馮淞

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 急診外科 河南 信陽(yáng) 464000)

胰腺外傷的診斷及治療分析

馮淞

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 急診外科 河南 信陽(yáng) 464000)

目的 分析探討胰腺外傷的診斷方法及相關(guān)治療手段。方法 選取2013年2月至2016年1月在信陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的38例胰腺外傷患者作為研究對(duì)象，分析其臨床診斷方法及手術(shù)治療過(guò)程。結(jié)果 38例患者胰腺CT檢查均顯示為陽(yáng)性，B超檢查顯示12例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率40%。有7例患者血淀粉酶水平明顯升高。36例患者手術(shù)治療后死亡4例，其中3例患者手術(shù)后1 d內(nèi)死亡，1例患者1周后死亡。結(jié)論 對(duì)胰腺外傷患者進(jìn)行CT檢查可快速診斷，保守治療主要針對(duì)輕微胰腺外傷患者，較重或嚴(yán)重胰腺外傷主要采用胰腺修補(bǔ)及補(bǔ)加引流術(shù)。

胰腺外傷；診斷；治療

胰腺位于人體腹部深處，臨床上胰腺損傷病例較少見(jiàn)，但由于與毗鄰臟器存在人體生理解剖學(xué)上的特異性，其一旦受損，往往會(huì)引起其他臟器損傷[1]。胰腺外傷具有以下臨床特點(diǎn)：確診難、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜、發(fā)病兇險(xiǎn)、致死率高[2]。為分析探討胰腺外傷的診斷方法及相關(guān)治療手段，本文選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院2013年2月至2016年1月收治的38例胰腺外傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年1月在信陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的38例胰腺外傷患者。其中男23例，女15例，年齡為4～51歲，平均年齡為(28.5±6.2)歲。致傷原因：交通事故25例、重物壓傷5例、銳器刺傷4例、腹部重?fù)羰軅?例。按照美國(guó)AAST創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)(胰腺較小挫傷)11例；Ⅱ級(jí)(胰腺較大損傷或裂傷較深)16例；Ⅲ級(jí)(胰腺遠(yuǎn)處斷裂或裂傷伴有胰管損傷)5例；Ⅳ級(jí)(胰腺近處斷裂或裂傷伴有胰管損傷)4例；Ⅴ級(jí)(胰腺胰頭損毀)患者2例。單純胰腺外傷、胰腺合并傷陽(yáng)性指標(biāo)見(jiàn)表1。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行診斷。胰腺合并傷患者多數(shù)生命體征不穩(wěn)定，表現(xiàn)為血壓降低、心率加快。合并空腔臟器損傷患者表現(xiàn)為腹部劇疼，伴有明顯腹膜炎特征；合并實(shí)質(zhì)性臟器損傷者表現(xiàn)為失血性休克，腹部略疼。單純性胰腺損傷患者臨床表現(xiàn)為腹脹，腹部疼痛較輕，生命體征穩(wěn)定。CT和B超檢查胰腺外傷陽(yáng)性者主要特征是胰腺周?chē)幸盒园祬^(qū)，胰腺體積增大等。血清淀粉酶水平≥1 000 U/L為胰腺重度損傷，血清淀粉酶水平略微升高但≤150 U/L為胰腺中度損傷；血清淀粉酶水平正常為輕度損傷。

表1 單純胰腺外傷、胰腺合并傷及陽(yáng)性指標(biāo)比較[n(%)]

1.3 治療方法 其中2例胰腺輕度損傷行保守治療，其余36例行手術(shù)治療。32例胰腺合并傷患者手術(shù)前優(yōu)先處理合并傷，然后行胰腺手術(shù)，對(duì)胰腺挫裂處進(jìn)行修補(bǔ)，局部放置引流管。5例胰管斷裂患者中3例行胰頭斷端修補(bǔ)術(shù)，直接將胰腺尾部斷裂處與空腸進(jìn)行Roux-en-Y縫合，另外2例患者行胰腺周?chē)鳎?例患者胰腺尾部斷裂，行尾部切除術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療的2例胰腺輕微挫傷患者治愈出院，進(jìn)行6個(gè)月隨訪，患者健康，無(wú)并發(fā)癥。4例嚴(yán)重胰腺合并傷患者經(jīng)治療后死亡，死亡率為11.8%。其中合并腸系膜上靜脈破裂、十二指腸破裂、結(jié)腸中靜脈破裂患者1例，致死因素為擠壓綜合征、失血性休克、臟器功能衰竭；合并胰十二指腸下動(dòng)脈破裂、空腸破裂患者1例，致死因素為失血過(guò)多；合并脾臟破裂、十二指腸破裂、肝破裂患者1例，致死因素為呼吸窘迫綜合征；合并肝破裂、腦外傷、腸系膜上靜脈破裂、患者1例，致死因素為手術(shù)后失血過(guò)多以致多臟器功能衰竭。胰腺尾部斷裂處與空腸行Roux-en-Y縫合術(shù)的2例患者手術(shù)后經(jīng)保守治療得以痊愈，隨訪12個(gè)月，患者健康，無(wú)并發(fā)癥。另有2例患者行胰腺周?chē)餍g(shù)，手術(shù)后分別于第15天和第30天出院，患者仍有少量胰漏，未進(jìn)行隨訪。其余患者經(jīng)胰腺修補(bǔ)及引流術(shù)得以治愈，患者術(shù)后恢復(fù)較好，無(wú)并發(fā)癥。

3 討論

胰腺位于腹部深處，前有胃壁，后有腰背肌保護(hù)，胰腺挫傷多數(shù)由于遭受暴力所致。因此，胰腺外傷的同時(shí)多會(huì)伴有合并傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰腺外傷的臨床發(fā)病率處于較低水平，占腹部外傷的1%～3%。近年來(lái)，胰腺外傷的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。尤其是在國(guó)內(nèi)，約75%的胰腺外傷是交通事故所致，瞬間的沖擊力擠壓胰腺，導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的損傷。胰腺外傷合并傷主要表現(xiàn)為臟器受損，常見(jiàn)如肝臟、脾臟、十二指腸等。這種多臟器合并傷最直接的表現(xiàn)就是失血性休克，給手術(shù)帶來(lái)很多困難，另一方面由于患者多臟器受損，以至于術(shù)后恢復(fù)緩慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥等[4]。

本研究結(jié)果顯示，胰腺外傷患者CT檢查陽(yáng)性率為100.0%，這與相關(guān)報(bào)道[5]一致。近年來(lái)隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，該檢查所用時(shí)間短，能在第一時(shí)間內(nèi)提供患者胰腺基本信息，大大提高了術(shù)前診斷率。B超檢查主要用來(lái)測(cè)定胰腺周?chē)姆e液及積血情況。血清淀粉酶可以作為胰腺挫傷程度的參考指標(biāo)。除了輕微挫傷可以保守治療外，大多數(shù)胰腺外傷需要通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈。手術(shù)的主要目的是優(yōu)先處理合并傷、修補(bǔ)創(chuàng)口、止血及控制胰腺外分泌。胰腺外傷手術(shù)的關(guān)鍵是有效控制術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預(yù)后。

對(duì)胰腺挫傷患者行合并傷處理，胰腺修補(bǔ)清創(chuàng)止血，同時(shí)補(bǔ)加導(dǎo)管引流，多數(shù)患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。綜上所述，對(duì)胰腺外傷患者行CT檢查可快速診斷，對(duì)胰腺外傷輕微患者以保守治療為主，對(duì)較重或嚴(yán)重胰腺外傷患者以胰腺修補(bǔ)及補(bǔ)加引流術(shù)為主。

[1] 康德新,欒文勃,張磊,等.胰腺外傷30例的診斷與個(gè)體化治療體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1735-1736,1740.

[2] 孫麗娜,成顯黔,桑琦.胰腺外傷的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(1):106-108.

[3] 陳炯,周杭城.胰腺外傷39例臨床分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2013,40(2):82-85.

[4] 呂濤,張嘯.胰腺外傷后介入治療三例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(3):259-261.

[5] 潘觀寧,歐強(qiáng),韋翊.嚴(yán)重胰腺外傷個(gè)體化救治13例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(6):1012.

R 657.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.035

2016-04-26)