楊美倫

山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 沂南 276300

壓瘡是長(zhǎng)期臥床和老年患者的一個(gè)災(zāi)難性合并癥，以復(fù)雜難以愈合的慢性傷口為臨床特征，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血缺氧，使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)，壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2008—2010年間，在治療Ⅲ—Ⅳ期壓瘡中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療27例，共51處，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

27例患者，其中門診患者18例，住院患者9例，男15例，女12例;年齡18—65歲，平均46歲;病程31—155天，平均72天;部位:尾骶部、髂部、足跟部、膝部?jī)?nèi)外側(cè);面積最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM;分期Ⅲ期22處，Ⅳ期29處。

2 藥物的配制

2.1 配方 所用中藥為南京鼓樓醫(yī)院成方，處方為:龍骨150g、血竭30g、爐甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、輕粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制沒(méi)藥30g、煅人中白45g、川貝15g、珍珠粉2.5g、牛黃2.5g、人工牛黃5g、冰片 6g。

2.2 制法 取以上各藥分別研成極細(xì)粉，混勻，干熱滅菌3小時(shí)，置消毒容器內(nèi)備用。

3 治療護(hù)理方法

3.1 徹底清創(chuàng) 徹底清除變性壞死組織，注意動(dòng)作輕柔，必要時(shí)在局麻下進(jìn)行，然后用3%雙氧水液沖洗，用0.5%碘伏擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖凈，最后用無(wú)菌紗布將生理鹽水沾干，周圍皮膚常規(guī)消毒。

3.2 布藥 用棉棒取中藥散均勻散布于創(chuàng)面，每日一次。如果用藥后分泌物多，可用無(wú)菌紗布輕輕擦拭，再撒上藥，以持續(xù)發(fā)揮藥效。如有竇道可取紗布條沾滿中藥散塞入竇道內(nèi)，以起到治療與引流作用，利于竇道內(nèi)肉芽生長(zhǎng)。

3.3 傷口布藥后用無(wú)菌紗布敷蓋，膠布及網(wǎng)狀繃帶固定。2—3天更換敷料1次，忌用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒棉球擦拭創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚。

3.4 加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。避免局部受壓。

4 療效觀察

本組治療27例51處，最短13天最長(zhǎng)45天愈合。有效率達(dá)100%，在治療過(guò)程中病人感覺(jué)舒適，無(wú)疼痛，愈合后局部皮膚光滑無(wú)疤痕。

5 護(hù)理措施

5.1 避免局部長(zhǎng)期受壓 睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2翻身1次，有條件者可以使用氣墊床。

5.2 避免局部皮膚受刺激 摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的敏感性。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。

5.3 增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力 病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。

5.4 加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心 27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的。

6 體會(huì)

壓瘡因身體受壓部位持續(xù)受壓過(guò)久，造成氣滯血瘀，局部血液循環(huán)受阻，周圍組織得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，無(wú)力再生，故久治不愈。本品具有祛腐生肌、鎮(zhèn)痛消炎、殺菌止血、祛腐斂瘡作用，適用于潰瘍破爛或術(shù)后創(chuàng)面未斂者，方中血竭和血收口;乳香、沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌;龍骨生肌收濕;輕粉長(zhǎng)于攻瘡毒，收濕斂瘡、殺蟲止癢;煅石膏收斂粘膜，減少分泌;海螵蛸收斂止血，斂瘡排膿;青黛、牛黃、珍珠、冰片同具有清熱解毒，散結(jié)消腫之功。緒藥合用，具有清熱解毒，活血化瘀，以促消散，清熱托毒，以促進(jìn)瘡瘍破潰排膿，祛腐斂瘡、生肌之功效。文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。