蔡順愛

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

急性胰腺炎 (acute pancreatitis)是臨床上常見急腹癥之一，發(fā)病原因是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。該病起病急，病勢兇險、進展快、并發(fā)癥多，死亡率高，是一種嚴重威脅患者生命安全的病癥。本文回顧分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者護理資料。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組急性胰腺炎患者共85例，男50例，女35例;年齡31～76歲，平均50.3歲;住院時間7～28 d，平均22d。通過入院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因有以下幾種，膽源性疾病23例，腹部外傷8例，過量飲酒和暴飲暴食25例，高脂血癥20例，糖尿病9例。經(jīng)實驗室檢測85例患者血、尿淀粉酶均明顯升高，影像學資料均提示急性胰腺炎。

1.2 治療方法 對于癥狀不嚴重的患者，可以采取非手術(shù)治療方式:實施禁食及胃腸減壓;促進液體復蘇和糾正酸堿平衡;抑制胰液外流，給予抑酶藥物應(yīng)用;同時積極鎮(zhèn)痛、解痙;給予營養(yǎng)支持。對病情嚴重的患者應(yīng)采取手術(shù)治療，主要護理措施為胰腺清創(chuàng)引流。

1.3 結(jié)果 本組85例中痊愈42例 (其中2例為二次復發(fā)，5例為手術(shù)治療)，好轉(zhuǎn)13例。

2 護理干預

2.1 疼痛護理

對患者的護理需要密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。并記錄下來報告醫(yī)師，為醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。安慰患者，讓患者感到疼痛并不可怕，了解腹痛是本病的主要癥狀，經(jīng)過醫(yī)護人員的努力，會得到逐漸緩解。重點分散患者的注意力，放松緊張的神經(jīng)，減輕疼痛。如果患者過于痛苦，遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。同時密切注意患者的安全，必需時加用床檔，防止墜床。

2.2 體征觀察

一入院，立即按照急癥護理對待，認真聽取患者主訴，嚴密觀察患者體溫、呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏、神志的變化。血象、血尿淀粉酶動態(tài)變化，血糖、血鈣、血氣變化，觀察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、時間等。一旦確診急性胰腺炎，應(yīng)考慮采用胃腸減壓措施，減壓過程中應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物的量以及患者有無腹脹。注意觀察患者脈速、出冷汗、血壓下降等癥狀，嚴密觀察休克、腸麻痹、脫水等癥狀。一旦發(fā)生意外立即報告醫(yī)師采取措施。

2.3 各系統(tǒng)的護理

臨床接診的急性胰腺炎患者，病人表現(xiàn)為低血容性休克癥狀，這時護理人員要給予高度重視。遵照醫(yī)囑對患者給予兩路以上靜脈通道的建立，給患者迅速補充液體，保持體液的足量、均衡，確?；颊哐獕悍€(wěn)定，同時還必須嚴格做好患者24小時出入量的記錄。同時對患者進行呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測?；颊咭坏┏霈F(xiàn)低氧血癥，早期給予面罩吸氧，觀察并記錄呼吸頻率和節(jié)律變化。如需進行機械通氣，還要注意做好氣道護理，保持氣道通暢，清除分泌物防止肺部并發(fā)癥。并觀察患者的每小時尿量變化、顏色、性質(zhì)，做好記錄。同時護理上，應(yīng)該把觀察患者的瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓情況作為重點，避免胰腺性腦病發(fā)生。并注意疼痛使患者情緒失控時的安全護理。

2.4 對患者的體溫護理

定時監(jiān)測詳細記錄患者體溫的變化，當發(fā)現(xiàn)患者高燒出現(xiàn)時，尤其是體溫超過39℃，應(yīng)該給予降溫處理。保證患者的舒適，及時更換因為出汗而濡濕的衣褲，同時注意保暖，避免受涼。保持皮膚的清潔和干爽，床單應(yīng)清潔平整，動作輕巧，做好口腔護理，避免因為免疫力低下而發(fā)生口腔感染和褥瘡。對于生活不能自理患者，護理人員要協(xié)助其翻身拍背，每2h幫患者翻身1次，促進血液循環(huán)，按摩骨突部位，協(xié)助其在床上大小便，防止褥瘡發(fā)生。

2.5 營養(yǎng)支持護理

急性胰腺炎的患者護理，首先要保證絕對臥床休息，充足的睡眠，有利于減輕胰腺負擔，可以促進患者的疾病治療，有助于疾病的恢復。同時患者治療一段時間后，病情得到好轉(zhuǎn)，發(fā)病時的腹痛、嘔吐癥狀基本消失，等到血尿淀粉酶恢復正常后，應(yīng)該讓患者進食少量流質(zhì)，如米湯類的低脂流食，沒有特殊反應(yīng)，可從少量、無脂飲食開始，逐漸加量，如米湯類。2～3天后，如無不適改為半流飲食。逐漸隨著患者病情的康復情況，漸漸地進清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無刺激性飲食。并叮囑患者家屬少食多餐，保持良好的飲食習慣。

2.6 對患者的心理護理

急性胰腺炎由于其發(fā)病的危急和病勢的兇險，患者承受很大的痛苦，導致患者對疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、悲觀失望心理，給予科學的、得力的心理護理，更有利于恢復健康。多和患者交流，以自己的專業(yè)給患者以信任感，建立融洽和諧的護患關(guān)系，給患者以關(guān)愛，日常護理中多安慰、多傾聽，使患者及家屬都建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的態(tài)度，從主觀上具備堅強的意志，以達到積極配合治療，提高療效的目的。

2.7 健康指導

經(jīng)過一段時間的治療，患者病情得到痊愈，在出院前，護理人員向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，提醒日常生活中的注意事項，有效預防疾病的復發(fā)。強調(diào)應(yīng)保持良好的飲食習慣，正確認識本病易復發(fā)的特性，時刻保持警惕，教育患者重視膽道疾病，避免連帶復發(fā)。少食多餐，戒酒、忌暴飲暴食是避免復發(fā)的重要條件，指導患者遵醫(yī)囑服藥。心態(tài)平和，少激動，避免舉重物和過度疲勞。

3 討論

急性胰腺炎是一種非常復雜的疾病，是臨床常見急腹癥之一，其病理原因涉及全身各個器官系統(tǒng)，痛苦大、病程較長，給患者帶來巨大痛苦甚至危及生命。及時的救治和護理，可以提高治療效果，幫助患者早日康復。重視護理質(zhì)量，提高護理效果，做到耐心細致，把患者當親人，具有高度的責任心和職業(yè)責任感，同時高超的專業(yè)素質(zhì)更是十分重要的，要有仔細的臨床觀察力和判斷能力，協(xié)調(diào)能力和溝通能力。掌握相當?shù)膶I(yè)知識，能夠應(yīng)對復雜的護理過程。有熟練而細致的操作技能，加強學習，了解急性胰腺炎各個時期的特點，為做好護理工作，提供專業(yè)上的支持，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反映病情變化，為醫(yī)師的診治提供重要而準確的數(shù)據(jù)支持。只有這樣，才能做好急性胰腺炎的護理工作，幫助患者早日康復。

［1］陳寧.急性胰腺炎的護理措施［J］.中國實用醫(yī)藥.2010年27期.

［2］徐芳，任喜鳳，李梅榮.急性胰腺炎的護理干預［J］.臨床醫(yī)學.2010年08期.