劉秀梅，賈鴻雁，劉喆

懸吊運動療法 (sling exercise therapy，SET)是一項在治 療肌肉骨骼疾患的最新研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、已經(jīng)被證明在常見慢性疾病康復(fù)領(lǐng)域中有效的、全新的主動運動療法，是一項經(jīng)過大量的物理治療和訓(xùn)練案例證明的極具推廣價值的技術(shù)體系，是物理康復(fù)療法中重要的核心技術(shù)和創(chuàng)新療法。SET引入中國較晚，目前僅限于某些地區(qū)三級醫(yī)院使用，在社區(qū)醫(yī)院的開展尚為空白。本研究首次將SET這項成熟的技術(shù)引入社區(qū)，對其在社區(qū)的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 SET相關(guān)情況

1.1 定義及起源 SET是以持久改善肌肉、治療骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念集合［1］。該療法運用懸吊系統(tǒng)，以主動訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運動的負(fù)荷來進(jìn)行肌肉耐力測定，將其作為肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查;后者包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈運動和閉鏈運動、活動肌動力訓(xùn)練等。其基于大量生物力學(xué)研究的成果，根據(jù)肌肉保護(hù)關(guān)節(jié)的理論，迅速激活功能不良的局部穩(wěn)定肌和增強整體主動肌的力量，達(dá)到增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，從而使患者癥狀迅速改善。該療法是在20世紀(jì)90年代初期挪威康復(fù)工作者在廣泛的生物力學(xué)研究基礎(chǔ)上，通過大量臨床實踐發(fā)展而來的。經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，SET技術(shù)在歐洲尤其是北歐地區(qū)得到了極大的普及，亞洲的日本、韓國、臺灣等國家和地區(qū)也有十多年的應(yīng)用歷史。

1.2 SET的特點

1.2.1 原理簡單，操作安全 不同于被動的按摩、牽引等傳統(tǒng)治療技術(shù)，SET技術(shù)強調(diào)主動運動和無痛性治療。治療過程操作簡單，不需過高的技術(shù)含量。在治療的早期強調(diào)低負(fù)荷訓(xùn)練，當(dāng)患者在訓(xùn)練中感到不適時可馬上停止，因此該技術(shù)的風(fēng)險極低。

1.2.2 療效顯著 所有訓(xùn)練理論和訓(xùn)練技術(shù)均來源于系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究，并有長期、大樣本的臨床治療理論支持。研究證明［2－6］，SET對肩周炎、腰肌勞損、下背痛、膝骨性關(guān)節(jié)炎及運動引起的腰痛等有著較好的治療效果，能夠明顯緩解疼痛癥狀，具有確切的治療作用。王健等［7］認(rèn)為，與傳統(tǒng)的按摩、針灸、牽引、固定等被動治療手段相比，包括SET在內(nèi)的主動運動治療具有非損傷、特異、有效等特點，是一種從根本上預(yù)防和治療慢性下背痛的手段。

1.2.3 適用范圍廣 該體系最初大量應(yīng)用于運動系統(tǒng)疾病，尤其是慢性頸肩腰腿疼痛的治療，以運動系統(tǒng)疾病得到持久的改善為目的，目前已經(jīng)進(jìn)一步推廣用于腦卒中等神經(jīng)科康復(fù)、骨科康復(fù)、運動員康復(fù)、老年康復(fù)等多個領(lǐng)域［8］。

1.2.4 價格低廉 該技術(shù)設(shè)備簡單，由一套簡單的懸吊系統(tǒng)組成，包括懸吊繩、懸吊帶、滑輪、掛鉤等，可以直接掛在天花板上，安裝簡單，價格便宜。運用該技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，療程相對短，治療費用偏低，可為廣大患者所接受。

2 我國社區(qū)醫(yī)療康復(fù)概況

2.1 社區(qū)醫(yī)療康復(fù)定義 社區(qū)醫(yī)療康復(fù)是社區(qū)建設(shè)和新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，是對病、傷、殘者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以減輕其心身、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平，爭取重返社會的總稱［9］。

2.2 社區(qū)醫(yī)療康復(fù)現(xiàn)狀

2.2.1 康復(fù)需求量大 隨著人口老齡化、疾病譜的變化以及意外傷害增多［10－11］，社區(qū)康復(fù)承擔(dān)著越來越重要的任務(wù)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:我國各類殘疾人總數(shù)為8 296萬人，占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%，曾接受過康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的僅有8.45%，而有醫(yī)療服務(wù)與救助需求的達(dá)72.78%。

2.2.2 康復(fù)服務(wù)場所少，設(shè)備不足，技術(shù)落后 目前社區(qū)中康復(fù)服務(wù)場所普遍較少，社區(qū)醫(yī)療康復(fù)以傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療為主，包括以中醫(yī)為主的推拿、針灸、拔罐、正骨、養(yǎng)生以及牽引、按摩等，這些技術(shù)很多來源于治療者的個人經(jīng)驗，無系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究支持，相對落后。同時，由于社區(qū)缺乏先進(jìn)的現(xiàn)代康復(fù)理念，許多現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備未能引入。

2.2.3 康復(fù)療效不確切 一方面，社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中臨床治療缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，療效因人而異;另一方面，由于傳統(tǒng)康復(fù)手段缺乏對人體自身運動系統(tǒng)的調(diào)整和訓(xùn)練，療效多不持久。

2.2.4 康復(fù)人才隊伍匱乏 根據(jù)國際上康復(fù)服務(wù)要求標(biāo)準(zhǔn)，我國康復(fù)服務(wù)技術(shù)人才需求量約為30萬［11－12］，但事實上經(jīng)過專門訓(xùn)練的合格康復(fù)人才數(shù)量極少。2010年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)治療師需求量為11 700人，而目前只有康復(fù)治療師5 640人，全部分布在二級以上的醫(yī)院及康復(fù)中心［9］。

3 SET社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中的應(yīng)用分析

3.1 SET社區(qū)醫(yī)療康復(fù)應(yīng)用的必要性

3.1.1 疾病發(fā)展的要求 首先，肌肉骨骼疾病是臨床上最為常見的疾患之一，大多數(shù)人在其一生中均會被該病所累及。以慢性下背痛為例，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，慢性下背痛是僅次于上呼吸道感染、居于第二位的常見疾病，其終生流行率可高達(dá)60% ～90%，年流行率15% ～45%［13－14］。其次，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時點患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬，且腦卒中的致殘率和復(fù)發(fā)率又非常之高，在社區(qū)生活的50%腦卒中患者留有不同程度的后遺癥［15－19］。上述疾病治療的長期性、系統(tǒng)性決定了治療過程必須在社區(qū)進(jìn)行。以往能夠有效治療的方法不多，而SET技術(shù)就是在目前治療該類疾患的最新研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種安全有效的技術(shù)。

3.1.2 社區(qū)醫(yī)療康復(fù)發(fā)展的需要 我國目前社區(qū)醫(yī)療康復(fù)，要求社區(qū)康復(fù)必須在現(xiàn)代康復(fù)理念引導(dǎo)下，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，積極發(fā)展適合社區(qū)應(yīng)用、費用低廉、療效明顯、操作簡單、易于推廣的康復(fù)技術(shù)。SET技術(shù)綜合上述優(yōu)點，能夠為廣大患者提供可及、周到、及時、方便的連續(xù)性服務(wù)。

3.2 SET在社區(qū)應(yīng)用的可行性

3.2.1 SET技術(shù)國外已經(jīng)普及 SET技術(shù)是一項成熟的技術(shù)，經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，SET概念和技術(shù)目前在二十幾個物理治療水平較高的國家已經(jīng)流行起來，并廣泛的應(yīng)用于社區(qū)及家庭。在發(fā)源地挪威，90%以上的康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用該技術(shù)，在北歐四國也得到廣泛應(yīng)用。在亞洲，經(jīng)過十余年的傳播，SET在日本、臺灣的康復(fù)部門獲得廣泛應(yīng)用，相關(guān)文獻(xiàn)超過百篇。大量的物理治療和訓(xùn)練案例證明，這是一項重要的核心技術(shù)和創(chuàng)新療法。

3.2.2 SET技術(shù)獲得國內(nèi)認(rèn)可 SET技術(shù)和概念進(jìn)入中國較晚，至今不過幾年時間。該技術(shù)進(jìn)入中國后，隨著不斷的技術(shù)推廣和先期使用者的臨床應(yīng)用體驗證明，獲得康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。

3.2.3 SET技術(shù)引入社區(qū)條件成熟 目前人口學(xué)資料及疾病譜學(xué)特征，決定了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在社區(qū)發(fā)展的長期性及必然性?；谀壳吧鐓^(qū)有限的條件，大型康復(fù)設(shè)備及高精尖技術(shù)不可能廣泛的應(yīng)用于社區(qū)。而SET技術(shù)操作簡單，容易掌握，風(fēng)險低，包含綜合性治療方法，治療過程中所用器具占用空間不大，也不昂貴，結(jié)合其治療的有效性、實用性、多樣性的特點，在社區(qū)中將具有廣闊的應(yīng)用前景。

4 SET對社區(qū)康復(fù)的意義

WHO認(rèn)為:社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略;社區(qū)康復(fù)服務(wù)是有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。它是殘疾人患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進(jìn)其心身康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)［20］。社區(qū)康復(fù)的宗旨是充分利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，使患者或殘疾者的疾病在社區(qū)或家庭通過康復(fù)訓(xùn)練好轉(zhuǎn)或痊愈，生理功能得到恢復(fù)，心理障礙得到解除;使殘疾者能更多地獲得生活和勞動能力，平等地享受社會權(quán)利和義務(wù)。隨著疾病譜和死亡譜的變化，對慢性病的防治與管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項重要內(nèi)容。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，到2030年，我國城鄉(xiāng)慢性病患病率將達(dá)到65.7%，80%的慢性病患者可在社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)［11］。加強對社區(qū)慢性病的治療與康復(fù)管理，將帶來巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)人員及設(shè)備設(shè)施緊缺，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀令人擔(dān)憂［21－23］。在這樣的背景下，將SET這項成熟的技術(shù)引入中國社區(qū)，以社區(qū)醫(yī)院為載體對該項技術(shù)進(jìn)行深入研究，將對社區(qū)常見慢性骨科疾病、腦血管后遺癥、殘疾人康復(fù)的健康管理、流行病學(xué)研究等方面提供較高的參考價值，為上述疾病的社區(qū)防治、社區(qū)控制有效模式的探索提供依據(jù)，為康復(fù)技術(shù)規(guī)范化研究、社區(qū)適宜技術(shù)的推廣提供思路。SET技術(shù)在社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中的應(yīng)用，將以其費用低廉、療效明顯、能夠就近治療等優(yōu)勢，緩解社區(qū)患者看病難、看病貴的問題，從而節(jié)約大量的醫(yī)療費用及社會資源，產(chǎn)生一定社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時，該項技術(shù)的發(fā)展，將有力地促進(jìn)社區(qū)康復(fù)人才的培養(yǎng)及人才梯隊建設(shè)，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六位一體功能，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展成熟。

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