李志強(qiáng)

河南省沈丘縣中醫(yī)院眼科，河南 沈丘 466300

白內(nèi)障屬于臨床常見眼病，致盲率高[1]。已經(jīng)或即將成為我國一個(gè)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。2007年4月～2009年5月筆者所在醫(yī)院對(duì)白內(nèi)障患者146例152眼采取手法小切口術(shù)同時(shí)植入人工晶體，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共146例152眼，其中男71例73眼，女75例79眼；年齡43～85歲，平均（68.2±7.8）歲。146例患者中老年性白內(nèi)障患者145眼，外傷性白內(nèi)障患者4眼，并發(fā)性白內(nèi)障患者3眼。146例患者術(shù)前視力為光感～0.06，其中0.04以下者占89.7%（130/145）。所有患者術(shù)前眼壓均正常，且無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

146例患者術(shù)前均常規(guī)性檢查血糖、血壓、心電圖、色覺、眼壓、角膜曲率、眼軸等。同時(shí)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括剪睫毛、淚道沖洗等。術(shù)前常規(guī)給予新福林進(jìn)行散瞳，并應(yīng)用利多卡因球周麻醉，于患者患眼上方球結(jié)膜處做一結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣基底為穹窿部，同時(shí)在上方鞏膜做“一”字形或反眉弓形切口，要求切口平行于角鞏膜緣，與角鞏膜緣距2 mm左右，深度為鞏膜厚度一半左右。之后沿該深度應(yīng)用隧道刀做一鞏膜隧道，長約5～6.5 mm，并于透明區(qū)1 mm左右行前方穿刺。穿刺后注入甲基纖維素或黏彈劑，并作環(huán)形撕開、擴(kuò)大切口。將患者核周皮質(zhì)進(jìn)行分離、分層，并用晶體植入鉤將晶體核托起并旋轉(zhuǎn)入前房。對(duì)核較大者可先碎核后托出。分別將黏彈劑注入患者前方、囊袋內(nèi)，并植入人工晶體。最后用平衡鹽液將黏彈劑置換出，并閉合切口，對(duì)閉合不佳者可進(jìn)行縫合。術(shù)后結(jié)膜下預(yù)防性應(yīng)用慶大霉素、氟美松，并遮蓋敷料。

2 結(jié)果

146例患者152眼術(shù)后7 d視力檢查，所有患者視力均有顯著提高，其中矯正視力≥0.3者共130眼，占85.53%；矯正視力在0.06～0.3之間者共12眼，占7.89%；矯正視力≤0.05者10眼，占6.58%。146例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮輕度水腫者47例，有角膜內(nèi)皮重度水腫者14例。術(shù)后給予局部用藥后水腫均消退。另有5只患眼術(shù)后出現(xiàn)切口滲漏、2例患者發(fā)生繼發(fā)性前房出現(xiàn)，給予積極處理后滲漏、出血停止。146例患者均痊愈后出院。

3 討論

目前白內(nèi)障主要采用手術(shù)治療，其中超聲乳化是公認(rèn)的較好治療方法之一，但難以在基層醫(yī)院得到良好的實(shí)施與應(yīng)用。而傳統(tǒng)性白內(nèi)障手術(shù)由于用時(shí)長、創(chuàng)傷大、愈合慢、易造成醫(yī)源性散光等缺點(diǎn)[3]，而在臨床上越來越局限。

杜進(jìn)發(fā)[4]報(bào)道，手法小切口術(shù)手術(shù)療效與超聲乳化術(shù)療效相近，可在臨床大范圍應(yīng)用。本研究146例患者152眼術(shù)后視力均獲得顯著提高，患者均痊愈出院，這進(jìn)一步證實(shí)了該術(shù)式，值得臨床應(yīng)用。但在應(yīng)用過程中，該術(shù)式要求手術(shù)切口水密性好，故切口多為隧道樣。同時(shí)隧道的深度直接關(guān)系到術(shù)后滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率，故術(shù)中尤應(yīng)注意。對(duì)晶狀體核的處理是影響該術(shù)式成敗的關(guān)鍵性步驟之一，筆者認(rèn)為對(duì)年齡≤65歲或晶狀體核不大患者，可直接用注水圈匙將晶狀體核緩慢托出。而對(duì)年齡偏大或晶狀體核偏大偏硬患者，可應(yīng)用碎核鑷或碎核器將晶狀體核變小后再緩慢托出。碎核困難患者可適當(dāng)擴(kuò)大切口以利于核托出。術(shù)中尤其應(yīng)注意避免強(qiáng)行托出核而造成角膜內(nèi)皮性損害[5]。本研究術(shù)后有部分患者出現(xiàn)了角膜捏皮水腫，這主要與術(shù)者操作技術(shù)不熟練有關(guān)，同時(shí)如術(shù)中給予足量黏彈劑以保護(hù)內(nèi)皮、術(shù)后局部應(yīng)用激素及營養(yǎng)角膜藥物，可有效減少角膜內(nèi)皮水腫發(fā)生[6]。

總之，手法小切口白內(nèi)障術(shù)臨床操作簡單，治療效果明顯，患者視力恢復(fù)快[7-8]，值得臨床應(yīng)用。

[1]李鐵紅.手法小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（8）：86-87.

[2]喻謙，陸士恒.改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：746-747.

[3]謝瑞玲.復(fù)明工程中300例手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2010，5（2）：73-74.

[4]杜進(jìn)發(fā).手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中隧道內(nèi)劈核法的設(shè)計(jì)和臨床效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（9）：688.

[5]張磊，貝明珍，曹曉濱.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光變化的研究[J].國際眼科雜志，2010，10（12），2363-2364.

[6]張磊，曹曉濱，貝明珍.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)中并發(fā)癥分析[J].國際眼科雜志，2007，8（5）：1476-1477.

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[8]趙雪陽，曹觀海.表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果分析及探討 [J].中國醫(yī)療，2011，29（33）：88.