尹久文

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

近年來，由于門診手術醫(yī)療費用低、便于家屬護理等因素的影響，門診手術患者越來越多。但是，在門診手術患者接受麻醉的過程中卻存在諸多因素對患者的生命安全構成威脅，門診患者的安全問題應該引起足夠重視，現(xiàn)就影響門診手術麻醉安全的因素分析如下:

1 被手術對象的影響因素

被手術對象是患者，當接收患者來門診手術麻醉時，一定要全面考慮綜合分析患者的身體狀況，不能只孤立地看患者ASA分級，而應綜合手術的類型、麻醉技術等多種因素判斷患者是否適合門診手術，如果患者高齡、并存氣道高反應性疾病、冠心病、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫?；騼和虾粑栏腥镜嚷樽盹L險則會相應增加，這類患者門診手術麻醉一定要慎重。有資料表明ASAⅢ級以上的老年患者常并存高血壓、冠心病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。因此，麻醉前完善的評估和充分的準備是老年患者麻醉成敗安危的關鍵。而嚴格的患者篩選可以減少術中麻醉事故的發(fā)生或減少給患者帶來不利的影響。另外，患者個體差異對麻醉效果也會帶來一定的影響，麻醉用藥應當堅持個體化原則。根據(jù)患者的實際情況如身高、體重、并存疾病等來確定給藥劑量和給藥方式，以減輕麻醉操作和麻醉用藥對患者生理功能的影響。

2 麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生綜合水平的影響因素

門診手術中，雖然麻醉醫(yī)師作為麻醉的主體，但麻醉的質量在某些方面也受到外科醫(yī)生手術過程的影響，在一定程序上決定了患者在麻醉過程中是否安全和平穩(wěn)，這就需要麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的密切配合協(xié)作，才能會取得良好的麻醉效果。由此看出，在門診手術的過程中，要求麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生應具備較高的綜合素質，無論是理論水平、臨床實踐經驗，還是對患者的責任心和責任感等方面都應該具備一定的能力，只有這樣對患者的安全才能起到保障作用。

首先，麻醉醫(yī)生要接受過良好教育和專業(yè)訓練、規(guī)范操作、認真負責，那么患者麻醉的安全性就會得到較大提高，必須具備較高的理論水平和臨床實踐技能，有一定的處理門診麻醉中發(fā)生的危急事件的能力。麻醉醫(yī)生不能只憑經驗做出決定，而應將其具有的理論知識與患者的病情緊密結合起來綜合考慮，制定出合理的麻醉方案和應急預案，盡量減少在麻醉過程中因操作不當給患者帶來的創(chuàng)傷，保證患者在整個圍術期的安全。麻醉操作本身就存在一定的風險，如果麻醉醫(yī)生的臨床技能水平較低，會增加這種風險，麻醉醫(yī)生在臨床門診過程中，應用所掌握的知識與技能，迅速、準確、恰當?shù)夭扇【哂懈叨柔槍π耘c有效性措施的能力。麻醉醫(yī)生高度的責任心不但能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，更重要的是可以保證患者的生命安全。即使在先進的監(jiān)護儀器應用的條件下，因氣管導管插入食管，或因麻痹大意而導致患者死亡或腦損害的事故依然偶有發(fā)生，麻醉醫(yī)生應做到與患者及家屬的良好溝通，對于改善臨床麻醉的工作質量其他因素非常重要，患者所患疾病本身會增加其思想負擔，加之考慮經濟及手術和麻醉的風險等因素，患者心理壓力會驟然增大，無論對手術還是麻醉都是不利的因素，麻醉醫(yī)生應與患者及其家屬做到良好、有效的溝通，是有利于患者康復和減少不良反應出現(xiàn)的一個主要環(huán)節(jié)。

其次是外科醫(yī)生在手中操作程序將直接影響麻醉效果，如手術引起的出血、臟器損害、缺血再灌注損傷、牽拉刺激等對患者機體內環(huán)境和生理功能的影響不容置疑，對患者的安全也構成了相當大的威脅，看出手術醫(yī)生的外科素質越差，手術時間越長，則麻醉風險也越大。應盡量減少不必要的手術損傷，維持適當?shù)纳砥胶?，縮短手術時間，以提高門診手術麻醉的安全性。

最后是術后的管理更為重要，門診手術的恢復分為3個階段，即早期、中期和晚期。早期和中期恢復要在醫(yī)院內完成，即在麻醉后恢復室 (PACU)或第二階段恢復(DSU)，經監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及止吐等處置后，直到患者能夠飲水、行走和獨自活動;而晚期恢復是指能進行正常的日常活動階段，需要患者離院后回家繼續(xù)恢復，直到完全恢復正常生活、重新開始工作為止。

前兩個階段是門診患者術后恢復的關鍵時期，術后發(fā)生劇烈疼痛、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、充血性心衰等，這些因素都會延長患者離院的時間，恰當?shù)仡A防和處理好這些術后并發(fā)癥，可以顯著縮短全麻患者的院內恢復時間，有利于患者的早期康復。

3 其他因素

有的麻醉醫(yī)生在麻醉監(jiān)護中過于依賴儀器設備，缺乏實際監(jiān)護經驗，也會給患者的麻醉安全埋下了隱患。另外，麻醉方法、麻醉藥物的局限性，如麻醉方法單一、藥物的不良反應、麻醉機和其它麻醉器械的設計缺陷等將直接會影響到麻醉效果。另外，醫(yī)療工作管理質量在保障患者安全方面正發(fā)揮著越來越重要的作用，作為醫(yī)療管理部門，如果對整個醫(yī)療體系管理不善或麻醉管理體系不健全，都可能會導致醫(yī)務人員對患者的病情不夠重視和術中技術操作不規(guī)范等問題的產生，最終致使醫(yī)療過失或醫(yī)療事故的發(fā)生。