栗安剛

(解放軍第155中心醫(yī)院病理科，河南開封475003)

13例食管肉瘤樣癌臨床病理分析

栗安剛

(解放軍第155中心醫(yī)院病理科，河南開封475003)

食管腫瘤;肉瘤樣癌;病理分析

食管鱗癌、腺癌在臨床病理檢驗(yàn)工作中較為常見，但是食管發(fā)生的癌肉瘤卻很少見，總結(jié)我院2000年12月至2010年12月外檢資料中的13例此型腫瘤病例，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性8例，女性5例;年齡42～74歲。臨床表現(xiàn)均為進(jìn)食時有哽噎感，偶有胸骨后及劍突下疼痛，食管內(nèi)有異物感，經(jīng)X線鋇餐檢查、食管鏡結(jié)合病理檢查后行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)病檢確診。

1.2 大體檢查 送檢標(biāo)本均為部分食管標(biāo)本，腫瘤位于食管上段者3例，中段者6例，下段者4例;腫物最大者5.5 cm×3.8 cm×2.5 cm，最小者2.2 cm×1.9 cm×1.1 cm;其中4例腫物呈蕈傘型，5例呈彌漫浸潤型，另4例呈潰瘍型。腫物與周圍組織分界不清，6例找到腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 光鏡檢查 腫瘤組織為大小不等、形狀不規(guī)則的腺管結(jié)構(gòu)及彌漫無特定結(jié)構(gòu)的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)。腺管樣腔隙內(nèi)有大量黏液，部分區(qū)域黏液湖形成，其間漂浮少數(shù)上皮細(xì)胞團(tuán)塊。實(shí)性無結(jié)構(gòu)區(qū)，細(xì)胞大小形態(tài)不一，呈多邊形或梭形或奇異形。胞漿紅染，核大，偏位，核膜厚，空泡狀，嗜酸性核仁明顯，病理性核分裂相易見。其中6例腫大淋巴結(jié)內(nèi)見有上述實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，3例還伴有少許腺樣結(jié)構(gòu)。

2.2 免疫組化檢查 實(shí)性細(xì)胞區(qū)Vimentin、Keratin均呈陽性，Muscie、CEA均呈陰性;腺樣結(jié)構(gòu)區(qū)Keratin、CEA呈強(qiáng)陽性，Vimenein、Muscle呈陰性。

3 討論

食管肉瘤樣癌的特點(diǎn)是具有癌和梭形肉瘤樣細(xì)胞兩種成分雙向分化的組織學(xué)改變，故以往又稱為癌肉瘤。對于其病理組織來源尚有爭議，主要有以下幾種學(xué)說:1)肉瘤成分為原發(fā)，臨近黏膜受刺激繼發(fā)癌變; 2)肉瘤由鱗癌化生而來;3)癌和肉瘤來源于同一多潛能原始干細(xì)胞［1］。2000年WHO分類將這一腫瘤命名為食管梭形細(xì)胞癌，定義具有不等量肉瘤樣梭形細(xì)胞成分的鱗狀細(xì)胞癌［2］。

好發(fā)年齡大于45歲的男性，食管的中下段多見。大體上，腫塊多呈息肉樣突入管腔內(nèi)生長，晚期息肉狀形態(tài)不明顯，可有潰瘍形成和出血壞死。顯微鏡下:可見雙向性癌和肉瘤樣細(xì)胞成分，癌的成分通常為程度不一的鱗癌，也可為其他類型的癌，如腺癌，肉瘤樣成分多具有多形性肉瘤的表現(xiàn)，某些病例似惡性纖維組織細(xì)胞瘤，可伴有局灶性骨、軟骨或骨骼肌分化。仔細(xì)觀察，都能發(fā)現(xiàn)癌巢與肉瘤樣成分存在著過渡和移行。免疫組化研究發(fā)現(xiàn)癌肉瘤的肉瘤樣區(qū)可同時表達(dá)Keratin，EMA和Vimentin，既有上皮和間葉的雙向表達(dá)，其不是單純的間葉成分，還有上皮成分的存在。電鏡下，肉瘤細(xì)胞內(nèi)有橋粒連接，胞漿內(nèi)有張力微絲，從而有力地證實(shí)了癌肉瘤是上皮起源的依據(jù)。本組病例實(shí)性區(qū)免疫組化結(jié)果Vimentin、Keratin均陽性。

食管肉瘤樣癌具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，內(nèi)鏡下活檢及免疫組化是術(shù)前確診的主要手段，CT檢查有助于食管肉瘤樣癌的術(shù)前分期［3］。腫瘤的預(yù)后較普通的鱗狀細(xì)胞癌好，約30%的病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可有癌和肉瘤樣成分，但以上皮多見。本組中有1例在原發(fā)瘤全部為肉瘤樣成分，但在轉(zhuǎn)移灶中呈現(xiàn)癌的成分，3例轉(zhuǎn)移灶內(nèi)兩種成分并存。本瘤對化療不甚敏感，術(shù)后是否化療應(yīng)權(quán)衡利弊綜合考慮，如術(shù)后病理提示腫瘤已侵犯外層或淋巴結(jié)有鱗癌成分應(yīng)輔助放療，同時給予免疫等綜合治療，以提高生存率。

［1］ 朱玉春，周偉，王建良，等.食管癌肉瘤1例［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(2):148－149.

［2］ 紀(jì)小龍.消化道病理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:274－275.

［3］ 江定.食管癌肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病理對照分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(5):426－427.

R735.1

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1673－5412(2011)03－0244－01

栗安剛(1967－)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事臨床病理診斷工作。E-mail:kaifeng 2008@hotmail.com

2010－12－03)