張璞

(河南省中醫(yī)院 兒童腦病康復(fù)科 河南 鄭州 450002)

延續(xù)性康復(fù)護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響

張璞

(河南省中醫(yī)院 兒童腦病康復(fù)科 河南 鄭州 450002)

目的 探討延續(xù)性康復(fù)護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響。方法 選取河南省中醫(yī)院2014年3月至2015年7月收治的83例早產(chǎn)兒，隨機分為對照組(41例)與觀察組(42例)，對照組實施傳統(tǒng)護理干預(yù)，觀察組實施延續(xù)性康復(fù)護理，采用塞爾(Gesell)發(fā)育診斷量評估，并計算比較兩組發(fā)育商數(shù)(DQ)評分。結(jié)果 護理后觀察組適應(yīng)行為、大運動、精細運動、語言、社交及DQ評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對早產(chǎn)兒實施延續(xù)性康復(fù)護理，可有效促進早產(chǎn)兒智能發(fā)育。

延續(xù)性康復(fù)護理；早產(chǎn)兒；智能發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒，其中樞神經(jīng)等各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，導(dǎo)致新生兒體弱多病、發(fā)育不良、身體消瘦，智力發(fā)育受到嚴重影響。相關(guān)研究表明，外界刺激與嬰幼兒時期智能發(fā)育商存在密切關(guān)系，早產(chǎn)兒若能得到及時康復(fù)護理，則可促使大腦發(fā)揮最大代償能力，促進智能發(fā)育[1]。本研究旨在觀察延續(xù)性康復(fù)護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院2014年3月至2015年7月收治的83例早產(chǎn)兒，均符合《兒科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準，隨機分為對照組與觀察組，對照組41例，男25例，女16例，胎齡28～36周，平均胎齡(31.88±3.62)周；觀察組42例，男24例，女18例，胎齡27～36周，平均胎齡(32.91±2.59)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組予以新生兒保暖、喂養(yǎng)、輔食添加、皮膚等傳統(tǒng)護理措施。觀察組給予延續(xù)性康復(fù)護理：①成立延續(xù)性康復(fù)護理小組，于出院前1周對早產(chǎn)兒住院期間身體生長發(fā)育情況予以評估，并根據(jù)此評估結(jié)果對其制定出院后康復(fù)護理方案及個體化喂養(yǎng)方案；②以觀看錄像、PPT、講課及現(xiàn)場參觀等方式對早產(chǎn)兒家長進行嬰兒水療、撫觸、吞咽吮吸及音樂療法等康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，2 h/次，課后指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長實踐操作并舉行相關(guān)知識問答競賽，對掌握不佳的家長實施“一對一”培訓(xùn)；③出院后每個月定期隨訪對早產(chǎn)兒家長進行“一對一”培訓(xùn)指導(dǎo)，并每月進行至少1次集中培訓(xùn)，結(jié)合嬰兒發(fā)育規(guī)律及早產(chǎn)兒實際發(fā)育情況實施相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練(對于月齡<3個月早產(chǎn)兒于進食1 h后實施頭面部、胸部、腹部、上下肢及背部撫觸，每部位6～8次，力度輕柔適宜，并進行觸覺、視聽及前庭功能訓(xùn)練，2次/d，10 min/次，于播放宮、商、羽音情況下實施水療，10～15 min/次，1次/d；3～6個月早產(chǎn)兒可適當(dāng)增加撫觸時間；6～9個月早產(chǎn)兒在撫觸基礎(chǔ)上應(yīng)抑制早產(chǎn)兒異常運動及異常姿勢，實施語言訓(xùn)練，行5 min被動操，5 min自主游泳并播放五行音樂；9～12個月在撫觸及姿勢糾正基礎(chǔ)上行社交、認知能力訓(xùn)練20～30 min，3次/d，增加自主游泳時間為10 min，播放輕松、歡快音樂，控制音量為50～60 db)。④通知家長定期帶早產(chǎn)兒到醫(yī)院進行檢查，并對其生長發(fā)育狀況及智能、神經(jīng)功能發(fā)育情況進行評估，通過手法刺激或推拿等對早產(chǎn)兒異常肌張力等問題予以矯正，建立健康、正常運動模式。

1.3 觀察指標(biāo) 采用格塞爾(Gesell)發(fā)育診斷量表[3]對兩組早產(chǎn)兒護理后適應(yīng)行為、大運動、精細運動、語言、社交進行評分并計算DQ，DQ=測得成熟年齡/實際年齡×100%，總分130分，<75分為DQ嚴重落后，<85分為機體存在某種損傷。

2 結(jié)果

護理后觀察組適應(yīng)行為、大運動、精細運動、語言、社交及DQ評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后智能發(fā)育情況比較，分)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提升，但早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率亦顯著提高，嚴重影響其生活質(zhì)量。早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于快速生長發(fā)育階段，可塑性強，強光、噪聲、侵入性操作等外界各種刺激均可對其造成影響[4]。因此為早產(chǎn)兒提供良好的社會、物理環(huán)境及有益刺激對早產(chǎn)兒智能發(fā)育具有重要意義。

延續(xù)性康復(fù)護理是一種有目的、有組織的干預(yù)措施，通過豐富的環(huán)境教育及感官刺激，最大限度發(fā)揮腦細胞代償性及可塑性，促進早產(chǎn)兒智力發(fā)育及臨床康復(fù)，使其神經(jīng)運動發(fā)育接近正常新生兒。本研究結(jié)果顯示，觀察組適應(yīng)行為、大運動、精細運動、語言、社交及DQ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示對早產(chǎn)兒實施延續(xù)性康復(fù)護理可有效改善早產(chǎn)兒智能發(fā)育，通過撫觸使溫和、有益的刺激經(jīng)皮膚傳至早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，積極刺激其腦神經(jīng)功能；通過浮力、水溫刺激早產(chǎn)兒全身血液循環(huán)，改善異常肌張力及全身痙攣狀態(tài)，且可增加關(guān)節(jié)活動度，改善平衡能力及協(xié)調(diào)性，促進神經(jīng)發(fā)育；國外亦有研究發(fā)現(xiàn)[5]，音樂訓(xùn)練可提高兒童聽力及運動技巧，音樂可直接作用于大腦調(diào)整身心，減少體能消耗，增加各種促激素，對智力及靈感開發(fā)具有重要作用。通過對早產(chǎn)兒家長進行康復(fù)訓(xùn)練方法、實踐操作及相關(guān)知識培訓(xùn)，使家長按時、規(guī)范的對早產(chǎn)兒實施康復(fù)訓(xùn)練，通過家庭隨訪，可全面了解早產(chǎn)兒康復(fù)訓(xùn)練實施情況，及早發(fā)現(xiàn)異常姿勢及肌張力異常，并給予糾正，使早產(chǎn)兒得到正確、規(guī)范護理，提高其適應(yīng)行為、運動、語言及社交能力。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒，可有效促進早產(chǎn)兒智能發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宓秀菊.改良康復(fù)支持護理模式在早產(chǎn)兒早期護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(2):248-250.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:95-100.

[3] 李艷,黃雁,李之春,等.延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(1):18-21.

[4] 劉桂華,錢小芳,歐萍,等.延續(xù)護理干預(yù)對極低及超低出生體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中華護理雜志,2015,50(6):697-703.

[5] 華麗,錢媛,葉天惠,等.早期持續(xù)家庭康復(fù)護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].護理學(xué)雜志,2014,29(11):74-76.

R 493

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.112

2016-04-22)