佘淑萍 秦彩霞

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

早產(chǎn)兒是指妊娠在孕28周至37周出生的成活的新生兒。新生兒保健工作中可以說(shuō)三分靠醫(yī)師，七分靠護(hù)理，而早產(chǎn)兒孕齡不足37周出生后的護(hù)理就顯得比足月新生兒更為細(xì)致，孕齡越小，要求越高，我科自2007年11月至2010年11月收治58例早產(chǎn)兒，總體成活率93.1%，極低體重兒83.0%。

1 早產(chǎn)兒護(hù)理的重點(diǎn)

1.1 保暖

由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全、皮膚薄、棕色脂肪少、糖原貯存不足、攝入量少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱差，而體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄，四肢呈伸展?fàn)?，散熱快，容易出現(xiàn)體溫過(guò)低，循環(huán)功能不全，引起低氧血癥、低血糖、酸中毒、呼吸暫停、硬腫癥等。所以力爭(zhēng)創(chuàng)造一個(gè)接近子宮內(nèi)的小環(huán)境，保持適中溫度是必要的。早產(chǎn)兒將娩出前產(chǎn)房室溫適當(dāng)提高，并準(zhǔn)備好遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)，出生后即在此溫暖的小環(huán)境中擦干羊水，吸凈口鼻粘液，做好斷臍等處理，胎脂有保護(hù)作用不必擦盡。體檢正常，穿好預(yù)熱過(guò)的棉布衣、尿布后轉(zhuǎn)送，保持24～28℃室溫、55%～60%相對(duì)濕度的早產(chǎn)兒室，放置于事前備好的暖箱。生后第一天的箱溫可調(diào)至32℃ ±，體重小于1500g的32～34c°，小于1000g的34～36c°，5～10天后逐漸調(diào)低，最高不超過(guò)37c°。要求保持皮膚溫度36～36.5℃，肛溫37℃±，24小時(shí)溫差＜1℃，相對(duì)濕度保持在60%～90%，體重越小度越高，它可減少皮膚和呼吸失水，有力于保暖重。暖箱溫濕度控制得好，可穿單衣或裸體，有利于箱溫和皮膚接觸，也有利于呼吸活動(dòng)和觀察。一般2000g以上的早產(chǎn)兒就不一定要睡暖箱。

1.2 喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒孕齡越小吸吮力越差，吞咽反射弱，噴門(mén)括約肌較松，胃容量小，消化能力差，易發(fā)生溢乳、嘔吐和腹瀉，故需細(xì)致地喂養(yǎng)，逐步增加奶量，早產(chǎn)兒對(duì)蛋白質(zhì)需求較大，對(duì)脂肪吸收較差，影響脂溶性維生素的吸收。

生后盡早開(kāi)奶有益于胃腸道組織及生理運(yùn)動(dòng)功能的成熟，提高胃腸道粘膜酶的分泌及活性，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，早日適應(yīng)全部腸道喂養(yǎng)，并可促進(jìn)排便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減輕黃膽。一般情況良好，無(wú)腹脹，有正常腸鳴音或排便者，生后6h即可開(kāi)始喂5%糖水，1～2次無(wú)嘔吐排除消化道畸形者，即可開(kāi)奶。初喂時(shí)，體重小于1000g的超低出生體重兒0.5～1ml/次，2000g以下者1～2h1～5ml。大于2000g者可2～3h5～10ml。若胃內(nèi)無(wú)乳汁殘留和腹脹者，可逐漸加量至120～180ml/kg.d。如胃內(nèi)殘留大于2ml/kg和腹脹，腹圍增大1.5cm等對(duì)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，則減量或停喂一次。

白天每h喂一次，晚上每1.5h喂一次;白天1.5h喂者，晚上可延長(zhǎng)為2h喂一次。白天2h喂一次者，晚上可延長(zhǎng)3h一次。這樣有利于增加奶量，在晚上少吃到不吃的習(xí)慣，并有利于夜班人員的工作安排。

多數(shù)極低體重兒或一般情況欠佳者宜靜脈補(bǔ)液 (60～80ml/kg.d)或用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。如口服熱量每日達(dá)90～100ca/kg可停靜脈營(yíng)養(yǎng)。

早產(chǎn)兒的母乳中IgA、sIgA、溶菌酶等免疫物質(zhì)和氨基酸、脂肪酸、鈉和熱量均高于普通母乳，故應(yīng)創(chuàng)造條件用其母乳。無(wú)母乳者，可用早產(chǎn)兒配方奶，開(kāi)始時(shí)1/2稀釋?zhuān)院笾饾u加濃，可于3－7天內(nèi)喂不稀釋的全奶。

由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長(zhǎng)快，易致缺乏。故生后每日應(yīng)補(bǔ)充維生素K11～3mg和維生素c50～100mg肌肉注射或靜脈滴注，共3天，以后給復(fù)合維生素B半片和維生素C50mg，口服每日2次，維生素E25mg/d直至體重達(dá)1800g。生后第10天可給濃魚(yú)肝油滴劑每日1滴，漸增加至3～4滴/日或肌肉注射15～30萬(wàn)單位一次，生后1日可給10%枸櫞酸鐵胺2ml/kg.d。

1.3 預(yù)防感染

要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。每次接觸早產(chǎn)兒前洗凈雙手。工作人員每年健康體檢一次，每季度做鼻咽拭子培養(yǎng)和肛拭子采樣，對(duì)帶菌者進(jìn)行治療，暫時(shí)調(diào)離早產(chǎn)兒室。

早產(chǎn)兒室必須空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣二次，每次15～30分鐘。保持室內(nèi)清潔，一切用品專(zhuān)用。每日紫外線空氣消毒?？照{(diào)及暖箱的空氣過(guò)濾裝置要定期清潔。

早產(chǎn)兒感染者及時(shí)治療，有感染可能者及早隔離。重視每個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)常檢查，互相督促，杜絕感染的發(fā)生。

1.4 其他日常護(hù)理

早產(chǎn)兒的喂奶，穿衣和換尿布等工作都需在床上或暖箱里完成，避免不必要的檢查及移動(dòng)。每4h一次，以免局部及肺受壓引起局部及肺循環(huán)不良。測(cè)體溫每4h一次，體溫應(yīng)保持恒定，每日最高和最低溫度之差不應(yīng)超過(guò)1℃，如已穩(wěn)定在36～37℃之間，可改為每日上下午4時(shí)各測(cè)一次。以便及時(shí)處理，對(duì)預(yù)防硬腫癥和及早發(fā)現(xiàn)感染提供客觀依據(jù)。

沐浴室室溫應(yīng)適應(yīng)提高到28c°或以上。沐浴方式可按每個(gè)早產(chǎn)兒的情況決定。在沐浴時(shí)應(yīng)觀察全身有無(wú)異常。早產(chǎn)兒每日固定時(shí)間在哺乳前測(cè)重是決定營(yíng)養(yǎng)是否足夠的重要依據(jù)。

日常護(hù)理中對(duì)呼吸，面色、神態(tài)、反應(yīng)、肌張力、活動(dòng)情況、大小便等都應(yīng)仔細(xì)觀察并做好記錄，這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)異常極為重要。新生兒呼吸評(píng)分和計(jì)數(shù)對(duì)及早發(fā)現(xiàn)異常和估計(jì)預(yù)后有幫助。呼吸暫停和進(jìn)行性呼吸困難三凹征需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及早診治。每日測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，避免發(fā)生膽紅素中毒性腦病。

給氧原則以發(fā)生青紫或呼吸困難及情況欠佳者為限，濃度不易過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。數(shù)小時(shí)后青紫消失即可停氧。超低體重兒必要時(shí)可持續(xù)用氧24小時(shí)，盡量不超過(guò)三天，以免發(fā)生晶體后纖維增生癥影響今后視力。吸氧濃度不超過(guò)40%。

體重達(dá)2300g左右，吸乳良好，在室溫下能保持正常體溫，體檢正常者可出院。

［1］石樹(shù)中.新生兒窒息復(fù)蘇必讀，上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學(xué)，第七版，上海人民衛(wèi)生出版社.