廉 影

遼寧省沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110141

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (total hip replacement，THR)是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代之［1］，從而解除患者的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種有效的治療方法。但術(shù)后常發(fā)生一些并發(fā)癥，給患者帶來了很大痛苦甚至危及生命，因此術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理非常重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2005年1月至2010年12月進(jìn)行了25例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男17例，女8例，年齡56～78歲，平均年齡65歲。其中股骨頭壞死13例，股骨頸骨折10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換23例，行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換2例。所有手術(shù)均采用髖后外側(cè)切口。

1.2 結(jié)果 本組病例中，有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎，1例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，1例發(fā)生深靜脈血栓形成，1例發(fā)生脫位，以上并發(fā)癥通過術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療后痊愈出院。隨訪6～12個(gè)月，均基本達(dá)到生活能自理和不負(fù)重工作。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 墜積性肺炎 因術(shù)前、術(shù)后患者臥床時(shí)間相對較長，痰液集聚于低垂部位，且患者年齡普遍較大，肺功能較差，故墜積性肺炎發(fā)生率較高。嚴(yán)重者會(huì)因此導(dǎo)致呼吸衰竭，這也是老年人骨折后發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的常見原因之一。護(hù)士要在手術(shù)前開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，有吸煙史的患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙。術(shù)后協(xié)助患者正確改變體位，每次翻身時(shí)叩背以協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者雙上肢可行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，術(shù)后第二天即可指導(dǎo)患者半臥位，有利于胸廓擴(kuò)張，順暢呼吸。痰液粘稠不易咳出者給予霧化吸入，防止墜積性肺炎。

2.2 術(shù)后感染 感染的原因主要為無菌操作不嚴(yán)格、手術(shù)操作粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢等。應(yīng)觀察患者體溫、脈搏、血常規(guī)變化，4次/日監(jiān)測體溫、脈搏，正常三日后改為日兩次測量。觀察切口敷料的滲血、滲液情況及切口有無紅腫熱痛等現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料保持清潔、干燥，預(yù)防和減少細(xì)菌污染。

2.3 深靜脈血栓形成 (DVT)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液粘滯性增加，血流相對緩滯，血管內(nèi)膜損傷等，易形成深靜脈血栓，有國外資料顯示，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT的發(fā)生率為50% ～70%［2］。護(hù)理上需注意觀察患者神志、肢體活動(dòng)及皮膚顏色變化，有無患肢腫脹、疼痛和循環(huán)不良等，墊高患肢，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈塞。多飲水，避免血液處于高凝狀態(tài)。

2.4 脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的最常見的并發(fā)癥［3］也是早期主要并發(fā)癥。護(hù)士要注意正確搬運(yùn)，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側(cè)臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。放置便盆時(shí)，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得良好療效，但是一旦術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上影響治療效果。因此，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。

［1］朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，319-327.

［2］ Lieberman JR，Geerts WH.Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty.J Bone Joint Surg(Am)，1994，76：1239-1250.

［3］張雪梅，馮嵐，楊曉燕.高齡高危患者行膝、髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(2)：21.