仲燕寶

江蘇省南京市雨花臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210012

目前，人工流產(chǎn)仍是避孕失敗的補救措施。門診負壓吸引流產(chǎn)規(guī)定妊娠10周 (﹤70天)以內(nèi)，我們知道孕60～70天要比孕45～55天術(shù)中并發(fā)癥即術(shù)中出血、人流綜合征有所增加，如何改善上述情況，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，人性化服務(wù)，提升手術(shù)質(zhì)量，減輕痛苦，少花錢，簡單，方便，安全是我們基層計生工作者所追求的方向與責(zé)任。近兩年來，我院在對孕60～70天流產(chǎn)手術(shù)前，將米索 (米索前列醇)應(yīng)用于陰道加舌下取得了令人滿意的效果。

1 臨床資料

我院門診自2009年3月至2011年3月兩年間統(tǒng)計，符合孕60～70天，以停經(jīng)和門診B超提示宮內(nèi)孕囊大小約60～70天共計182例為用藥組 (術(shù)前應(yīng)用米索)，與以往人流登記本向前回顧性統(tǒng)計符合同樣天數(shù)的182例為對照組(術(shù)前未用米索)，用藥組與未用藥組比較人數(shù)相同，兩組已婚、未婚、孕次、產(chǎn)次、人流次、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比較無統(tǒng)計意義。

2 用藥方法與劑量

給藥前常規(guī)按人流術(shù)前準(zhǔn)備，詢問有無米索禁忌癥、心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，無禁忌癥把1片米索 (200μg)放入潔凈白紙中折疊，用玻璃瓶滾壓碾呈粉狀，將藥粉集中紙中 (折印處)，把紙撕成尖長條狀，擴陰器撐開陰道，邊旋轉(zhuǎn)擴陰器邊將藥粉均勻地撒入宮頸、穹窿壁周圍 (如周圍分泌物較多，可用干棉球輕輕拭去)，小心移去擴陰器，同時舌下含化1片米索，半小時再含化1片，再過半小時后即可進行吸宮流產(chǎn)。

3 結(jié)果

經(jīng)上方法，在巡視觀察、詢問中得知半小時左右有輕微小腹墜脹感，有的描述象來月經(jīng)前兆，無痛苦表情，有半數(shù)人無明顯感覺，偶有怕冷，手心癢，大便稀，無腹瀉嘔吐發(fā)生，觀察中有的可見紅，幾乎都無痛苦狀。給藥1小時后進行吸宮流產(chǎn)，術(shù)中有的可看到宮口有粘液栓脫出、流出，粘液栓帶血，術(shù)中宮口松，幾乎都不需要擴宮，術(shù)中痛苦明顯減輕，無人流綜合癥發(fā)生。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生感吸頭進入快速吸到組織，明顯感吸管內(nèi)組織震動，組織快速流出，子宮收縮感和宮壁粗糙感明顯。手術(shù)時間短，出血少，吸出物中幾乎看不到長條狀的凝血塊，手術(shù)醫(yī)生感覺手術(shù)做得清爽、滿意、放心，有成就感。

用藥組與未用藥組并發(fā)癥的發(fā)生，回顧性總結(jié)，以人流異常情況登記本上統(tǒng)計有明顯差異:用藥組術(shù)中平均出血量約20ml，術(shù)中痛苦小、能忍受、時間短、無并發(fā)癥發(fā)生。未用藥組術(shù)中平均出血量約55ml，術(shù)中≥200 ml的有22人，發(fā)生人流綜合癥的有24人，手術(shù)時間相比較長，有痛苦呻吟。

4 討論

我們知道，術(shù)中出血量與妊娠天數(shù)有關(guān)，主要因組織不能迅速吸出，影響子宮收縮。人流綜合征的發(fā)生與術(shù)中宮頸牽拉、擴張、宮腔反復(fù)多次吸刮機械性刺激，過高負壓致迷走神經(jīng)興奮所致。如何來改變宮頸條件，誘導(dǎo)宮縮，使宮口松馳不需擴宮，宮體收縮絨毛、蛻膜組織與宮壁間疏松分離利于快速吸出宮內(nèi)物，并同時收縮子宮雙重作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床米索的應(yīng)用恰好解決了上述問題。

米索是前列腺素衍生物，具有軟化和擴張宮頸和對子宮平滑肌有誘導(dǎo)收縮雙重作用。米索有多種給藥方式:如口服、陰道置入、舌下含服、口腔含服、肛門塞入。根據(jù)國內(nèi)外研究報導(dǎo)和本人多年來對米索臨床應(yīng)用的經(jīng)驗:舌下含服快于口服，陰道給藥慢于舌下，陰道給藥同時舌下給藥起效快，效果更佳。無口服首過效應(yīng)，加上用藥量少，幾乎無胃腸道反應(yīng)。舌下含服由口腔粘膜直接吸收入血，藥效快于口服。經(jīng)查閱有關(guān)資料，口服米索半衰期僅為26.9分鐘，舌下含服比口服吸收更快，利用效果更好，加上同時陰道后穹窿周圍灑上藥粉直接作用于靶器官附近，直接使宮頸軟化，宮頸松馳，誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮。國外研究報道，米索陰道給藥到達血漿峰值的平均時間為70～80分鐘［1］，由于灑的藥粉面廣，易吸收，作用時間更快，有效性更好。有報道陰道給藥生物利用度大于口服3倍，所以陰道加舌下同時給藥，科學(xué)地調(diào)配，使用藥物量小，發(fā)揮作用快，生物利用度高，幾乎無副作用，在基層經(jīng)濟條件差，無無痛人流條件，有時甚至有孕大于70天的門診人流，值得應(yīng)用。

［1］孟瑜，方愛華.藥物流產(chǎn)及其臨床應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):738～741.