徐素美 張 超 浙江省中醫(yī)院 杭州 310018

國外資料統(tǒng)計[1]，腦梗死后的偏癱患者中肩手綜合征的發(fā)生率約12.5%，我國發(fā)生率約12%～74.1%[2]。腦梗死后肩手綜合征通常發(fā)生在腦卒中后的15～30天內(nèi)，也有患者在2年后發(fā)生。癥狀主要發(fā)生在偏癱肢體，但也可發(fā)生于健側(cè)。較典型的表現(xiàn)是患手腫脹疼痛。腫脹嚴重時，由于重力作用可造成或加劇肩關(guān)節(jié)脫位，而后者也會加重患肢腫脹，形成惡性循環(huán)。筆者采用中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2008年8月—2010年8月門診和住院腦梗死后肩手綜合癥患者共77例。納入標準[3]：①有腦梗死病史。②患側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫高。③患肢手背及手指腫脹，手指屈曲受限。④排除外傷、感染及周圍血管病。⑤均為急性發(fā)病后1周～3個月，經(jīng)CT或MRI證實。隨機分為實驗組51例，男30例，女21例，年齡 38～70 歲，平均（53.2±6.3）歲；對照組 26例男 15 例，女 11 例，年齡 40～74歲，平均（54.1±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對照組進行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)訓(xùn)練師采取bobath療法進行關(guān)節(jié)被動運動、誘發(fā)主動運動、抗阻訓(xùn)練、負重緩解痙攣及良肢位擺放訓(xùn)練等系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，1天2次，1次30min。1個月為1個療程，共3個療程。

實驗組同對照組進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練完后進行中藥熏蒸。選用川草烏、秦艽各10g，獨活、羌活各12g，細辛 10g，檀香 15g，五味子 12g，藏紅花 6g，伸筋草、透骨草各30g，薄荷20g，應(yīng)用XQC—B型熏蒸牽引床加熱后熏蒸肩肘部，溫度約為40℃，每次45min，1天2次，療程同上。

3 結(jié)果

3.1 療效標準[4]基本痊愈：疼痛、紅腫消失，關(guān)節(jié)活動無明顯受限，無手部小肌肉萎縮；Brunnstrom上肢運動功能評定提高2級以上。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯，Brunnstrom上肢運動功能評價提高1級；無效：疼痛無明顯改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重，Brunnstrom上肢運動功能評價無提高。

3.2 治療結(jié)果 治療3個療程后，實驗組基本痊愈18例，好轉(zhuǎn)27例，無效6例，總有效率（基本痊愈+好轉(zhuǎn)）88.2%；對照組基本痊愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，總有效率69.2%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.18 P＜0.05）。

4 討論

肩手綜合征是一種以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、感覺障礙及皮膚顏色改變?yōu)橹饕Y狀的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙性疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、致殘率高的特點，多發(fā)于腦血管病后，屬常見而難治性疾病。其病因尚不清楚，可能是前運動區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下部位或傳導(dǎo)束受損，血管運動神經(jīng)麻痹，末梢血流增加或者是植物神經(jīng)功能紊亂，反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙所致。本組綜合利用中藥熏蒸及手法康復(fù)，有效地減輕了患者上肢的疼痛及壓痛，促進上肢功能及肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。肩手綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，究其病機，當責(zé)之虛、瘀、濕三方面。虛指肝腎虧虛，瘀指氣滯血瘀，濕指水濕停聚，該病屬本虛標實之證。中醫(yī)，認為癱瘓側(cè)手足腫脹，多為氣血運行不周，痰濕血瘀留滯于經(jīng)絡(luò)肌表而成。如《素問·繆刺論》云：“邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”。張志聰說：“血絡(luò)者，外之絡(luò)脈孫絡(luò)，見于皮膚之間，血氣有所留積，則失其外內(nèi)出入之機”。唐容川在《血證論》云：“血不利則為水”。肩手綜合征早期，患者多表現(xiàn)為肢體疼痛，感覺過敏，手部彌漫性、凹陷性水腫、肩關(guān)節(jié)活動受限，此階段的病機主要為氣滯血瘀、水濕停聚、濕瘀互結(jié)，以標實證為主，本虛證為次，故治療上應(yīng)以祛邪通脈為主。熱能使皮膚腠理疏松，局部藥物濃度增高，并經(jīng)皮膚、腧穴等部位，進入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，提高療效。研究表明，中藥熏洗通過藥力和熱力的有機結(jié)合，促進藥物吸收，改善血液和淋巴循環(huán)，放松痙攣肌肉，改善細胞內(nèi)環(huán)境的酸堿度，削弱酸性物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，促進體內(nèi)無菌性炎癥的吸收，減少組織粘連，促進損傷愈合，達到消炎、消腫、軟堅散結(jié)及止痛的目的[5]。同時，中藥熏洗法有無痛苦、無風(fēng)險、患者易接受等特點，避免了口服中藥對胃腸道的損害，毒副作用少。本方中羌活、獨活、細辛、川烏、草烏、細辛祛痹止痛為主藥；配以藏紅花活血通脈為臣藥；薄荷、秦艽除痰濕之痹，通暢經(jīng)絡(luò)；伸筋草、透骨草溫經(jīng)除濕、助筋解痙、消腫止痛為佐使藥。諸藥合用，共奏逐瘀除濕、消腫止痛之功。

[1]Darts SW，Petrillo CR，Eichberg RD，et al.Shoulder-hand syndrome in a hemiplegic population：a 5-year retrospective study[J].Arch Phys Med Rehabil，1977，58（8）：353-356.

[2]張皓.肩-手綜合征[J].中國康復(fù)理論與實踐，2002，8（1）：62.

[3]陶素愛，劉新莉.中藥熏洗配合推拿治療腦卒中后肩手綜合征 64 例[J].福建中醫(yī)藥，2002，33（2）.27-28.

[4]向進.在肩手綜合征康復(fù)治療中運用艾灸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：95-96.

[5]董福生，丁玉慶，張文慧.腦卒中后肩手綜合征的手法康復(fù)研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2002，8（3）：162-163.