肖 睿 李同相 單旭彬 王 淼 官 清 董長(zhǎng)超

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是一種常見老年性疾病[1]。筆者所在科室自2007年2月～2010年1月，對(duì)25例35個(gè)椎體采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)聯(lián)合降鈣素治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者25例35個(gè)椎體，單個(gè)椎體骨折19例；2個(gè)椎體骨折5例；6個(gè)椎體骨折1例，男3例；女22例。年齡50～88歲，平均（67.8±0.2）歲。12例胸椎骨折，18例腰椎骨折，均有腰背部疼痛。16例不能站立及行走，1例臥床5年，本組患者均無明顯神經(jīng)受損表現(xiàn)。CT或MRI顯示脊髓無明顯受壓。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 患者俯臥位，在C臂下將病變椎體左側(cè)椎弓根在皮膚定位、標(biāo)記，術(shù)區(qū)消毒，局麻后用穿刺針由椎弓根投影圓外側(cè)份的外上向內(nèi)下方刺入，刺入骨質(zhì)深約3.0 cm，側(cè)位C臂確認(rèn)穿刺針位于椎弓根內(nèi)，穿刺深度應(yīng)達(dá)到椎體前中1/3處。建立工作通道，將球囊放入，導(dǎo)絲超過通道0.5 cm，將適量造影劑注入球囊，仔細(xì)觀察球囊在椎體內(nèi)彌散情況，取出球囊，將拉絲期骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)并全程監(jiān)測(cè)，一般胸椎注入2.5 mL，腰椎注入3.5 mL。

1.2.2 藥物治療 常規(guī)應(yīng)用抗生素4 d防止感染。術(shù)后2周內(nèi)每天靜脈注射鮭魚降鈣素100 IU，使用前做皮試。同時(shí)服用元素鈣1000 mg，維生素D 900 U，1次／d。治療4周后評(píng)價(jià)療效。術(shù)后一般臥床1 d，第2天可下地行走。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后6～32個(gè)月，平均（21.3±0.2）個(gè)月。13例患者疼痛完全緩解，8例患者部分緩解，4例患者輕度緩解。1例臥床5年的患者術(shù)后3 d開始下床活動(dòng)。所有患者術(shù)后無明顯手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，X線攝片示術(shù)后骨折椎體前緣和中央高度恢復(fù)率分別為54.2%、64.1%，平均恢復(fù)率為59.5%。

3 討論

脊椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多見于老年人，往往無創(chuàng)傷史（如咳嗽）或輕微暴力（如彎腰、跌坐等），部分患者癥狀不明顯，但相當(dāng)一部分表現(xiàn)為持續(xù)腰背疼痛甚至劇烈疼痛，不能久坐久立。

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證[2-3]是獲得滿意治療效果的前提和保證。本組患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。

手術(shù)后病變椎體疼痛明顯緩解的機(jī)制可能是[4-5]：①病變椎體內(nèi)注射骨水泥后椎體的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，同時(shí)病變椎體椎體高度得到部分恢復(fù)。②骨水泥單體對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用。③骨水泥聚合產(chǎn)生局部高溫可殺滅病變細(xì)胞，毀損神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解疼痛。本組患者13例疼痛完全緩解；8例部分緩解；4例輕度緩解。1例臥床5年的患者術(shù)后3 d開始下床活動(dòng)。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療必須把骨折局部的治療和骨質(zhì)疏松癥的治療聯(lián)合在一起才能提高療效，改善骨質(zhì)量，降低骨折不愈合及鄰近椎體再骨折發(fā)生幾率。在所有治療骨質(zhì)疏松癥的藥物中，降鈣素的鎮(zhèn)痛作用特別明顯[6]，沒有雌激素的副作用。本組患者術(shù)后2周內(nèi)每天靜脈注射鮭魚降鈣素100～150 IU療效滿意。

骨水泥向周圍組織滲漏是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可怕的并發(fā)癥。多數(shù)患者無臨床癥狀，如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀則需手術(shù)治療。術(shù)前行病變椎體CT薄層掃描，如果椎體后壁或側(cè)壁破裂缺損，術(shù)中在灌注骨水泥時(shí)，可采用動(dòng)態(tài)C型臂X線機(jī)持續(xù)監(jiān)測(cè)骨水泥充填全過程，看到骨水泥接近椎體邊緣或后壁時(shí)立即停止，此時(shí)不得以高壓和高灌注量追求骨水泥的充分彌散，適可而止即可避免滲漏，減少并發(fā)癥。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)椎體前壁破裂，術(shù)中可用團(tuán)狀期中晚期的骨水泥少量先行灌注，堵塞缺損，避免骨水泥自缺口滲漏，待其凝固后再以團(tuán)狀期早期骨水泥進(jìn)行正常灌注，使骨水泥達(dá)到一定彌散。椎體后凸成形術(shù)可使骨水泥在低壓及較凝固的狀態(tài)下注入，所以一般說來椎體后凸成形術(shù)的骨水泥滲漏要少于椎體成形術(shù)。因此，只要適應(yīng)證選擇正確，均能夠迅速緩解疼痛，增加椎體的強(qiáng)度和脊柱的穩(wěn)定性，且風(fēng)險(xiǎn)極小[7-8]。

本研究所有患者術(shù)后無明顯手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)和降鈣素應(yīng)作為老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折引起的難治性疼痛的首選治療手段。只要嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并由專業(yè)人員操作，可獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

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