伍麗容 譚秀卿

廣東省佛山市順德中醫(yī)院外一科，廣東佛山 528333

體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是目前治療尿路結(jié)石常用的方法之一，其原理是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體外的結(jié)石，包括尿路結(jié)石，肝、膽系結(jié)石，涎腺結(jié)石和胰、腺導(dǎo)管結(jié)石等，使之隨排泄液排出體外[1]。2010年1月～2011年1月收治采用體外震波碎石治療的150例尿路結(jié)石患者，96.7%的患者免除傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦，術(shù)后予以有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，如服用中藥，黃體酮肌肉注射，靜脈輸液消炎、止血等治療，結(jié)合精心的護(hù)理措施，并做好跟蹤隨診，細(xì)心觀察療效，取得了滿意的治療及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治采用體外沖擊波治療尿路結(jié)石患者150例，其中，男92例，女58例，年齡30～72歲，平均（38.3±5.5）歲，結(jié)石部位：腎結(jié)石53例，輸尿管上段結(jié)石37例，輸尿管中段結(jié)石22例，輸尿管下段結(jié)石38例。

2 結(jié)果

體外震波碎石治療后，患者會(huì)有不同程度的血尿，大多數(shù)患者1 d后會(huì)自行消失，其中1 d血尿消失者128例，2 d血尿消失者22例。碎石治療后1～3周復(fù)查KUB，B超檢查結(jié)果提示125例患者治療1次碎石全部排出，20例患者經(jīng)2次碎石全部排出，5例患者碎石失敗后改行手術(shù)治療。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

體外沖擊波碎石術(shù)是一種特殊的微創(chuàng)治療方法，筆者在治療及護(hù)理觀察期間總結(jié)出以下幾個(gè)心理問題：①術(shù)前由于患者對(duì)碎石原理認(rèn)識(shí)不足，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒；②懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失?。虎蹞?dān)心對(duì)身體有損傷；④希望能得到醫(yī)護(hù)人員耐心詳細(xì)的解釋和關(guān)心；⑤貧窮的患者怕花了錢后達(dá)不到預(yù)期效果。針對(duì)以上問題，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理上要更加了解和掌握患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者及家屬溝通，做好各項(xiàng)解釋工作和關(guān)心體貼患者，詳細(xì)講解碎石的原理及治療的應(yīng)用等情況[2]，必要時(shí)可以讓患者實(shí)地參觀其他患者的碎石過程，以便適應(yīng)治療環(huán)境，增加安全感，同時(shí)可以介紹成功病例，讓其與同病種患者交談體會(huì)及心得，以增強(qiáng)治療信心。

3.2 碎石前準(zhǔn)備

向患者詳細(xì)講解有關(guān)碎石的基本常識(shí)及注意事項(xiàng)，以消除其緊張、恐懼的情緒，取得患者的配合。詳細(xì)詢問病史，老年患者了解其基礎(chǔ)疾病病史如有無(wú)高血壓、慢性肺氣腫、心臟病史等，如有異常應(yīng)暫緩治療，待糾正后再行碎石治療。女性患者避免經(jīng)期或妊娠期碎石，以免發(fā)生意外。

3.3 碎石后的觀察與護(hù)理

①由于碎石時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭暈、疲乏感以及惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，碎石治療后應(yīng)攙扶患者上下床，以免發(fā)生跌倒、墜床的意外，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息2～4 h，4 h后癥狀均可緩解[3]。做好生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)巡視患者密切觀察病情。②碎石后尿路黏膜有不同程度的損傷，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿或伴隨泥沙碎石物排出。做好解釋工作，注意觀察尿色深淺度，血尿消失的時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000 mL以上，勤排尿。按醫(yī)囑予抗炎、止血等對(duì)癥治療及予以中醫(yī)辨證治療：給予雞內(nèi)金、海金砂、金錢草、茯苓、路路通等中草藥煎服，起淋清下瀉之功效以及稀釋尿液，減少尿鹽沉淀和沖洗尿路的作用，以利于碎石后排出，經(jīng)治療后，2～3 d自行消失。注意觀察患者排尿情況，囑患者碎石后每次排尿均用適當(dāng)器皿接放尿液，觀察有無(wú)結(jié)石、泥沙樣物排出，并留標(biāo)本行結(jié)石分析，以針對(duì)結(jié)石成分采取相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后3～7 d復(fù)查腹部平片，了解碎石情況，以便觀察碎石情況。③鼓勵(lì)患者適當(dāng)多做跳躍運(yùn)動(dòng)或上下樓梯運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背等以促進(jìn)碎石的排出。指導(dǎo)患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石患者碎石后臥向健側(cè)，以利于結(jié)石的排出，結(jié)石較大一次粉碎較多，為避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，指導(dǎo)患者多休息，臥向患側(cè)以減慢碎石排出的速度，減少碎石堆積的機(jī)會(huì)，腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位以利于結(jié)石盡快排出。④碎石后注意有無(wú)腎絞痛，部分患者會(huì)因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移動(dòng)阻塞，石街形成而引起腎絞痛[4]，可按醫(yī)囑給予山莨菪堿、阿托品或杜冷丁等藥物對(duì)癥治療，也可以給予中醫(yī)辨證施護(hù)使用四子散（吳茱萸、白芥子、蘇子、萊復(fù)子）熱奄包熱敷腰部，以達(dá)到溫中法下、消炎止痛之功效。如果患者出現(xiàn)高熱，體溫超過39℃，考慮尿路感染、石街形成的可能，給予物理降溫，并指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)給予藥物對(duì)癥治療。

4 健康宣教

經(jīng)常向患者宣傳衛(wèi)生知識(shí)[3]，使患者了解形成尿石癥的原因、病理、癥狀及預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)信心。向患者講述飲水、飲食注意事項(xiàng)，適當(dāng)體育活動(dòng)的重要意義，爭(zhēng)取患者從生活細(xì)節(jié)中預(yù)防，治病及定期檢查，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，如養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日3000 mL以上，以幫助稀釋尿液，促進(jìn)排石并預(yù)防尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，避免進(jìn)食高草酸食物，如菠菜、西紅柿、土豆、果仁、茶葉、可可、巧克力等。適當(dāng)控制鈉的攝入，少食動(dòng)物內(nèi)臟、高蛋白、高脂肪飲食，可適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)、上下樓梯、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)宜量力而行，不可過度疲勞，以免發(fā)生反作用[5-6]。

本組護(hù)理結(jié)果顯示，體外沖擊波碎石術(shù)是一種常用的，既經(jīng)濟(jì)又縮短住院日，安全有效的治療方法，可以減少患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。如在碎石前的準(zhǔn)備，碎石后的觀察及術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療方面，內(nèi)服和外用中藥，指導(dǎo)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)等方面的配合，本組患者取得滿意的治療及護(hù)理效果。另外，做好出院宣教工作給予飲食生活習(xí)慣的指導(dǎo)也相當(dāng)重要，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：679-686.

[2]張衍潔.護(hù)理常規(guī)[M].廣東：衛(wèi)生廳醫(yī)政處，1998：224.

[3]李夢(mèng)櫻，張旭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：340-346.

[4]羅友華.單純體外沖擊波碎石術(shù)治療鹿角形結(jié)石患者護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，6（6）：48.

[5]常新.中藥配合體外沖擊波碎石術(shù)治療尿石癥100例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：26-27.

[6]李海鷹.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：137.