑制“癌毒”，又免攻伐太過徒傷胃氣；三，益精填髓之法常有大隊滋補之品，故入助運之陳皮、山楂、神曲、麥芽，防滋膩礙胃之慮。

肺癌“傳舍”不離 “癌毒”，故需直擊“癌毒”，挫其猛勢，常選用具有抗擊“癌毒”功效的中藥，此類中藥或經長期臨床實踐被公認具有“抗癌”作用，或經現代藥理學證實其具有抑制癌細胞增殖生長作用。具有抗癌作用的中藥眾多，臨證應用時取決于臟腑的特性、癥狀寒熱溫涼的偏勝、藥物性味歸經等。常用藥物如半枝蓮、蛇舌草、貓爪草、夏枯草、藤梨根、蚤休、山慈菇等，又據“癌毒”蓄毒不解的特點，可選用蟲類藥，以搜剔經絡中潛藏之“癌毒”，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲。

2.2 脾腎互贊，先后相資

“癌毒”作祟，亦“稟自先天”，既涉先天，則歸于腎，脾腎互贊出自《醫(yī)宗必讀》“二臟為生人之根本……二臟有相贊之功能”，強調二臟輔佐、協同之關系[14]。治療上則體現為脾腎雙補，充先天，滋后天，前述扶正諸法，健脾補腎尤為重要，脾腎虧損之前，補腎健脾以治未病，脾腎虧損已現，則補腎健脾以救于危亡之時，輕則補脾益腎，重則需補腎益精填髓，方如歸脾湯合腎氣丸，藥選鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、墨旱蓮、女貞子、山茱萸、黨參、枸杞等。

2.3 或化或消，以祛他邪

“癌毒”為患，既易生他邪，又可與他邪互結，如痰、瘀、濕、熱等，“癌毒”與他邪互結之后愈猖狂難解，更易“傳舍”，前述“癌毒”之“傳”易與痰邪互結，而“癌毒”之“舍”常與瘀互結，痰瘀之邪貫穿“傳舍”之始終，故尤需輔以化痰、祛瘀之法，使旁邪得消，“癌毒”則孤；此外，血瘀、痰凝可致相關癥狀，如血瘀之癥見夜間刺痛，痰飲停肺致胸滿咳痰，化痰祛瘀既助防“癌毒傳舍”，又為減輕癥狀之治標之法；常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、蔞貝二陳湯等；及至結節(jié)腫塊已成，則加夏枯草、玄參、貓爪草等軟堅散結之品。

2.4 病證結合，中西相輔，諸法相成

“傳舍”理論應用當重在中西治療結合，辨病辨證并舉，扶正祛邪同用。一，中西醫(yī)結合治療，即考慮患者經何種西醫(yī)治療，不同治療手段下中醫(yī)治療的傾向不同，如患者經手術、放化療、靶向、免疫等治療，此時歷經攻伐，“癌毒”之勢稍緩，“傳”之趨向稍弱，而易“舍”于原處潛伏蓄養(yǎng)，宜鼓舞正氣，以遏制“癌毒”再發(fā)之勢；二，辨病辨證并舉，臨床需病證互參，辨病則辨病理類型、臨床分期之不同，辨證則辨痰瘀虛毒之偏重，并總結病證之間聯系，鱗癌多陰虛、痰熱；腺癌多氣虛、多痰濕，小細胞肺癌兇猛之勢難遏，最易“傳舍”；三，扶正祛邪同用，晚期肺癌“癌毒”難求盡除，此時縱觀全局，一味攻伐則“癌毒”未除而正氣已殞，實為得不償失之舉，當以延長生存期、減輕癥狀為目的，“帶瘤生存”，未為不可，故宜針對具體病例綜合應用上述諸法，扶正兼以祛邪，固攝又加消散，融扶正、祛邪、“抗癌”諸法于一方，則扶正而無“留寇”之患、抗“癌毒”而無損正之憂，達“以和為貴、以平為期”之境。

3 病案舉隅

患者施某，67歲，2015年6月5日首診于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，患者于外院確診為左肺鱗癌并肺內縱隔淋巴結轉移，已行化療4個周期，后復查示病灶較前縮小，因難以耐受化療毒副作用，轉行放療13次，因放射性肺炎，患者未完成放療計劃，1個月后復查CT病灶未見明顯縮小，患者遂尋求中醫(yī)治療前來就診，癥見：咳嗽，干咳為主，無咳血，胸悶，活動后氣促，納食可，夜寐欠安，二便調。舌紅邊有瘀斑，苔薄少津，脈細弦。辨為氣陰兩虛、瘀毒互結證，治以益氣養(yǎng)陰、解毒散結，方以沙參麥冬湯加減，處方：北沙參15 g，麥冬15 g，桑白皮15 g，玉竹10 g，天花粉10 g，太子參20 g，醋五味子10 g，黃芪20 g，酸棗仁30 g，桔梗10 g，黃芩10 g，首烏藤15 g，蛇舌草15 g，貓爪草15 g，山慈菇10 g，紅景天10 g，甘草5 g。15劑，水煎服，分早晚2次服用，服后患者咳嗽較前緩解，夜寐安，復診遂守前方去酸棗仁、首烏藤、黃芩，此后根據患者癥狀加減化裁，半年后CT復查示病情穩(wěn)定。

2016年7月6日三診，行CT示肺內原發(fā)病灶較化療后縮小，未發(fā)現肺內及其他部位新發(fā)轉移灶，癥見：偶咳嗽，活動后稍胸悶氣促，偶有胸部牽掣痛，納寐正常，二便調。舌質暗，苔薄白，脈細澀。辨為瘀毒互結證，治以活血化瘀、軟堅散結，方以血府逐瘀湯加減，處方：當歸10 g，生地10 g，桃仁10 g，紅花5 g，赤芍10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，過山龍5 g，穿破石10 g，紅景天10 g，郁金10 g，丹參10 g，首烏藤15 g，柏子仁10 g，蛇舌草15 g，藤梨根15 g，大棗5 g，甘草5 g。15劑，煎服法同前；15劑服完患者胸痛明顯緩解，后患者仍繼續(xù)服用中藥，頻率改為服用5天停服2天。

2016年11月2日四診，癥見：稍活動后氣促，偶咳嗽咳痰，余無特殊不適，納寐可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細。辨為肺脾氣虛、癌毒余存證，治以健脾益肺、扶正抗瘤，方用補肺湯加減，處方：黨參15 g，黃芪20 g，五味子5 g，熟地10 g，紫菀10 g，白術10 g，款冬花10 g，藤梨根15 g，紅景天10 g，穿破石10 g，過山龍5 g，貓爪草15 g，山慈菇10 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，桔梗5 g，重樓10 g，大棗5 g，甘草5 g。15劑，煎服法同前。患者至今仍持續(xù)服用中藥，每半年復查CT，腫瘤未見明顯復發(fā)轉移，隨訪至2021年3月17日，患者仍帶瘤生存，生活質量良好。

按：患者初診時，經放化療攻伐，“癌毒傳舍”之勢雖緩，而機體之正氣亦損，氣陰尤虧，遂以益氣養(yǎng)陰之沙參麥冬湯而防“傳”拒“舍”為主；后經中藥固本，癥狀改善，而肺內仍有病灶，“癌毒”留存體內，易與瘀結，參其舌脈，微現瘀象，遂以血府逐瘀湯活血化瘀，防“癌毒”與瘀互結后肆虐橫行而“舍”于原處至復發(fā)為主，加丹參、郁金以加重化瘀散結之力，更加入過山龍、穿破石以搜剔潛藏之“癌毒”；及至后期，歷經益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之治法，此時“癌毒”于體內潛伏蓄養(yǎng)，正氣與“癌毒”交爭，遂治以健脾益肺、扶正抗瘤，健脾益肺以固正氣，抗癌散結以攻“癌毒”，雙管齊下，使機體處于平衡狀態(tài)，正氣充盈，“癌毒”無“傳舍”之機，即達到“平和”之目的，患者或可長期“帶瘤生存”。

此乃 “癌毒傳舍”理論運用于防治肺癌復發(fā)轉移之典型案例，扶正之法突顯于首尾兩方，一重益氣養(yǎng)陰，一重健脾益肺，均入“抗癌”之品，均為扶正抗癌、防“傳”拒“舍”之具體治法；病程之中以活血化瘀之法除“癌毒”痼結之幫兇；三方均入棗、草，量緩而效佳，固護胃氣貫穿始終。

4 結語

“癌毒傳舍”理論認識腫瘤復發(fā)轉移具有中醫(yī)特色，劉華教授根據豐富的臨床經驗，提出“癌毒”形成有先天因素，“傳舍”內涵當含腫瘤復發(fā)，癌毒之“傳”易與痰互結，“舍”常與瘀共存，這給“癌毒傳舍”理論帶來新視角，具體應用于防治肺癌復發(fā)轉移。劉華教授指出宏觀上需重視辨病辨證、中西醫(yī)結合，并提出扶正抗癌、化痰消瘀、健脾補腎的具體治法，于臨床具有一定指導價值，可為中醫(yī)藥防治惡性腫瘤提供新思路。