劉紹軍 劉麗娜

（1.本溪廣源生物技術(shù)有限公司，遼寧本溪 117000；2.北京市豐臺區(qū)看丹中學校醫(yī)室，北京 100070）

沒有鈣就沒有生命！人的生命從成熟的卵細胞受精開始，在卵細胞里沒有鈣，卵細胞不會成熟，卵細胞內(nèi)就不會產(chǎn)生鈣波及鈣震蕩，也就不能受精；沒有鈣，男性精子無法形成鈣頂體，也就不能發(fā)生頂體反應，精子也就無法使卵子受精，就不能孕育新的生命。鈣伴隨我們生命的始終，從受精卵開始人體就埋下鈣的“種子”，孕婦便是這顆種子的溫床。

1 鈣在人體中的形式與分布

鈣啟動了生命機制，從一個單細胞分裂發(fā)育成十萬億以上的細胞，鈣隨之分布在每個細胞中，人體就由這十萬億個以上的細胞組成。正常情況下成年人體內(nèi)含鈣約1200g，其中約99%存在于骨骼和牙齒中，主要以羥基磷酸鈣[Ca10（PO4）6（OH）2]形式存在，維持骨和牙齒具有堅硬的結(jié)構(gòu)和支架[1]；另外約1%的鈣常以游離或結(jié)合的離子（Ca2+）狀態(tài)存在于軟組織細胞外液及血液中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)生理功能的作用，統(tǒng)稱為混溶鈣池。混溶鈣池與骨骼中的鈣維持著動態(tài)平衡，即骨中的鈣不斷地從破骨細胞中釋放出來進入混溶鈣池，保證血漿鈣的濃度維持恒定，而混溶鈣池中的鈣又不斷沉積于成骨細胞，這種鈣的更新速度隨著年齡的增長而減慢。

2 鈣在人體中的作用

鈣既是生物體內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)組織成分，又作為生理作用離子參與肌肉收縮、血液凝固、神經(jīng)肌肉的應激性、毛細血管的滲透性、改善微循環(huán)和白細胞對細菌的吞噬以及酶的激活、激素分泌等各種生理功能和代謝過程的催化、啟動、運輸、分泌功能，維持人體循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫以及生殖等系統(tǒng)正常生理功能的調(diào)節(jié)作用，維持著人體細胞的正常生理狀態(tài)，肩負著第二信使的重任，幾乎參與一切生命現(xiàn)象以及多種生理病理過程，是生命活動的調(diào)節(jié)劑[2]。

3 造成孕婦缺鈣的主要原因

3.1 胎兒的快速生長

人類的生命始于受精卵細胞，胎兒從幾毫米的小胚胎發(fā)育成一個身高50cm、體重3kg以上的新生兒。在這個發(fā)育過程中，為了保證胎兒的脊柱、四枝及頭顱骨的正常骨化，必須由母親不斷地經(jīng)胎盤向胎兒輸送鈣，妊娠中期為每日50mg，妊娠晚期每日450mg，相當于胎兒100～150mg/（kg·d）。在這人生的特殊時期，母體、胎兒、胎盤產(chǎn)生多種激素，這些激素在鈣代謝方面既互相影響，又具有較強的自主性。胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運及代謝一般不受母體激素的影響，胎盤及胎兒體內(nèi)產(chǎn)生的特殊甲狀旁腺激素樣蛋白（PTHrP）是維持胎兒-母體之間的鈣梯度的重要物質(zhì)。無論母體血鈣濃度的高低，母體均會通過胎盤向胎兒轉(zhuǎn)運鈣，以維持胎兒骨的正常代謝。有報道證實，孕17周胎兒臍血中的鈣即高于母體，分娩時胎兒臍靜脈血中鈣濃度明顯高于最后兩個孕月時母體血鈣濃度[3]。由此可見，由于胎盤逆濃度梯度主動轉(zhuǎn)運鈣離子，使胎兒血鈣高于母體，甚至在母體鈣穩(wěn)定被破壞的狀態(tài)下，仍能維持這種血鈣濃度來滿足自身的需要，因此低鈣對母體的影響遠大于胎兒[4]。

3.2 孕婦方面的原因

在懷孕初期多數(shù)婦女出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等妊娠反應，不同程度地影響了胃腸功能，抑制了母體對鈣的攝取和吸收；孕期母體的血容量上升，使母體血鈣濃度相對下降；加之腎小球濾過率增加，使尿鈣排泄增多；另外孕期雌激素水平的升高又一定程度地抑制了母體對鈣的重吸收。故孕期母體處于低鈣狀態(tài)，且隨著妊娠進展血鈣一直持續(xù)下降，直至妊娠晚期降至最低點[5]。

3.3 飲食因素

人體獲得的鈣能否滿足身體的需要，這與食物中鈣成分的多少和食物的鈣能否被充分吸收有著重要的關(guān)系。我國膳食的特點是以植物性食物為主，含鈣量少，乳類及乳制品少，其他含鈣量豐富的食物也不多，這是我國缺鈣人群大的一個主要原因；此外，鈣離子極易與蔬菜中的草酸、植酸等形成不溶性的鈣鹽影響鈣的吸收[6]，這是鈣在腸道內(nèi)吸收很不完全的主要原因。因此含鈣多的食物與含植酸或草酸多的蔬菜如菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、韭菜等避開一起烹調(diào)和食用，減少不溶性鈣鹽的生成，以保證機體對鈣最大限度地吸收；含鈣食物與飽和脂肪一起食用，脂肪在消化過程中產(chǎn)生的脂肪酸與鈣作用易形成鈣皂，使鈣自糞便排出[7]，影響食物鈣的利用，這是影響鈣吸收的又一原因。

4 孕婦缺鈣的后果

孕婦缺鈣現(xiàn)象較為普遍，懷孕期間如果孕婦長期缺鈣或缺鈣程度嚴重，不僅孕婦自身會出現(xiàn)手足抽搐、下肢麻木、腰酸背痛、骨質(zhì)疏松、牙齒松動等典型癥狀；而且胎兒出生后可能罹患先天性佝僂病、方顱、鞍形顱、囟門閉合晚、毛發(fā)稀疏、忱禿、夜驚、長牙晚、學步遲、體弱多??；此外，缺鈣還常常對孕婦及胎兒的健康造成以下傷害。

4.1 妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期所特有的疾病，迄今為止仍嚴重威脅著母嬰健康，是我國孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，發(fā)病率在我國為9.4%，國外報道為7.0%～12.0%，其發(fā)病原因尚未闡明。近年來，研究發(fā)現(xiàn)可能與缺鈣有關(guān)[8]，低血鈣主要從三個方面誘發(fā)高血壓疾病的發(fā)生：（1）低血鈣可刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶形成環(huán)磷酸腺苷，進而刺激細胞內(nèi)線粒體庫釋放鈣離子入胞漿，導致細胞內(nèi)鈣離子水平增加，引起血管平滑肌機械性收縮；（2）增加的甲狀旁腺素還使細胞膜的通透性增加而促進鈣離子內(nèi)流，從而使細胞內(nèi)游離鈣濃度升高，引起血管平滑肌機械性收縮，周圍血管收縮使血壓升高；（3）由于降低的血清鈣濃度可使腎素分泌增加，前列腺環(huán)素（PGI2）合成減少，促使血管收縮，引起血壓升高[9]。補鈣后妊娠高血壓疾病的發(fā)病率明顯降低，發(fā)病的嚴重程度也明顯下降。補充鈣劑可以降低孕婦血壓，同時亦可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。

4.2 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（FGR）與孕婦妊娠期高血壓疾病是一對孿生姐妹。發(fā)生妊娠期高血壓疾病時孕婦全身小動脈包括子宮血管痙攣，子宮胎盤供血不足，胎盤功能減退，供給胎兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而FGR發(fā)生率升高。正常妊娠時FGR發(fā)生率為2.7%～4.9%，而妊娠期高血壓疾病時可高達10.5%～35.0%，妊娠期高血壓疾病合并胎兒生長受限是無妊娠期高血壓疾病的5～7倍，可見孕期缺鈣是引起妊娠期高血壓疾病的一個重要原因，而妊娠期高血壓疾病又是FGR發(fā)生率升高的重要因素[10]。因此妊娠期補鈣有助于優(yōu)生優(yōu)育，有助于孕婦的健康，減少母嬰并發(fā)癥。

4.3 宮縮乏力與產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在產(chǎn)后出血的病因中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血占首位，發(fā)生率為50%～75%，約占產(chǎn)后出血的2/3[11]。妊娠期子宮肌纖維細胞變肥大，當肌細胞上的動作電位引起肌漿中鈣離子濃度升高時，作為鈣離子受體的肌鈣蛋白結(jié)合了足夠數(shù)量的鈣離子，引起了肌鈣蛋白的分子構(gòu)象的某些改變，其結(jié)果是使原肌凝蛋白的雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)生某種扭轉(zhuǎn)，在橫橋與肌纖蛋白結(jié)合、扭動、解離和再結(jié)合，在拉動構(gòu)成的橫橋循環(huán)過程中，使細肌絲不斷向暗帶中央移動，于此相伴隨的是ATP的分解消耗和化學能向機械能的轉(zhuǎn)換。完成了肌節(jié)的收縮，使肌纖維間血管受壓，血流阻滯，從而使血竇關(guān)閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用[12]。鈣離子不僅參與子宮收縮還參與多個凝血環(huán)節(jié)。因此，在妊娠期、分娩前補充鈣劑可有效預防原發(fā)性宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

5 孕婦合理補鈣

許多人只知道孕婦需要補鈣，但對于孕婦該如何補鈣卻很是疑惑。其實孕婦補鈣可以說是一門學問。

5.1 孕婦補鈣標準

鑒于妊娠期特殊的生理需求，飲食中攝取的鈣量已不能滿足自身和胎兒的需要，故鈣的需要量應增加。中國營養(yǎng)學會推薦，妊娠頭3個月與未懷孕時一樣，需要量為800mg。隨著胎兒的發(fā)育，懷孕中期（4～6個月）為1000 mg，孕后期（7～9個月）為1500mg，乳母期為1500mg。需要注意的是，以上這些不同孕期對鈣的日需要量，是指從一天的各種飲食中應當提供的鈣的總量。而孕婦膳食調(diào)查表明，人均膳食每日鈣攝入量僅為479mg左右，因此，中國孕婦在懷孕中期每天應額外補充521～721mg元素鈣。

5.2 補鈣原則

藥補不如食補，婦女懷孕以后在飲食上應該做好相應的調(diào)整。我國膳食中鈣的來源不足，因此，孕婦應有選擇地多吃些含鈣豐富的食物，綠色疏菜如甘藍菜、花椰菜等因含鈣豐富而含草酸少是鈣的較好來源；蝦皮含鈣特別豐富；豆腐及豆干中含鈣較高主要是在生產(chǎn)過程中加入了石膏 （硫酸鈣），因此含鈣量遠比豆類高；維生素D可幫助鈣的吸收，故在膳食中要適當增加富含維生素D的食物，如奶油、蛋黃、動物肝臟等。營養(yǎng)專家認為：補鈣的最佳食物來源是乳類和乳類制品，不僅含鈣量高、營養(yǎng)均衡，而且吸收好。每100g牛奶中含鈣約120mg，磷、鉀、鎂等多種礦物質(zhì)搭配也十分合理，牛奶中的乳糖可促進鈣吸收，富含賴氨酸、精氨酸及色氨酸的膳食蛋白質(zhì)也可增強小腸對的鈣吸收，建議孕婦每天喝200～400g牛奶。

5.3 鈣劑的選擇

從懷孕4月（即孕中期）開始考慮補鈣的問題，因為胎兒這個時候進入了快速增長期，骨骼和牙齒等發(fā)育都需要鈣的支持，為了保證胎兒身長的正常增長，必須保證脊柱、四肢、頭顱骨及牙齒的正常鈣化，這就需要有足夠的鈣鹽。此時孕婦通過飲食補鈣已無法滿足胎兒對鈣質(zhì)的需求，孕婦選擇鈣制劑，進行鈣質(zhì)的補充變得尤為重要。目前國內(nèi)市場上鈣劑主要有以下幾種：（1）以碳酸鈣、磷酸鈣和活性鈣（Ca O）為代表的無機鈣，碳酸鈣和磷酸鈣的溶解需較低的pH值，故不適合于胃酸缺乏的患者。有報道指出，活性鈣在其制劑成品中檢測出砷、汞、鉛和鉻等重金屬，另外其毒性也較大，故對其安全性尚待評價。（2）以葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等為代表的有機酸鈣，它們的共同特點是鈣含量較低，但比碳酸鈣易溶解，適于胃酸缺乏患者，但是長期服用葡萄糖酸鈣會使血糖升高，故糖尿病孕婦不能使用，乳酸鈣的代謝產(chǎn)物乳酸會使孕婦產(chǎn)生一種疲勞感。（3）以氨基酸鰲合鈣為代表的有機鈣，是由人體所必需的鈣通過共價鍵與氨基酸形成的鰲合物，含鈣量高，在酸性胃液及堿性腸液中均能穩(wěn)定地溶解而不產(chǎn)生沉淀，其所含的鈣元素能夠在小腸絨毛上使細胞主動輸送氨基酸的同時被動吸收入血，故具有很高的吸收率。再者氨基酸鰲合鈣在血漿中持續(xù)解離，在體內(nèi)形成一個長時間的釋鈣周期，故能提高組織對鈣的吸收利用。

李秀玲等[13]通過對200名孕20～28周孕婦選用口服氨基酸鰲合鈣2g/d補鈣，收到滿意效果，補鈣前后血清鈣明顯升高，妊娠期高血壓疾病及FGR的發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。實踐證明，妊娠期補充氨基酸鰲合鈣2g/d可有效地改善孕期低鈣狀態(tài)，預防妊娠期高血壓疾病發(fā)生，降低FGR的發(fā)生率，對母嬰健康意義重大。

6 結(jié)論

鈣乃生命之本，人類從受精的那一天起就有了鈣的參與，可見鈣在人體中發(fā)揮著極其重要的作用。缺鈣會給人的生理活動帶來嚴重影響，而孕婦缺鈣比普通人缺鈣帶來的后果嚴重得多，孕婦缺鈣不僅會使孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后大出血等嚴重后果，危及孕產(chǎn)婦的生命安全，還會導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、罹患先天性疾病等。造成孕婦缺鈣因素很多，在懷孕的中后期，胎兒的快速增長是導致孕婦缺鈣的主要原因，此時孕婦無法通過飲食補鈣來滿足胎兒不斷增長的需要，適當?shù)匮a充鈣劑是非常必要的。氨基酸螯合鈣因其含鈣量高、溶解度大、口感好、吸收率高、無毒副作用等優(yōu)點正逐漸被孕婦們接受。

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