王京

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 放射科 河南 南陽 474250)

MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用對比

王京

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 放射科 河南 南陽 474250)

目的 分析MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用價值。方法 抽取2014年11月至2016年10月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的76例疑似肝癌患者，所有研究對象均采用64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。以病理結果作為金標準，對比64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查診斷的敏感度、特異度及準確度，分析兩種檢查方法的影像學表現(xiàn)。結果 經(jīng)病理檢查結果證實，76例疑似病例中共55例肝癌患者。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.64%(46/55)，特異度為95.24%(20/21)，準確度為86.84%(66/76)；MRI診斷敏感度為67.27%(37/55)，特異度為90.48%(19/21)，準確度為73.68%(56/76)。研究組診斷敏感度及準確度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高，可有效避免漏診及誤診，值得推廣。

MRI；64排螺旋CT灌注；早期肝癌診斷；應用價值

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，病死率在中國高達20.37/10萬，在惡性腫瘤總病死率中高居第2位，在農(nóng)村中僅低于胃癌，在城市中僅低于肺癌[1-2]。及早確診并采取有效干預措施，可有效改善肝癌患者臨床療效及預后[3]。肝臟處于上腹深部，外部被肋骨遮擋，難以有效發(fā)現(xiàn)其腫大癥狀，且肝臟代償能力較強，所以肝癌發(fā)病初期多無特異性臨床癥狀，增加了肝癌早期診斷難度，導致多數(shù)患者確診時已進展至中晚期，治療難以取得良好效果。本研究選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院76例疑似肝癌患者，分別進行MRI及64排螺旋CT灌注成像檢查，旨在明確兩種檢查方法在早期肝癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年11月至2016年6月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的76例疑似肝癌患者，臨床表現(xiàn)均為肝功能衰竭、肝硬化，排除妊娠期及哺乳期女性和合并精神障礙者。其中男39例，女37例；年齡為42～69歲，平均(55.41±4.01)歲。所有研究對象均對本研究知情并同意參與，且本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院倫理委員協(xié)會審批通過。

1.2 檢查方法 所有研究對象均接受64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。

1.2.1 64排螺旋CT灌注成像檢查 設備選用西門子Somatom Emotion 64排螺旋CT掃描儀，指導患者取仰臥位，掃描范圍為肝直至肋膈角入口水平處，掃描參數(shù)：管電流為250 mAs，球管電壓為120 kV，層厚為1 mm。通過雙筒高壓注射器注射80 ml非離子型造影劑(注射速率為3.5 ml/s)，通過容積再現(xiàn)技術(volume rendering，VR)及最大密度投影技術(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組技術(multi-planar reconstruction，MPR)等技術實施圖像處理。

1.2.2 MRI檢查 設備選用美國GE公司signa 1.5T磁共振掃描儀及8通道體部陣列線圈，平掃包括橫軸位快速恢復自旋回波序列(FRFSE)T1WI(TR：190 ms，TE：4.7 ms，反轉角80°，矩陣256×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數(shù)為20層，掃描時間：36 s)、T2WI(TR：10 588 ms，TE：93.1 ms，反轉角90°，矩陣320×224，層間距為2.2 mm，層厚6 mm，層數(shù)為20層，掃描時間：265 s)、彌散加權成像(DWI)(TR：1075 ms，TE：77.2 ms，反轉角90°，矩陣128×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數(shù)20層，掃描時間：95 s)；掃描范圍：膈頂至右腎下極。

1.3 觀察指標 以病理結果作為金標準，比較兩種檢查方式診斷敏感度、特異度及準確度；分析兩種診斷方式影像學表現(xiàn)。

2 結果

2.1 64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查結果分析 經(jīng)病理檢查結果證實，76例疑似病例中共55例肝癌患者，64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.64%(46/55)，特異度為95.24%(20/21)，準確度為86.84%(66/76)，MRI診斷敏感度為67.27%(37/55)，特異度為90.48%(19/21)，準確度為73.68%(56/76)，研究組診斷敏感度及準確度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.975、4.153，P<0.05)。

2.2 64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查影像學表現(xiàn)分析 CT平掃圖像顯示腫瘤邊緣有不規(guī)則低密度病灶，可多發(fā)或單發(fā)；增強掃描顯示腫瘤血供豐富，為肝動脈供血，且對比劑具有快進快出特點；癌灶處肝體積增大，肝門變形移位，輪廓隆凸，周邊器官具有浸潤或受壓表現(xiàn)。MRI檢查圖像顯示癌灶在T1WI中呈稍低信號，無清晰邊界，在T2WI中信號高于正常肝組織。

3 討論

肝癌發(fā)病率及病死率持續(xù)增高，由于多數(shù)患者確診時疾病已進展至中晚期，導致臨床療效及預后不理想。因此，如何于肝癌發(fā)病早期進行有效診斷成為當前研究的重要課題，且對抑制病情惡化、減輕患者痛苦、改善臨床療效具有重要意義。

目前，臨床診斷早期肝癌措施較多，其中MRI較為常用，該診斷方式可有效呈現(xiàn)體內脂肪變性、出血及腫瘤壞死組織病理變化等。此外，MRI分辨率及判斷組織特征能力較強，可準確顯示肝臟病變邊緣、腫瘤組織、肝硬化結節(jié)，其臨床價值已得到多項研究證實。拉海阿支[4]研究顯示，動態(tài)增強MRI在肝癌診斷中敏感度高達92.11%。王勇[5]研究表明，MRI肝內及肝外病灶陽性率分別可達85.00%及53.33%。本研究中，64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度及準確度均高于MRI。64排螺旋CT灌注成像為結合電子計算機與X線進行醫(yī)學診斷的新興技術，可準確辨別實體組織不同密度間差異，且能三維呈現(xiàn)組織結構，并對肝臟實施0.5～1 cm層厚的不同層面掃描，利于操作醫(yī)師查看肝臟全貌。朱勇[6]指出，多層螺旋CT灌注增強掃描初期病灶密度大于周邊肝臟正常組織，于10～30 s后其密度降低至正常肝組織以下，且會持續(xù)數(shù)分鐘，有助于清晰呈現(xiàn)病灶。相較于MRI，64排螺旋CT灌注成像掃描速度更快，可減少呼吸運動等產(chǎn)生的影響，但其在部分分化良好的小肝癌及肝硬化肝再生結節(jié)血供中無明顯差異，導致其應用范圍尚存在一定局限性。

綜上所述，采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高，可有效避免漏診及誤診，值得推廣。

[1] 李明通.螺旋CT與MRI對于原發(fā)性肝癌病灶診斷效果的對比觀察[J].肝臟,2014,19(8):619-620.

[2] 陳立軍,竇新立,劉名龍,等.CT、MRI對肝癌診斷的對比研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(7):1172-1173.

[3] 王春榮,李繼升.MRI與64排CT成像在早期肝癌診斷中的應用對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(15):87-89.

[4] 拉海阿支.動態(tài)增強MRI與CT肝灌注成像在肝癌鑒別診斷中的對比分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):855-857.

[5] 王勇.磁共振成像與螺旋CT在小細胞肝癌中的診斷價值對比研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(6):738-741.

[6] 朱勇.多層螺旋CT灌注參數(shù)對肝癌結節(jié)血液動力學變化的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4):63-65.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.090

2016-08-17)