萬 莎

武漢科技大學(xué)，湖北 武漢 430065

低年資護士是指工作時間﹤5年的護士，由于工作時間短，經(jīng)驗不足，而將其界定為低年資護士。［1］護理差錯是凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事和技術(shù)水平低而發(fā)生的，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。護理差錯分為一般差錯和嚴(yán)重差錯:一般差錯是指未對患者造成影響，或?qū)颊哂休p影響、但未造成不良后果者;嚴(yán)重差錯是指因護理人員的失職行為或技術(shù)過失給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間的差錯。多年來國內(nèi)外僅憑護理不當(dāng)給病人帶來的精神上傷害、生理上損害和生命死亡不計其數(shù)。一個普遍結(jié)論是:在臨床護理工作中，任何一個，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯。即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不發(fā)生醫(yī)療護理差錯。低年資護士出入社會由于其工作時間短，工作經(jīng)驗相對不足等原因，使其更容易出現(xiàn)護理差錯。

1 護理差錯事故分析

1.1 自身原因

1.1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不扎實，護理技術(shù)不全

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)，新知識，新項目的開展，各種診療儀器設(shè)備的不斷更新，以往的各項診療護理規(guī)范及常規(guī)操作流程，在實際應(yīng)用中還有一定的差距，對容易發(fā)生問題的流程和環(huán)節(jié)沒有及時制定各種防范措施。特別是低年資護士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，專科技術(shù)水平不熟練，對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。所以，低年資護士更應(yīng)該提高自己的專業(yè)素質(zhì)和能力。

1.1.2 工作經(jīng)驗不足，對病情發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性

低年資護士不能及時觀察患者病情變化并做出判斷，導(dǎo)致延誤病情，對患者產(chǎn)生不良影響。

1.1.3 定向思維導(dǎo)致護理差錯

定向思維心理是指人們在過去經(jīng)驗的影響下，心理活動的一種準(zhǔn)備狀態(tài)，它可使后繼的心理活動產(chǎn)生一定的傾向性，并在人們思維過程中起消極作用，在條件不變的情況下，它使人利用已有的處理問題的模式去行動，而條件發(fā)生變化會引導(dǎo)人們按老習(xí)慣處理問題，從而妨礙了人們對問題的解決而導(dǎo)致失敗。低年資護士未嚴(yán)格三查七對制度，工作不認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)，即按照定向思維方式，給患者進行治療，護理，從而導(dǎo)致護理差錯較為常見。

1.1.4 法律意識淡薄，自我保護意識薄弱

低年資護士［2］工作年限不長，社會閱歷尚淺，往往不能體會到發(fā)生護理差錯事故的嚴(yán)重性，對一些日常醫(yī)療行為，或與其相關(guān)行為可能引發(fā)的糾紛認(rèn)識不足，導(dǎo)致護理過程中不注意自我保護，而產(chǎn)生許多潛在的法律問題。

1.1.5 責(zé)任心不強，工作疏忽大意

低年資護士對自己所扮演角色不了解，有的甚至對自己從學(xué)生到護理工作者角色改變還不能適應(yīng)，不能完全勝任護士的重要角色，如:護理者、計劃者、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、維護者、研究者和改革者［3］，從而導(dǎo)致疏忽對患者某些方面的護理。再加上護理工作比較機械，護理人員在工作中注意力不集中，平時認(rèn)為不會有事，而掉以輕心，粗心大意，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，就可能在工作中出現(xiàn)疏漏，造成護理差錯。

2 外界原因

2.1 職業(yè)壓力

2.1.1 理想與現(xiàn)實差距

低年資護士有著更強烈的實現(xiàn)自我價值意識，她們特別希望自己的工作得到社會普遍的尊重和認(rèn)同。但是現(xiàn)在社會上的“重醫(yī)輕護”，護理被更多的定義為純粹的服務(wù)行業(yè)，患者及家屬認(rèn)為護士無非就是打針發(fā)藥，甚至有一些患者及家屬把對醫(yī)生對社會的不滿遷怒于護士，尤其是低年資護士理想與現(xiàn)實的差距。

2.1.2 心理壓力加重

現(xiàn)有大量的研究也表明職業(yè)壓力是護士的一種嚴(yán)重的職業(yè)性危害［4］護理的職業(yè)特點，使護士經(jīng)常要面對危重病人，面對死亡。自身工作中的很小的失誤或差錯，即會導(dǎo)致患者死亡，在這種心理狀態(tài)下更易發(fā)生差錯事故。護理人員數(shù)量不足，患者對護理工作的要求越來越高，護士人力的增加與工作量的增加不匹配［5］。

2.1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系

護士不但要處理好醫(yī)護關(guān)系，護患關(guān)系，護護關(guān)系，還要處理好與領(lǐng)導(dǎo)、管理者的關(guān)系等。低年資護士剛經(jīng)歷了從學(xué)校到社會，從家庭到工作單位的環(huán)境轉(zhuǎn)變，告別了相對單純的人際關(guān)系群體，對于醫(yī)院里面復(fù)雜的人際關(guān)系有些不適應(yīng)。

2.1.4 醫(yī)院考核，檢查過于頻繁

特別是針對低年資護士隔三差五考核、教育、培訓(xùn)、考試是必要的，但過于頻繁會給護士帶來很大心理壓力。

2.2 護理管理制度不完善

2.2.1 護理管理制度不健全或落實不到位

質(zhì)量管理是護理安全管理的核心，質(zhì)量管理不到位，護理管理制度不完善，或者有制度而落實不到位，監(jiān)控管理不嚴(yán)格。

2.2.2 護士編制不足

護理人員缺編也是導(dǎo)致護理差錯的重要原因，護理人員配備不足，工作量大，護士忙于操作，沒有時間了解病情，溝通患者而導(dǎo)致護理質(zhì)量不高。護士本身緊張度高，生理機能處于半抑制狀態(tài)，易忙中出錯從而引起差錯或者糾紛的發(fā)生。

3 護理差錯事故的應(yīng)對

若出現(xiàn)了護理差錯，積極采取補救措施，及時通知護士長及科室主任，保存好護理文獻(xiàn)。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，剖析發(fā)生原因，做好解釋工作，沉著冷靜，思路清晰，避免激動，勿使矛盾激化，不推卸責(zé)任，不袒護攻擊別人，引以為戒，嚴(yán)防再次發(fā)生差錯，并書寫護理不良事件報告，上交院內(nèi)，再由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)分析、討論、總結(jié)、制定方案，全院學(xué)習(xí)，減少護理差錯的再次發(fā)生。

3.1 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，強化專業(yè)培訓(xùn)

臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯，事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)［6］。低年資護士可塑性大，接受能力強，加強低年資護理人員的培訓(xùn)，護理知識的更新，拓寬知識和專業(yè)技術(shù)能力是尤為重要的。低年資護士處于知識和臨床能力結(jié)合的磨合期，在獨立面對工作中緊急情況時候，常顯得緊張忙亂，不能有效的運用所學(xué)知識和技能有效的做出判斷和處理。加強“三基”和各?？谱o理操作培訓(xùn)，使低年資護士熟練掌握各項基礎(chǔ)護理操作和本科?？谱o理操作。護理是一個過程，其方法是護理程序。護理程序包括:護理評估，診斷，計劃，實施和評價，因此應(yīng)對護理差錯應(yīng)從護理程序每一個程序把關(guān)，低年資護士更應(yīng)該嚴(yán)格遵循護理程序?qū)Σ∪诉M行每一個護理操作，從而最大限度地降低護理差錯。

3.2 培養(yǎng)低年資護士主動獲取新知識的意識和能力

臨床工作中多發(fā)現(xiàn)，多提問，多請教，強化獲取新知識的意識，關(guān)注學(xué)術(shù)動態(tài)，自覺參加自學(xué)和各種學(xué)術(shù)會議。只有不斷的更新自身的知識，才能更好的參加臨床護理服務(wù)病人。護士長應(yīng)創(chuàng)造條件，指導(dǎo)護士進行有效的觀察。一對一的帶教，讓低年資護士了解具體明確的觀察目的，系統(tǒng)的觀察計劃，真實的記錄。把自己每一天所要完成的工作按時間順序整理，以備核對，有效的防止工作遺漏。

3.3 培養(yǎng)評判性思維

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質(zhì)的高低不僅影響護理隊伍的整體素質(zhì)［1］，而且也影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和護理安全，不能單單憑著前輩們的經(jīng)驗和書本上僅有的知識來從事護理工作，而是要具備評判性思維。評判性思維是運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方案進行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理、做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［7］這樣不斷能提高自身素質(zhì)，同時也可為護理學(xué)做出自己一點貢獻(xiàn)，所以對于低年資護士來說培養(yǎng)評判性思維是必要的。平時鼓勵低年資護士多觀察，多發(fā)現(xiàn)，多提問，遇到問題科室人員一起討論，進行分析，總結(jié)。低年資護士也不要認(rèn)為自己問的問題會讓別人覺得幼稚、丟臉，往往一些問題都會被定向思維所掩蓋。

3.4 增強法制觀念，加大監(jiān)控力度

加強低年資護士法律學(xué)習(xí)，常敲安全護理警鐘，護理人員應(yīng)該樹立法律意識，堅持學(xué)法，懂法，守法，善于運用法律武器維護護患雙方的合法權(quán)益［8］。增強法律意識，通過院內(nèi)講課，組織學(xué)習(xí)新頒布實施的《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《不良事件報告及處理制度》、《護理缺陷分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)知識，普及資料發(fā)放等方式讓低年資護士知法懂法守法，通過實際糾紛案例的分析，讓低年資護士可以借鑒，避免發(fā)生此類不必要的麻煩。幫助她們在日常護理工作中克服自身性格因素，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對制度，杜絕過失發(fā)生。

3.5 加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)“慎獨”修養(yǎng)

通過職業(yè)道德教育，使護士能夠改變自己的職業(yè)冷漠，真正做到以“病人為中心”的服務(wù)理念，自覺遵守“三查七對”制度?！安閷Α敝贫仁嵌嗄陙碓卺t(yī)療服務(wù)中總結(jié)出來的行之有效的方法［9］，使低年資護士樹立愛崗敬業(yè)精神，對低年資護士展開統(tǒng)一教育，著重開展護理工作的重要性和特殊性教育，引導(dǎo)他們既要增強職業(yè)榮譽感，又要增強職業(yè)責(zé)任感。而“慎獨”是護理道德的較高境界，并非每個護士都能做到［10］。為此要從小事做起，在道德意識和道德行為上養(yǎng)成高度的自覺行，一貫性和堅定性，深刻理解自己的道德責(zé)任，只有這樣才能克服粗心大意，掉以輕心，敷衍搪塞的毛病，從而減少護理差錯的發(fā)生。

3.6 加強護患溝通

積極加強低年資護士充分扮演好護士的重要角色，工作中多與患者溝通，這樣可以大大降低護理差錯事故發(fā)生，讓低年資護士體會到護理對患者重要性，從而感受自己自身價值提高，增加對護理行業(yè)信心，工作更加有力，有激情。例如:醫(yī)院可以隔兩個月對低年資護士進行角色培訓(xùn)，讓其在兩個月內(nèi)著重，加強扮演這個角色，如此逐步突出扮演每個角色，醫(yī)院也可以做相應(yīng)宣傳，建立一個相互信任，開放性護患關(guān)系，做好床邊交班，認(rèn)真觀察患者的表情，允許患者抱怨，讓患者感到護士的關(guān)心，最后組織討論學(xué)習(xí)，加強低年資護士對護士角色理解，認(rèn)識和擔(dān)任，從而減少護理差錯事故發(fā)生。

3.7 處理好工作生活中的人際關(guān)系

低年資護士要保持寬以待人，嚴(yán)以律己的態(tài)度和樂觀向上的精神，與人為善，用自己一言一行去贏得別人的理解和支持，調(diào)節(jié)好家庭、同事之間的人際關(guān)系。

3.8 提高護理管理質(zhì)量

3.8.1 建立健全護理管理制度，狠抓制度落實

醫(yī)院要建立健全涵蓋方方面面的護理管理制度，做到管理工作有章可循。全面貫徹落實各項護理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行交班制度，查對制度，為重病人交班，搶救制度，消毒隔離制度等，最重要是落實到位。在執(zhí)行過程中，加強檢查，督促和指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)需要改進地方，重新組織人員開會討論。

3.8.2 建立完善的應(yīng)急預(yù)案

加強組織培訓(xùn)低年資護士學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，護理部要開展情景模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)急救意識及能力。通過形象的情景模擬，在碰到類似狀況的時候就不會慌亂，沉著冷靜，積極有效配合醫(yī)生治療和搶救，從而減少低年資護士擔(dān)心工作中出現(xiàn)問題而不知如何處理的心理壓力，同時完善應(yīng)急預(yù)案，降低了護理差錯給患者造成傷害和痛苦，從而減輕護士的愧疚感和自責(zé)感。

3.8.3 合理應(yīng)用人力資源，確保護理編制

減輕低年資護士工作負(fù)荷，現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在老護士不動，只是留個人在科室，把所有護理治療等交給新護士。這不僅加大低年資護士工作量也使其心理感到不平衡。所以醫(yī)院一定要以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)護理工作，按照國家衛(wèi)生部的編制要求，多渠道解決護理人員嚴(yán)重不足，青黃不接的現(xiàn)狀，實現(xiàn)科室細(xì)化，病人增長與護理人員增加同步發(fā)展。

4 小結(jié)

本文對低年資護士容易出現(xiàn)護理差錯的原因從諸多方面進行了詳細(xì)分析，同時指出了相應(yīng)的對策，護理差錯的發(fā)生給病人或輕或重的損傷和痛苦，也給醫(yī)院和護士帶來難以彌補的損失，因此減少護理差錯應(yīng)認(rèn)真對待，低年資護士應(yīng)具備過硬的護理技術(shù)，認(rèn)真主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，運用評判性思維能力，相關(guān)法律知識，良好職業(yè)道德修養(yǎng)，努力扮演好護士應(yīng)有的重要角色，來減少護理差錯，同時醫(yī)院也要做出相應(yīng)措施配合護士，這樣互相配合，共同提高，才有可能避免護理差錯的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量和病人滿意度。

［1］李春玉，李玉肖，李瑛．低年資護士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析［J］．南方護理學(xué)報，2005，12(11):13－15．

［2］李春玉，李玉肖，李瑛．低年資護士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析［J］．南方護理學(xué)報，2005，12(11):13．

［3］ HeimE．jobstrainandcopinginhealthprofessions［J］．Psychosom，1991，55:90－99．

［4］姜安麗．新編護理學(xué)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2006:48－49．

［5］陶艷玲．護士壓力與應(yīng)對現(xiàn)狀分析與對策。中國護理管理，2005，5(1);41－43．

［6］周立寧．營造安全文化防止護理差錯［J］．中華護理雜志，2004，39(3);192－193．

［7］潘朝霞．評判性思維在急救護理中的應(yīng)用，中國中醫(yī)急救。2008．17(12);1781－1782．

［8］李小妹．護理學(xué)導(dǎo)論，長沙;湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001;210－222．［9］凌力．在醫(yī)保改革中防范護理糾紛初探［J］．護士進修雜志，2001，16(8):636－637．

［10］陳麗華．淺談護士法律意識淡薄的原因［J］．護理研究，2011，15(4);25．