曹麗君，張秀江

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院放射科，北京 100102）

女，41歲，外傷后10 d，持續(xù)腹痛不緩解收入院。查體：腹平軟，劍突下及右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，劍突下可觸及一腫物包塊，質(zhì)韌壓痛明顯，肝臟肋下未及，脾區(qū)叩痛（-），肝區(qū)叩痛（+），雙腎區(qū)叩痛（-），腸鳴音正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 16.81×109/L，RBC 4.46×109/L，HGB 134g/L。 CT 檢查：胰腺腫大，邊界模糊；胰腺體部前緣斷裂，呈楔狀裂隙，后部尚連接，遠(yuǎn)斷端指向右前方（圖1，2）；其前方可見包裹狀腫塊，內(nèi)含中等量液體，并向上延伸至肝裂（圖3）；CT診斷為胰腺部分?jǐn)嗔押喜⒁认偌傩阅夷[形成。Rivalta實(shí)驗(yàn)（-）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)120×106/L，分類單核 72%，多核 28%；K+：3.68 mmol/L，Na+：135 mmol/L，Cl-：104 mmol/L；淀粉酶（d-AMY）：22 373.40 mmol/L（↑）?；颊呓?jīng)初步保守治療后于我院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流，抽吸液外觀淡黃色、透明，經(jīng)病理證實(shí)為胰腺假性囊腫。術(shù)后患者一般情況良好，隨訪至今未出現(xiàn)并發(fā)癥。

討論：胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸。由于這些臟器和腹膜的保護(hù)作用，胰腺不易受到損傷，僅占腹部外傷1%～2%；胰腺處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，預(yù)后很差，尤其是合并其他臟器損傷，病死率高，其中合并十二指腸破裂者病死率更高［1］。因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷尤為重要。

CT有較高的分辨力，掃描速度快，并能進(jìn)行圖像后處理，MPR可以從任意平面、任意角度顯示病變，能清楚顯示胰腺輪廓是否完整，周圍有無(wú)積血、積液，初步評(píng)估胰腺損傷的程度，有無(wú)合并其他臟器損傷，為胰腺損傷分級(jí)及臨床術(shù)式的選擇提供科學(xué)依據(jù)，是目前診斷胰腺損傷最為安全有效的方法［2-4］。典型的胰腺損傷CT表現(xiàn)為胰腺腫大，邊緣模糊，密度不均勻，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見低密度影，如伴有出血，可見斑片狀高密度影，腎前間隙、網(wǎng)膜囊可有液性滲出，如有胰腺斷裂，可見胰腺不連續(xù)；CT增強(qiáng)掃描顯示更加清晰，可顯示胰腺斷裂口，動(dòng)態(tài)觀察還可見對(duì)比劑溢出；在隨訪時(shí)，還能顯示胰腺損傷的恢復(fù)情況，有無(wú)胰腺實(shí)質(zhì)改變，胰周滲液、出血的吸收情況，有無(wú)胰腺囊腫、膿腫等并發(fā)癥，為臨床治療提供幫助。CT不足之處：胰腺損傷的CT表現(xiàn)取決于損傷程度和檢查時(shí)間，一般在傷后24 h才出現(xiàn)肯定的CT陽(yáng)性表現(xiàn)，如果損傷程度較輕，損傷后立即檢查，CT檢查可能為正常。由于組織分辨力的影響，CT不能直接顯示胰管的損傷，只能通過(guò)一些間接征象來(lái)推斷，對(duì)損傷分級(jí)產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，CT是胰腺外傷不可或缺的檢查手段，在CT檢查正常、而臨床懷疑胰腺損傷時(shí)，應(yīng)行CT復(fù)查或其他檢查，以免漏診。

圖1 肝裂內(nèi)可見圓形低密度影 圖2胰腺體部前緣斷裂，可見楔狀裂隙，后部尚連接，遠(yuǎn)斷端指向右前方 圖3 可見胰腺增粗，邊界模糊，胰腺前方可見包裹性腫塊，內(nèi)含中等量液體，并向上延伸至肝裂

[1］ Khan MA，Cameron I.The management of pancreatic trauma［J］.JR Army Med Corps，2011，156：221-227.

［2］王文森，陸振忠，宋敏芳.胰腺損傷早期CT檢查的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（9）：927-929.

［3］ Wong YC，Wang LJ，F(xiàn)ang JF，et al.Multidetector-row computed tomography （CT） of blunt pancreatic injuries：can contrast-enhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries［J］.J Trauma，2008，64：666-672.

［4］ Linsenmaier U，Wirth S，Reiser M，et al.Diagnosis and classification of pancreatic and duodenal injuries in emergency radiology［J］.Radiographics，2008，28：1591-1602.