潘留勇

廣西壯族自治區(qū)那坡縣人民醫(yī)院，廣西那坡 533900

膽結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，在普通人群的發(fā)病率約為1%～10%[1]，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，因此了解膽結(jié)石治療方法的現(xiàn)狀，便于尋求和探索更加安全有效、創(chuàng)傷小、痛苦小的治療方法。當(dāng)前，治療膽結(jié)石的方法有手術(shù)方法和多種非手術(shù)方法。本研究對(duì)膽結(jié)石治療方法進(jìn)行綜述。

1 溶石治療

溶石治療是治療膽結(jié)石無創(chuàng)傷性的方法。當(dāng)前，溶石治療主要有口服藥物溶石和灌注溶石兩種方法[2]。

1.1 口服藥溶石治療

最早的口服溶石藥物是1937年Newurdge發(fā)明的混合膽汁酸，該方法成功治愈了2例膽結(jié)石患者。1971年Thlstle等人用口服鵝脫氧膽酸（CDCA）進(jìn)行溶石治療取得良好的效果，患者膽汁膽固醇的飽和度顯著降低。但李晶石等[3]研究認(rèn)為，單純口服鵝脫氧膽酸進(jìn)行溶石治療的副作用較大，長(zhǎng)期口服產(chǎn)生肝毒性，形成動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝改變。

1.2 灌注藥物溶石治療

灌注入藥物溶石治療方法最早是1891年Walker發(fā)明的，他用乙醚灌注入人體內(nèi)進(jìn)行溶石，乙醚進(jìn)入人體后汽化而產(chǎn)生高壓，但患者多伴有劇烈腹痛。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物溶石得到了廣泛的發(fā)展。目前，用于灌注治療的藥物有溶解膽固醇類結(jié)石藥物和溶解膽色素結(jié)石的藥物兩大類。

2 碎石治療

通常，對(duì)于直徑＜1 cm的結(jié)石可以用膽道鏡或在電視透視下用取石藍(lán)取出。但若結(jié)石直徑較大，尤其是大于T管瘺道，或位于膽總管末端囊腫內(nèi)，或?yàn)榍额D性結(jié)石，可采用體內(nèi)或體外沖擊波碎石、機(jī)械碎石籃碎石、等離子體沖擊波碎石或激光碎石等方法進(jìn)性碎石，然后再將結(jié)石碎片取出[4]。

姚禮慶等[5]研究認(rèn)為，當(dāng)前經(jīng)內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張（EPBD）和經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開（EST）是治療不帶T管的肝外膽管結(jié)石的常用取石方法。但普通碎石治療的結(jié)石復(fù)發(fā)率較高[6]。

第3代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)具有同時(shí)碎石和排石功能，能將膿性膽汁和感染性結(jié)石同時(shí)吸出，降低了膽管和膽囊內(nèi)的壓力，減少了內(nèi)鏡下灌水引起碎石脫落進(jìn)入膽總管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。Crken等[8]研究指出，第三代彈道超聲碎石清石技術(shù)能夠快速清除膽囊內(nèi)的壁間結(jié)石，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少了對(duì)膽囊壁的損傷，利于膽囊功能的恢復(fù)，降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

3 中藥治療

中藥排石的方法是應(yīng)用中藥的藥效，達(dá)到疏肝利膽、消溶結(jié)石、行氣止痛的目的。當(dāng)前，許多關(guān)于中藥排石的研究取得較高的療效[10]。侯愷波[11]對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者口服柴芩膽舒顆粒（由柴胡、黃芩、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黃、枳實(shí)等組成）治療，總有效率高達(dá)84.70%。關(guān)力等[12]采用通膽排石湯（金錢草、茵陳、黃芩、大黃、枳殼、雞內(nèi)金、海金沙、郁金、白芍、柴胡、半夏、木香、甘草）治療膽囊結(jié)石，取得良好效果，總有效率為90.0%。中藥治療膽結(jié)石具有價(jià)格低、療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。但也有研究認(rèn)為中藥治療膽結(jié)石尚缺乏足夠的證據(jù)，且結(jié)石直徑多較大，中藥治療的有效性和條件有待進(jìn)一步的研究。

4 手術(shù)治療

膽結(jié)石手術(shù)有開腹手術(shù)和腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)兩種。當(dāng)前，隨著內(nèi)鏡ERCP、EST等介入技術(shù)的成熟，腹腔鏡下保膽取石術(shù)得到廣泛應(yīng)用，成為治療慢性膽囊炎和有癥狀膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。但保膽取石術(shù)具有一定的結(jié)石復(fù)發(fā)率，對(duì)于膽管巨大結(jié)石者、膽管解剖變異者、不能耐受氣腹者以及EST或LC產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者等需要采用開腹手術(shù)治療[14]。

一般而言，膽結(jié)石手術(shù)方法適用于結(jié)石個(gè)數(shù)多、直徑大（＞ 3 cm）、經(jīng)非手術(shù)治療方法無效或反復(fù)發(fā)作、膽囊壁鈣化、癥狀明顯或多種癥狀、病情進(jìn)展易引發(fā)感染的患者[15]。膽結(jié)石手術(shù)治療方法較多，應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位、疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)院的條件選擇相應(yīng)的手術(shù)方法[16]。但手術(shù)治療仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且死亡率在2%左右，患者的身體機(jī)能受到較大損害，對(duì)于老年患者、肥胖或伴有多個(gè)臟器功能損害的患者有更大的危險(xiǎn)性。

膽結(jié)石治療方法較多，治療方案的選擇需要根據(jù)膽結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)，患者的臨床癥狀體征、患者身體狀況以及各種治療方法的適用條件等綜合判斷，選擇合適的治療方法。

[1] 王君，韓建濤，張揚(yáng).膽結(jié)石治療方法研究的現(xiàn)狀與展望[J].右江醫(yī)學(xué)，2002，30（6）：521-522.

[2] 吉毅崢，簡(jiǎn)文豪，劉英棣.膽結(jié)石直接溶石術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（2）：117-119.

[3] 李晶石，杜麗絹 .膽結(jié)石溶石治療 [J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，199（1）：89-90.

[4] 王炳生.膽結(jié)石碎石和溶石治療現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志，2001，9（3）：173-174.

[5] 姚禮慶，張波，王炳生，等.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石[J].中國實(shí)用外科雜志，1998，18（10）∶ 611-612.

[6] 陳培，王炳生，何連齊，等.上海地區(qū)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的多因素分析[J].中華普通外科雜志，1998，13（3）：134-136.

[7] 曾可偉，華滬瑋，歐陽斌，等.第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)在保膽手術(shù)中對(duì)膽囊管嵌頓結(jié)石的運(yùn)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（9）：999-1000.

[8] Chen AP,Suo YS,Xiao H,et al.Report on laparoscopic removal of cholecyst lithiasis and polyp with primary closure of cholecyst incision [J].Sichuan Medical Journal,2008,29（12）:38-40.

[9] Ou S,Liang Li P,H,et al.Comparative study of third generation swiss litho clast master and pneumatic lithotripsy with percutaneous nephroscope in renal calculi[J].China Journal of Endoscopy,2008,14（5）:505-507.

[10] 莊杉林.肝膽結(jié)石中醫(yī)辨證分型與B超所見關(guān)系臨床研究[J].福建中醫(yī)藥，2000，31（4）8-9.

[11] 侯愷波.柴芩膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎30例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1123-1124.

[12] 關(guān)力，高凱.通膽排石湯配合膽結(jié)石治療儀治療膽囊結(jié)石臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志 ,2011，38（2）：268-269.

[13] 盧海武，薛平，簡(jiǎn)鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：87-89.

[14] 唐麗江.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：492-493.

[15] 王炳生.膽結(jié)石碎石和溶石治療現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志，2001，9（3）：173-174.

[16] 吳金術(shù).肝膽管結(jié)石的診斷與外科手術(shù)技術(shù)[J].肝膽外科雜志，2000，8（4）:241-242.