郭樹領 程鳳麗 王 靜

河南省許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌 461000

由于醫(yī)學的不斷進步發(fā)展，介入心臟病的醫(yī)學水平也在不斷提升，原來傳統(tǒng)的外科治療先天性心臟病的方式已逐漸被新方式所取代，即導管介入封堵術(shù)。其對于患者來說，術(shù)中痛苦減輕、術(shù)后傷口更小且更容易恢復，療效顯著又縮短住院時間，為患者減輕了負擔，這些優(yōu)勢使介入封堵術(shù)得到先天性心臟病患者及其家屬的廣泛認同，其治療十分關(guān)鍵，對于患者的護理干預措施也必不可少。為了手術(shù)的順利進行并減少并發(fā)癥，手術(shù)之前的檢查和手術(shù)后的護理尤為重要，他們都是確保手術(shù)成功的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009～2010年來入院的采用介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的26例患者的臨床資料，男10例，女16例，其中對照組和實驗組各13人，實驗組另外進行心理干預護理。26例患者中，年齡5～42歲；有7例患者動脈導管未閉，實驗組4例，對照組3例；5例患者室間隔缺損，實驗組2例，對照組3例。

1.2 方法

由于患者年齡不同，所以采用了不同的麻醉方式，即靜脈復合麻醉和局部麻醉2種。并且對兩組患者均進行心電圖、心臟X線平片和超聲心動圖等一系列的臨床檢查。對實驗組患者采用術(shù)前術(shù)后的心理干預護理措施，觀察其對患者的作用及日后生活質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

給予26例患者肝素50 U/kg。對于7例動脈導管未閉、5例室間隔缺失均采用蘑菇傘封堵，手術(shù)中采用心電圖及壓力監(jiān)視，且在X線透視、造影以及經(jīng)胸超聲心動圖監(jiān)視下，按照常規(guī)方法介入封堵術(shù)進行封堵。然后聽診雜音消失，造影顯示無殘余分流釋放封堵器。將全部的導管與鞘管撤出，進行局部壓迫止血、加壓包扎。26例患者的手術(shù)均成功完成，術(shù)后恢復情況基本良好。實驗組情況良好，13例患者均無并發(fā)癥，但對照組2例患者出現(xiàn)穿刺部位局部出血的情況，1例患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常。與對照組比較，實驗組患者生活質(zhì)量提高更快，3 d有明顯好轉(zhuǎn)，15 d后能下床走動；對照組患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其余患者7 d有明顯好轉(zhuǎn)，下床走動比實驗組晚3 d。

3 討論

3.1 術(shù)前常規(guī)護理及心理干預措施

術(shù)前3 d服用類阿司匹林的血小板抑制劑；進行血常規(guī)、心電圖等一系列檢查；做碘及青霉素的過敏試驗；手術(shù)前4 h禁食，至少禁水2 h以上；手術(shù)前一晚保證充足的睡眠；排凈大小便之后才能進入導管室等。實驗組做好術(shù)前心理干預護理，住院期間為患者講解介入封堵術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)前的準備工作及術(shù)后會出現(xiàn)的反應等，幫助醫(yī)師向患者及其家屬介紹導管封堵術(shù)的手術(shù)過程，并告知其是十分安全有效的。教導患者自己觀察和預防并發(fā)癥的方法等，讓患者多聽音樂，舒緩情緒，放松心情。

3.2 術(shù)后康復指導及心理干預護理

導管拔出后，需要10～15 min的按壓，之后再進行加壓包扎，此時要用2 kg的沙袋對穿刺部位進行壓迫，告訴患者1 d之后才能下床走動。此外，囑患者多喝水，幫助體內(nèi)殘留的造影劑盡快排出。常規(guī)護理之余，對實驗組患者同時進行術(shù)后的心理干預護理，特別是手術(shù)之后患者回到病房，要第一時間告知其手術(shù)結(jié)果，此時注意多傳達積極信息，讓患者安心休養(yǎng)，時刻關(guān)注患者的心態(tài)，盡量使其保持開朗。護士要經(jīng)常關(guān)注患者，不要讓患者由于臥床時間太久而產(chǎn)生煩躁心情，有礙康復，要跟患者多溝通，盡量滿足患者的需要，如看書讀報，聽音樂等，只要不影響病情恢復就行，使患者在平靜舒適的心情中慢慢恢復。

綜上所述，手術(shù)前后及時對患者進行心理干預，能有效的使患者減少對手術(shù)的畏懼和茫然心態(tài)，大大降低患者對即將進行的介入封堵手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的過度緊張和恐懼心理，也讓其及家屬有思想準備，不過度焦慮和擔憂，這樣，使患者以良好的心理狀態(tài)去迎接即將進行的介入封堵手術(shù)，對手術(shù)的順利進行起到重要作用，同時也有利于其術(shù)后的病情恢復以及生活質(zhì)量的改善?？傮w來說，此次臨床研究證明，先天性心臟病介入封堵治療能有效改善患者的心血管畸形等問題，從而達到治愈疾病的目的，術(shù)前術(shù)后及時的常規(guī)護理及心理干預護理，能使患者的早、中期生活質(zhì)量得到明顯改善，只是其生活質(zhì)量改善在各個方面取得的效果和程度會有所不同，其中生理方面的改善效果最為顯著。這種術(shù)后生存質(zhì)量得到持續(xù)有效提高的趨勢是值得認同的。但是，由于其還存在不穩(wěn)定性，所以這也要求廣大醫(yī)護人員要對患者進行長期的觀察和監(jiān)測，時刻注意生活質(zhì)量的變化情況，這樣做有利于加深了解，便于日后對先天性心臟病患者在選擇這種介入封堵術(shù)治療時更有經(jīng)驗和把握。

[1]陳維英.基礎護理學[M].南京江蘇科學技術(shù)出版社，2011：204-206.

[2]梅祖懿，林菊英.護理學基礎[M].人民衛(wèi)生出版社，2010：191-192.

[3]愈森澤.危重病監(jiān)護治療學[M].北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2009：7-9.

[4]周東，何長青.經(jīng)氣道給藥進行心肺復蘇[J].中華醫(yī)學雜志，2010，9（3）：72-79.

[5]呂云芳.術(shù)前護理干預對手術(shù)病人的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（11）：34-35.