張閩光，邢東煒，陳建礎(chǔ)

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院放射科，上海 200071）

在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)師應(yīng)該精通中醫(yī)，又懂西醫(yī)，對(duì)此人們已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。但人的精力和知識(shí)面是有限的，如何在中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)之間達(dá)成平衡，是一個(gè)值得深入探討的課題。反映在中醫(yī)高等教育領(lǐng)域，主要是中、西醫(yī)課程的比例問題，始終是個(gè)爭(zhēng)論不休的話題。本文通過相關(guān)課程設(shè)置分析，探討中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的問題。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)重要性和復(fù)雜性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療中發(fā)揮著非常重要的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷越來越依賴各種影像檢查技術(shù)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及到各個(gè)臨床專業(yè)。影像檢查不僅能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的診斷信息，有助于疾病的定位和定性，而且還是制定合理的治療方案、評(píng)價(jià)療效、預(yù)測(cè)預(yù)后的重要依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括介入治療學(xué)。介入治療被認(rèn)為是與內(nèi)科、外科并列的第三治療方法，尤其是在不宜手術(shù)的惡性腫瘤治療中，介入治療具有不可替代性。

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多進(jìn)入中醫(yī)院或西醫(yī)院的中醫(yī)科工作，為了他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中能夠了解各種影像診斷技術(shù)和方法，合理地選擇影像學(xué)檢查，正確地告知可能出現(xiàn)的影像學(xué)檢查結(jié)果和解釋影像學(xué)檢查報(bào)告，更好地為患者服務(wù)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也是非常重要的。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的復(fù)雜性之一在于該課程涉及面廣，幾乎涉及人體各個(gè)系統(tǒng)和臨床所有學(xué)科。作為一門以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，影像學(xué)利用各種技術(shù)顯示人體正常和病理結(jié)構(gòu)的形態(tài)。學(xué)生掌握該學(xué)科需具備扎實(shí)的解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。只有熟練地掌握系統(tǒng)解剖和局部解剖知識(shí)，以及常見的發(fā)育變異，才能進(jìn)一步熟悉斷面解剖，再去學(xué)習(xí)影像學(xué)解剖；掌握了病理學(xué)知識(shí)，再去學(xué)習(xí)基本病變的影像表現(xiàn)，才能充分理解和接受。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)復(fù)雜性還在于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及眾多的檢查設(shè)備，包括用于常規(guī)檢查的X線機(jī)、CT掃描儀、MRI成像儀、超聲診斷儀，以及高端檢查的PET-CT儀、PET-MRI儀等；而且各種影像設(shè)備的應(yīng)用技術(shù)進(jìn)展很快、層出不窮，這就增加了熟悉、掌握該技術(shù)的難度［1］。

2 醫(yī)學(xué)院校本科相關(guān)課程設(shè)置比較

中醫(yī)院校教學(xué)以中醫(yī)為主，在幾代醫(yī)學(xué)教育家們的艱苦努力下，教學(xué)課程的設(shè)置、教育模式改革等方面取得了很大的成就。無論在教學(xué)觀念，還是實(shí)際的課時(shí)設(shè)置方面，中醫(yī)教育都有了很大的變化，單純教授中醫(yī)己不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，引入西醫(yī)的基礎(chǔ)和臨床課程已為大家所接受，作為西醫(yī)課程的醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中醫(yī)院校有了一席之地。但是，醫(yī)學(xué)影像學(xué)及相關(guān)課程的課堂教學(xué)時(shí)間還是不足。筆者通過網(wǎng)絡(luò)公開途徑獲得中、西醫(yī)院校各6所的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)其5年制本科教學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了醫(yī)學(xué)影像學(xué)及其相關(guān)的基礎(chǔ)課程和臨床課程的學(xué)時(shí)數(shù)（表1）。從表1可以看出，中醫(yī)院校開設(shè)的與醫(yī)學(xué)影像學(xué)有關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程，以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)臨床課程均顯著少于西醫(yī)院校。醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程亦顯著少于西醫(yī)院校。

表1 中、西醫(yī)院校專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課平均課時(shí)比較（±s） 學(xué)時(shí)

表1 中、西醫(yī)院校專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課平均課時(shí)比較（±s） 學(xué)時(shí)

注：解剖學(xué)包括系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)；病理學(xué)包括病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)；西醫(yī)臨床課程包括西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)。

組別 解剖學(xué) 生理學(xué) 組織胚胎學(xué) 病理學(xué) 西醫(yī)臨床課程 醫(yī)學(xué)影像學(xué)中醫(yī)院校（6所） 107.17±25.22 80.00± 9.03 47.17±14.43 83.00±14.41 295.67±139.81 38.33± 7.84西醫(yī)院校（6所） 167.33± 9.77 98.67±11.77 81.00± 8.83 171.50±11.76 559.83± 90.59 64.67±11.36 t值 5.449 3.081 4.899 11.656 3.884 4.673 P值 0.000 0.012 0.001 0.000 0.003 0.001

中醫(yī)院校的性質(zhì)決定必須設(shè)置大量的中醫(yī)課程。盡管近年來中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)課時(shí)比例在逐漸減小，西醫(yī)課時(shí)數(shù)增加，但是，中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)還是相對(duì)普遍不足，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂教學(xué)課時(shí)少，造成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)困難［2-3］，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)素質(zhì)失衡，最終出現(xiàn)中醫(yī)不精通、西醫(yī)不深入的局面。

3 中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)影像學(xué)起源于西方的X線診斷學(xué)，傳統(tǒng)上認(rèn)為是西醫(yī)課程的一部分。但是，影像診斷應(yīng)該只是醫(yī)學(xué)診斷的“工具”，從這個(gè)角度看，其“使用者”應(yīng)該不分西醫(yī)、中醫(yī)。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，中醫(yī)師應(yīng)該既精通中醫(yī)，又懂西醫(yī)，這是人們已經(jīng)達(dá)成的共識(shí)。所以，中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革迫在眉睫。筆人結(jié)合多年的課堂教學(xué)和臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的一點(diǎn)思考。

3.1 教材改革、適應(yīng)學(xué)科特點(diǎn) 目前各大出版社出版的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材是針對(duì)西醫(yī)院校臨床本科生，對(duì)中醫(yī)院校中醫(yī)類學(xué)生而言，存在課時(shí)少、教材內(nèi)容多，兩者不匹配的矛盾，給教師和學(xué)生帶來困惑。而使用針對(duì)中醫(yī)院校臨床專業(yè)學(xué)生編寫的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》［4］教材中的第五篇“影像診斷”存在內(nèi)容陳舊、缺乏CT、MRI內(nèi)容、相關(guān)解剖、病理知識(shí)欠缺等不足，已經(jīng)明顯不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)目前的狀況。

針對(duì)性的教材是教學(xué)成功的重要條件之一［5］。中醫(yī)院校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)急需針對(duì)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的教材，在有限的課時(shí)中既能將影像醫(yī)學(xué)相關(guān)基本知識(shí)、原理、讀片技能教會(huì)學(xué)生，又能將目前影像醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展告訴學(xué)生，讓中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)中醫(yī)臨床工作需求。該教材應(yīng)有如下特色：①將各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)和基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)作為重點(diǎn)介紹；②為減少課時(shí)，與中醫(yī)院校教學(xué)計(jì)劃安排的較少課時(shí)相匹配，每個(gè)系統(tǒng)介紹2～3個(gè)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)必須介紹影像學(xué)表現(xiàn)的其他常見疾病用數(shù)幅典型圖像作簡(jiǎn)單介紹；③簡(jiǎn)單介紹中醫(yī)證型與影像學(xué)的相關(guān)性、中醫(yī)藥在介入治療中應(yīng)用等中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)的相關(guān)研究成果?？上驳氖墙陙碓谥嗅t(yī)院校工作的影像工作者已經(jīng)作出較大的努力，出版了一些相關(guān)教材，取得了較好的效果。

3.2 課堂損失實(shí)習(xí)補(bǔ) 我們?cè)趯W(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)帶教、采取科學(xué)的帶教方法可以補(bǔ)償課堂醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的不足：①臨床實(shí)習(xí)是分批進(jìn)入影像科室，學(xué)生人數(shù)少，相當(dāng)于小班教學(xué)，有利于帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿和知識(shí)“短板”，并進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)。②實(shí)習(xí)帶教有利于師生之間互動(dòng)，教師可以通過提問施加一定的壓力，促使學(xué)生有的放矢地補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。③實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)業(yè)相對(duì)輕松，有較多時(shí)間專注學(xué)習(xí)某一門課程，可以更清醒地認(rèn)識(shí)到自己的知識(shí)缺陷，以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床上的重要性，能夠更主動(dòng)地補(bǔ)足應(yīng)該掌握的知識(shí)。④有時(shí)間去運(yùn)用一些科學(xué)的教學(xué)方法，比如以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、基于問題的學(xué)習(xí)等，有利于學(xué)生更全面地掌握本專業(yè)知識(shí)［3，6-7］。 ⑤大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院都建立了 PACS，方便建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，將各系統(tǒng)正常圖像、典型病例圖像制表造冊(cè)，并與診斷報(bào)告配套，容易調(diào)閱。學(xué)生可以根據(jù)自己的需求，從PACS中隨時(shí)調(diào)閱圖像，并與診斷報(bào)告對(duì)照，能夠在短時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)水平［1，8-9］。

3.3 延長(zhǎng)學(xué)制、打造精英 盡管目前中醫(yī)院校西醫(yī)課時(shí)的比例已經(jīng)有了很大的提高，但是，由于學(xué)制、時(shí)間的限制，出現(xiàn)了面面俱到，不能突出重點(diǎn)、不能保持中醫(yī)特色的弊端。鑒于此種情形，可將中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)制延長(zhǎng)至8年或10年，其中第1年用于修學(xué)公共基礎(chǔ)課程，第2至第6年或第7年一半時(shí)間用于修學(xué)中醫(yī)課程，一半用于修學(xué)西醫(yī)課程，最后2年或3年完成中醫(yī)和西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)，以及較簡(jiǎn)單的科研課題。通過8年或10年培養(yǎng)出精通中醫(yī)和西醫(yī)知識(shí)的中醫(yī)精英。當(dāng)然，應(yīng)給予各種待遇，如授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、提高工資標(biāo)準(zhǔn)，以補(bǔ)償過高的培養(yǎng)成本。

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