多因素有關(guān)，術(shù)中胰腺殘端的合理處理是避免胰瘺發(fā)生的重要一環(huán)。近十年，伴隨腹腔鏡技術(shù)的推廣及器械設(shè)備更新，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)及腹腔鏡胰體尾切除術(shù)(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)在國內(nèi)外較大的胰腺外科中心逐漸常規(guī)化開展，同時(shí)胰腺殘端的處理方式也變得復(fù)雜多樣。如何有效的處理胰腺殘端，降低胰腺術(shù)后胰瘺發(fā)生率，仍是目前胰腺外科亟待

430060）胰腺損傷（pancreas injury）是指胰腺受外力直接或間接作用后出現(xiàn)的損傷，根據(jù)病因可分為開放性損傷、閉合性損傷及醫(yī)源性損傷[1]。在我國，胰腺損傷以閉合性損傷多見，受傷機(jī)制是由于外力擠壓腹部或背部，使胰腺受到瞬時(shí)沖擊，與胰腺后方的脊柱相碰撞，質(zhì)軟的胰腺實(shí)質(zhì)在與堅(jiān)硬的脊柱碰撞時(shí)缺乏緩沖，因此受傷。而銳器或火器所致的開放性胰腺損傷則是由于胰腺被外力直接破壞，常出現(xiàn)胰腺貫通傷甚至胰腺斷裂，通常病情較重且急驟[2]。開放性胰腺損傷在我國少

學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胰腺中心，上海 200025【提要】 168例胰腺鈣化涵蓋了6個(gè)病種，其中慢性胰腺炎(CP)鈣化者占73.2%。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)惡變病例中的鈣化比例高于無惡變病例中比例(8.3%比0.7%)。CP癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為胰腺腫塊以及胰腺實(shí)質(zhì)萎縮、年齡>55歲、體重指數(shù)(BMI)>24 kg/m2、胰腺鈣化。腫塊型CP的癌變主要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為胰腺鈣化。CP是一種胰腺的病理性纖維化-炎性綜合征(pathologic f

馬海鵬單純性胰腺損傷發(fā)生的概率很低，但是其早期診斷相對比較困難，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已較嚴(yán)重，常常導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。常見的由單純性胰腺損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥有：胰瘺、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血、胰腺假性囊腫、創(chuàng)傷性胰腺炎和胰腺功能不全等。急性胰腺炎如果不能得到及時(shí)治療，將對病人身體造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及其生命安全。胰腺損傷的及時(shí)診斷，對確保病人生命安全尤為重要。目前，對胰腺損傷進(jìn)行診斷的有效方法為 CT 診斷，本文就此內(nèi)容展開討論，幫助讀者了解診斷中注意事項(xiàng)。1胰腺損傷是如何

顯示SD大鼠正常胰腺，綠色ROI為胰腺區(qū)域 A.T1WI； B.T2WI (①：腎臟；②：胰腺脾葉；③：脾臟；④：胃；⑤：肌肉；⑥：胰腺十二指腸葉)胰腺是腹部重要臟器，胰腺疾病臨床常見，其發(fā)病隱匿，難以早期診斷[1]。目前診斷胰腺疾病的常用影像學(xué)方法有超聲、CT和MRI[2]。MRI具有極佳的軟組織分辨率和多序列多參數(shù)成像等優(yōu)勢，可顯示胰腺病灶位置、大小、信號特點(diǎn)等，評估胰腺疾病嚴(yán)重程度較超聲及CT更為可靠、準(zhǔn)確[3]。胰腺疾病基礎(chǔ)研究常需采用相應(yīng)動物模型

發(fā)揮著重要作用，胰腺超聲檢查可以輔助診斷急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多種疾病，在臨床上具有重要作用。胰腺是腹膜后器官，沒有包膜，長度在12～20cm，厚度約1.5～2.5cm，寬度約為3～4cm，重量約為85～95g。胰腺可以分為胰腺尾、胰腺體、胰腺頸、胰腺頭四部分，胰腺頭與胰腺頸的分界是腸系膜靜脈，胰體略向前突起，前部與胃部后壁相鄰，后面處于中線偏左位置，有縱向腹主動脈，上緣為腹腔動脈。胰腺尾在脾靜脈前方，與胰腺體之間沒有明確的分界線，胰腺尾其后是左腎以及

起眼的小器官——胰腺，它位于人體上腹部，體表位置在肚臍上方大約四個(gè)手指處，體內(nèi)位置很深，位于胃的后面，脊柱前方。胰腺雖小，但作用非凡，是我們身體內(nèi)的一個(gè)重要的消化器官。我們體內(nèi)的胰島素、高糖素消化酶、胃泌素等，都是胰腺分泌出來的，其生理和病理變化與生命密切相關(guān)，是人體最重要的器官之一。胰腺疾病容易漏診，一個(gè)原因是胰腺癥狀不典型，主要表現(xiàn)有上腹脹、消化不良、疼痛等癥狀，并且早期疼痛不嚴(yán)重，患者往往容易到消化內(nèi)科診治，出現(xiàn)誤診幾率較高。另一個(gè)原因就是因?yàn)樗奈?/div>

金秋 2020年24期2020-01-02

術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，胰腺手術(shù)的安全性已有很大提高。據(jù)報(bào)道，胰十二指腸切除圍手術(shù)期的病死率目前已經(jīng)降低至5%以下，但是其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高，達(dá)30%～60%[1]。胰瘺是胰腺術(shù)后常見并發(fā)癥，可引起或加重其他并發(fā)癥的發(fā)生（如出血、感染等），導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。一般認(rèn)為，患者自身因素（如年齡、性別、合并疾病、黃疸、胰腺質(zhì)地、主胰管直徑、病理診斷類型等）、手術(shù)或醫(yī)源性相關(guān)因素（如術(shù)中出血量、術(shù)中輸血、消化道重建方式、手術(shù)

惡性和良性腫瘤，胰腺殘端的重建是該手術(shù)的核心。雖然胰腺外科技術(shù)在不斷進(jìn)步，腔鏡技術(shù)和達(dá)芬奇手術(shù)在胰腺外科不斷有新的進(jìn)展，PD術(shù)后胰瘺(postoperative pancreatic fistula,POPF)發(fā)生率仍然在10%～25%[1-2]。POPF不僅對膽腸、胃腸、胰腸吻合口以及胃腸功能產(chǎn)生影響，而且易導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔膿腫、大出血或死亡。由于腸道的可塑性強(qiáng)和血供豐富，胰腸吻合仍然是PD中處理胰腺殘端的主要方式之一。目前臨床上胰腸吻合的方式有多種，但是最

110004)胰腺的胚胎發(fā)育是一個(gè)多因素調(diào)控的過程，胚胎期胰腺發(fā)育不良可導(dǎo)致環(huán)狀胰腺等嚴(yán)重疾病[1]。產(chǎn)前超聲檢查對早期診斷環(huán)狀胰腺、降低圍生期死亡率具有重要意義。本文主要對近年來胰腺的胚胎發(fā)育、胎兒胰腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)及超聲檢查研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1 胰腺的胚胎發(fā)育胰腺的發(fā)生始于胚胎第4周前腸末端腹側(cè)近肝憩室的尾緣，內(nèi)胚層上皮增生，向外突出形成腹胰芽，其對側(cè)上皮增生形成背胰芽。起初有1個(gè)背胰芽和2個(gè)腹胰芽。胚胎第7周，左側(cè)腹胰芽逐漸萎縮，右側(cè)腹胰跟隨腸旋轉(zhuǎn)的

·院士論壇·貫穿胰腺縱向“U”形縫合法行空腸內(nèi)翻套入式胰腸吻合術(shù)陳孝平胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后胰瘺的發(fā)生率一直居高不下[1-4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前這種手術(shù)術(shù)后胰瘺的發(fā)生率為5%～60%，平均為30%,依然較高。而一旦發(fā)生胰瘺，病死率在16%左右。因此，胰腸吻合成敗與否，直接關(guān)系到胰十二指腸切除手術(shù)的后果。近30年來，盡管外科學(xué)者們?yōu)榱撕喕中g(shù)操作、減少術(shù)后并發(fā)癥特別是術(shù)后胰瘺的發(fā)生率做出了許多努力，但臨床應(yīng)用效果并沒有明顯改善。1995年，我們創(chuàng)建了貫穿胰腺橫

學(xué)附屬華山醫(yī)院 胰腺外科， 上海 200040； 2 復(fù)旦大學(xué)胰腺病研究所， 上海 200040)《2016年美國東部創(chuàng)傷外科學(xué)會成人胰腺損傷的臨床管理指南》摘譯謝志波1，2，鄒蔡峰1，2譯， 傅德良1，2審校(1 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胰腺外科， 上海 200040； 2 復(fù)旦大學(xué)胰腺病研究所， 上海 200040)胰腺損傷； 美國； 診療準(zhǔn)則1 概述胰腺外傷較罕見，但容易導(dǎo)致急性出血、胰漏/瘺、膿腫和胰腺炎等并發(fā)癥，死亡率高。當(dāng)患者發(fā)生創(chuàng)傷性胰腺損傷時(shí)

464000)胰腺外傷的診斷及治療分析馮淞(信陽市中心醫(yī)院 急診外科 河南 信陽 464000)目的 分析探討胰腺外傷的診斷方法及相關(guān)治療手段。方法 選取2013年2月至2016年1月在信陽市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的38例胰腺外傷患者作為研究對象，分析其臨床診斷方法及手術(shù)治療過程。結(jié)果 38例患者胰腺CT檢查均顯示為陽性，B超檢查顯示12例為陽性，陽性率40%。有7例患者血淀粉酶水平明顯升高。36例患者手術(shù)治療后死亡4例，其中3例患者手術(shù)后1 d內(nèi)死亡，1例患

黃建釗 劉雋四、胰腺重建技術(shù)黃建釗 劉雋胰腺； 重建1 概 述因不同原因行胰腺切除術(shù)后，消化道的重建一直是技術(shù)難點(diǎn)。重建消化道的原則有：符合生理功能；防止吻合口滲漏；不易發(fā)生上行感染。目前胰腺空腸吻合是胰腺切除術(shù)后的首選方法，而胰瘺的發(fā)生率與胰腸吻合的方法密切相關(guān)。臨床常用的胰腺空腸的重建術(shù)式有：胰腺空腸端端套入式吻合、胰腺空腸導(dǎo)管對粘膜端側(cè)吻合、胰腺空腸端側(cè)吻合、捆綁式胰腺空腸吻合、胰管空腸側(cè)側(cè)吻合。不論何種吻合方式，盡量簡單易行，關(guān)鍵要理解各種術(shù)式的特

鵬·腹部疾病·胰腺損傷的CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值(附7例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))湖北省大冶市人民醫(yī)院CT/MR室 （湖北 大治 435100）吳伯勛 皮金才 陳全武 劉 鵬目的 探討胰腺損傷的CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的7例胰腺損傷患者的CT資料，結(jié)合文獻(xiàn)資料并對CT圖像進(jìn)行總結(jié)、分析，觀察胰腺是否增大、完整性、胰管情況、胰周的滲出情況及其他臟器的損傷情況。結(jié)果 本組胰腺損傷Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例，7例中均合并其他臟器損傷。結(jié)論 C

。 CT 檢查：胰腺腫大，邊界模糊；胰腺體部前緣斷裂，呈楔狀裂隙，后部尚連接，遠(yuǎn)斷端指向右前方（圖1，2）；其前方可見包裹狀腫塊，內(nèi)含中等量液體，并向上延伸至肝裂（圖3）；CT診斷為胰腺部分?jǐn)嗔押喜?span id="syggg00" class="hl">胰腺假性囊腫形成。Rivalta實(shí)驗(yàn)（-）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)120×106/L，分類單核 72%，多核 28%；K+：3.68 mmol/L，Na+：135 mmol/L，Cl-：104 mmol/L；淀粉酶（d-AMY）：22 373.40 mmol/L（↑）。患者

州 450008胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床分析邱大鵬 韓風(fēng) 賀濤河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，河南 鄭州 450008目的對胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法從我院胰腺良性腫瘤患者中選取34例進(jìn)行研究，分析胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床效果。結(jié)果34例患者均順利完成手術(shù)，胰腺功能均無明顯變化，其中，5例出現(xiàn)胰瘺癥狀，2例合并腹腔出血，3例腹腔出現(xiàn)感染。結(jié)論應(yīng)用胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤疾病，具有

116100）胰腺損傷的診治體會王 旭（遼寧省大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）目的 探討胰腺損傷的外科治療方法。方法 我院在2006年5月至2014年3月間收治胰腺損傷患者手術(shù)病例24例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 以手術(shù)方式：胰腺清創(chuàng)修補(bǔ)引流15例，遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)3例，近端胰腺縫閉遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-Y式吻合2例。治愈20例，死亡4例（占12.5%）。結(jié)論 胰腺損傷時(shí)早診斷，早手術(shù)探查，盡可能保留胰腺的功能，清除血腫、壞死組織，通

平 李賀 項(xiàng)和平胰腺損傷的診斷和治療（附16例報(bào)告）汪海平 李賀 項(xiàng)和平目的 探討胰腺損傷的診斷與治療方法。方法 回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的16例胰腺損傷的臨床資料。結(jié)果2例行保守治療，4例行胰周清創(chuàng)外引流術(shù)，2例行胰頭頸部破裂縫合修補(bǔ)和胰周多管引流術(shù)，5例行遠(yuǎn)端胰腺切除和脾切除術(shù)，2例行近端胰腺裂口縫合，遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y吻合，1例行急診Whipple術(shù)。12例治愈，其中2例術(shù)后引流液的淀粉酶升高，考慮胰漏，經(jīng)引流等保守治

462300）胰腺中部損傷在胰腺損傷中屬于危重病例，多并發(fā)周圍臟器的損傷。我們從1995年1月到2009年12月共收治胰腺損傷患者35例，其中對11例胰腺中部損傷患者實(shí)施了盡可能保留胰腺組織的中部切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組11例，男8例，女3例；年齡23～65歲，平均35歲。損傷方式：交通事故6例，高處墜落傷2例，擠壓傷3例。11例均為胰腺中部重度裂傷或橫斷傷（胰腺頭部7例，胰腺體部4例）均有合并性損傷。其中，肝、脾破裂3例，

崗 陸振軍 耿耿胰腺損傷不太常見，早期診斷較為困難，多需要手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷［1］。選取2010年1月至2011年12月收治的胰腺損傷患者26例臨床診斷與治療體會分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組26例患者，其中男23例，女性3例，年齡16～50例，平均38歲。閉合性損傷21例，開放性損傷5例。交通事故損傷20例，墜落傷3例，刀刺傷2例，其他1例。胰頭損傷11例，胰體尾損傷14例，脾破裂1例。均有上腹部的鈍挫傷。Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4

謝秀海 趙振國胰腺位置深而隱蔽,損傷較少見,加之后腹膜屏蔽作用,癥狀出現(xiàn)延緩而模糊,且常合并其他部位的損傷,診治較困難,并發(fā)癥多,應(yīng)予高度重視[1]。本研究對15例經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的閉合性腹部外傷致胰腺損傷患者的CT掃描及臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討胰腺損傷時(shí)的CT征象,以提高CT檢查對胰腺損傷的診斷價(jià)值。1 資料和方法1.1 臨床資料本院2006年1月—2010年11月收治的閉合性腹部外傷致胰腺損傷15例,其中男性11例,女性4例,年齡18～64歲,平均

李亞軍胰腺損傷屬于最嚴(yán)重的腹部損傷之一，解剖位置較深，臨床表現(xiàn)往往較為隱匿，通常合并有其他臟器的損傷，而臟器損傷表現(xiàn)出來的癥狀及體征通常會將胰腺損傷的實(shí)際情況及其嚴(yán)重性掩蓋住，但是胰腺損傷是傷情較重，并且進(jìn)展快的腹部損傷，許多檢查特異性均不高，容易導(dǎo)致胰腺損傷的誤診或漏診，本文通過觀察探討胰腺損傷的診斷與處理方法，總結(jié)處理結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院2008年4月～2010年4月22例胰腺損傷的患者，男17例，女5例，年齡在11

133300由于胰腺解剖上的特點(diǎn)，胰腺損傷的在腹部外科中的發(fā)生率相對較低，約占腹部外傷的1% ～6%［1］但胰腺損傷死亡率較高，約為20%［2］。本院2000年來共收治胰腺損傷24例，先將診治情況報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組24例，男19例，女5例，年齡17～58歲，損傷性質(zhì)及致傷原因：開放性損傷8例;閉合性損傷16例，其中車禍傷10例，擠壓傷2例，墜落傷4例。其他臟器、組織損傷情況：十二指腸損傷2例、門靜脈破裂1例、;脾破裂3例、橫結(jié)腸破

400052)胰腺損傷及其并發(fā)癥的防治陳明(重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052)目的早期正確防治胰腺損傷及其并發(fā)癥。方法凡上腹部內(nèi)臟損傷,術(shù)中需常規(guī)探查胰腺,行脾、胃切除時(shí)注意勿傷胰腺,發(fā)現(xiàn)胰腺損傷,關(guān)健是處理好主胰管和斷面。結(jié)果避免胰腺損傷誤診,正確防治胰腺損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論從而提高胰腺損傷的防治水平。胰腺 損傷 并發(fā)癥 防治胰腺是人體分泌消化酶的主要器官,成人胰腺24h分泌量約1000～2000mL。胰腺含有大量的蛋白酶,脂肪酶和淀粉

蛟 王成鋒 趙平胰腺的發(fā)育及解剖異常與胰腺惡性腫瘤的關(guān)系周江蛟 王成鋒 趙平胰腺是人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大消化腺，位于上腹中部腹膜后,平對第1～2腰椎，從右向左分胰頭、胰頸、胰體、胰尾4部分。胰頭為十二指腸“C”形凹槽所包繞, 胰尾直抵脾門，整個(gè)腺體橫跨下腔靜脈及腹主動脈。胰后有門靜脈、腸系膜上動靜脈、右腎靜脈，周圍尚與胃幽門、膽總管、腎臟、腹腔動脈及其分支等重要結(jié)構(gòu)毗鄰。由于其解剖及生理特點(diǎn)，胰腺惡性腫瘤手術(shù)成為腹部外科手術(shù)中最復(fù)雜、并發(fā)癥最多的手術(shù)之一