丁永剛

(平頂山市婦幼保健院 放射科 河南 平頂山 467000)

盆腔異位妊娠CT影像學(xué)特點(diǎn)分析

丁永剛

(平頂山市婦幼保健院 放射科 河南 平頂山 467000)

目的 探討盆腔異位妊娠CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析平頂山市婦幼保健院收治的42例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的盆腔異位妊娠患者的臨床及CT資料，主要觀察孕囊形態(tài)、密度以及周圍血管異常改變情況。結(jié)果 42例患者中38例CT影像顯示其盆腔內(nèi)橢圓形或不規(guī)則形狀的囊實(shí)性腫塊，27例病灶組織與周圍組織之間存在粘連情況，且病灶與周圍組織分界不清。在增強(qiáng)掃描狀態(tài)下，34例病灶包膜可見(jiàn)強(qiáng)化，其中，18例病灶周圍血管異常增多。結(jié)論 盆腔異位妊娠的CT影像表現(xiàn)具有一定特征性，CT對(duì)提高盆腔異位妊娠檢出率以及指導(dǎo)手術(shù)治療有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

盆腔異位妊娠；CT影像；診斷

盆腔異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，該疾病患者極易由異位妊娠流產(chǎn)或輸卵管破裂使腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)生活壓力的不斷增加，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)?？茖W(xué)的疾病診斷、鑒別是臨床治療的關(guān)鍵前提，提高該病診斷準(zhǔn)確率也是臨床醫(yī)學(xué)界的討論熱點(diǎn)[1]。為了探究盆腔異位妊娠CT影像診斷的臨床價(jià)值，本研究選取42例盆腔異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2016年9月于平頂山市婦幼保健院進(jìn)行臨床檢查并接受手術(shù)治療的盆腔異位妊娠患者42例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。42例患者中年齡24～43歲，平均(36.59±2.76)歲；病程為3～10周，平均(6.52±0.17)周；臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血18例，下腹部疼痛14例，穿刺后穹窿抽出不凝血10例。

1.2 儀器與方法 入院后，先給予其臨床CT影像檢測(cè)，檢查前30 min，口服體積分?jǐn)?shù)為60%的泛影葡氨20 ml與飲用水1 000 ml的混合溶液，使膀胱充盈，盆腔腸道顯影。其次，陰道內(nèi)置入無(wú)菌紗布，充分暴露宮頸部位，仰臥體位，采用螺旋CT機(jī)對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)掃描。其中，設(shè)置儀器掃面時(shí)的層厚、層距為10 cm，重建層為5 mm，掃描過(guò)程中應(yīng)遵循自趾骨、下緣至病灶上源的原則，同時(shí)，掃描過(guò)程應(yīng)連續(xù)、不間斷。

2 結(jié)果

42例患者中38例CT影像顯示其盆腔內(nèi)存在橢圓形或不規(guī)則形狀的囊實(shí)性腫塊，其中，21例病灶內(nèi)腫塊密度較高，CT值為35～80 HU，6例為軟組織影，中央小片狀陰影密度稍低。27例病灶組織與周圍組織之間存在粘連，且病灶在周圍組織之間分界不清晰。在增強(qiáng)掃描狀態(tài)下，34例患者周圍包膜影像情況有所變化，其中，18例病灶邊緣局部血管樣有所增強(qiáng)，但宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，子宮形態(tài)均正常，5例宮頸增大，且與腫塊發(fā)生粘連。

3 討論

3.1 病因與臨床特征 相關(guān)研究表明，盆腔異位妊娠患者的發(fā)病原因主要有盆腔輸卵管炎、輸卵管發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥等，或者是由放置宮內(nèi)節(jié)育器誘發(fā)，其中，慢性輸卵管炎是導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔異位妊娠的最主要原因，其臨床特征通常表現(xiàn)為停經(jīng)、小腹疼痛、陰道出血甚至突發(fā)暈厥等[2]。

3.2 臨床CT影像分析 本研究結(jié)果顯示，38例患者存在橢圓形或不規(guī)則形狀的囊實(shí)性腫塊，27例患者病灶組織與周圍組織之間存在粘連情況，具體臨床分析如下：①臨床CT影像檢查結(jié)果顯示患者存在橢圓形或不規(guī)則形狀的囊實(shí)性腫塊，且面積大小不一，此時(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步分析診斷時(shí)可將患者的病灶區(qū)域分成兩個(gè)部分，即囊性與實(shí)性腫塊，在CT掃面狀態(tài)下，病灶區(qū)域內(nèi)的囊性腫塊CT通常表現(xiàn)為明顯的水樣密度，實(shí)性部分的密度情況則表現(xiàn)為不規(guī)則分布。另外，患者病灶組織中其軟組織、硬組織均會(huì)發(fā)生不同程度的形態(tài)變動(dòng)，因此，CT掃描影像下的半圓形影或部分高密度混雜影則表明對(duì)應(yīng)病灶區(qū)域范圍內(nèi)極有可能出現(xiàn)反復(fù)出血或凝血現(xiàn)象。病灶內(nèi)高密度出血、凝血癥狀大多為不全流產(chǎn)、妊娠破裂者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[3]。②病灶組織與周圍組織之間存在粘連情況于臨床分析過(guò)程中通常會(huì)被判斷為盆腔異位妊娠的惡性病變，誤診率極高。事實(shí)上，患者病灶組織與周圍組織發(fā)生粘連的根本原因在于患者流產(chǎn)出血過(guò)程中，大量的含鐵血黃素物質(zhì)一同被排除體外，周圍組織出現(xiàn)纖維化，其具體表現(xiàn)是與輸卵管、妊娠囊之間相互粘連。從另一角度說(shuō)，患者病灶組織若長(zhǎng)期處于反復(fù)內(nèi)出血狀態(tài)，盆腔血腫等并發(fā)癥發(fā)生率將直線上升，無(wú)法及時(shí)消散的血腫硬化現(xiàn)象也會(huì)進(jìn)一步加劇病灶組織與周圍組織之間的粘連[4]。

3.3 診斷與鑒別 患者盆腔部位存在橢圓形或不規(guī)則形狀的囊實(shí)性腫塊、病灶組織與周圍組織粘連，以及在增強(qiáng)掃描狀態(tài)下病灶邊緣局部血管樣有所增強(qiáng)等臨床表現(xiàn)均為典型盆腔內(nèi)異位妊娠病癥的CT檢查影像特征，但對(duì)于部分不典型病例而言，采取CT診斷則無(wú)法準(zhǔn)確獲知患者的詳細(xì)疾病情況，還應(yīng)根據(jù)患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)、病例檢查等多種方式進(jìn)行綜合分析診斷鑒別?，F(xiàn)列舉如下3種較難辨別的癥狀進(jìn)行臨床診斷鑒別的舉例說(shuō)明。①炎性包塊：CT掃描檢查所顯現(xiàn)的影像中炎性包塊通常具有不規(guī)則的形態(tài)，且腫塊邊緣較為模糊，腫塊中央部位密度較低。而在CT增強(qiáng)掃描所顯示的影像中，炎性包塊大多伴有盆腔積液，其CT診斷值也會(huì)隨著腫塊嚴(yán)重程度隨之增高。②卵巢囊腫：按照疾病類型可分為良性囊腫與惡性囊腫。良性卵巢囊腫邊緣較為光滑，囊壁厚薄程度不一，壁結(jié)明顯。在CT掃描增強(qiáng)情況下，囊腫邊緣與囊壁厚薄程度均會(huì)有所增強(qiáng)，但其病灶區(qū)域的內(nèi)壁組織則無(wú)明顯變化。③巧克力囊腫：一般情況下，CT掃描顯示巧克力囊性腫塊與周圍組織之間具有十分明顯的粘連，且其腫塊密度較高，部分患者還存在出血、凝血情況。在CT增強(qiáng)掃描中，患者影像學(xué)癥狀無(wú)明顯改變。但巧克力囊腫的發(fā)作時(shí)間與生理期存在緊密聯(lián)系，因此，通過(guò)觀察記錄患者的月經(jīng)周期與不規(guī)則陰道流血情況可以鑒別其是否存在巧克力囊腫[5]。

綜上所述，采用臨床CT影像學(xué)掃描檢查，不僅能夠充分顯示盆腔異位妊娠患者的機(jī)體情況，還可為臨床診斷、鑒別提供參考，是盆腔異位妊娠的重要診斷手段。

[1] 婁松.盆腔異位妊娠的CT影像診斷分析[J].中外健康文摘,2014,12(17):249-250.

[2] 顧愛(ài)燕.盆腔異位妊娠的CT影像診斷[J].健康必讀,2013,12(9):100.

[3] 梁云平,鞏梅華.盆腔內(nèi)異位妊娠的CT表現(xiàn)與診斷價(jià)值分析[J].大家健康,2016,10(6):49.

[4] 徐丹鳳.經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲早期診斷異位妊娠價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(30):174-175.

[5] 廖丹.血清β-HCG聯(lián)合血孕酮在早期異位妊娠中的診斷意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(1):89-90.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.070

2016-10-22)