云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院胃鏡室，云南 羅平 655800

2009年5月至2011年5月，我院在對(duì)383例成年患者的全結(jié)腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)患有鞭蟲病者15例，經(jīng)在鏡下直接鉗取治療，取得滿意的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

男9例，女6例，平均年齡38歲，占結(jié)腸鏡檢查總數(shù)的3.9%，15例患者均在其回盲瓣或闌尾開口處發(fā)現(xiàn)有鞭蟲成蟲，一般可找到3條以上的成蟲，最多有13條，患處常伴有粘膜潮紅，病程時(shí)間長(zhǎng)者粘膜可見息肉樣改變?；颊甙l(fā)病時(shí)間均在3個(gè)月至3年。

1.2 方法 所有病人腸道檢查前均口服甘露醇和洗腸鹽清潔腸道，腸腔清潔情況良好，結(jié)腸鏡均順利到達(dá)回盲部，使用O1ympus GIF－V70L型電子結(jié)腸鏡，插入回盲部，在回盲部查找鞭蟲成蟲，用活檢鉗適度用力逐條夾住鞭蟲蟲體，但應(yīng)避免夾斷蟲體，緩慢將蟲體的頭部 (長(zhǎng)度1.5cm～2.0cm)從腸粘膜內(nèi)拉出，仔細(xì)檢查回盲部及升結(jié)腸近端，避免遺漏。再退鏡逐一對(duì)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸進(jìn)行檢查，排除其他病變。發(fā)現(xiàn)鞭蟲成蟲較多時(shí)可以給其口服殺蟲劑甲苯咪唑等配合治療。

2 結(jié)果

被檢查出有鞭蟲的患者，在檢查前均有不同程度的慢性腹痛、腹瀉、便血等癥狀，15例在鏡檢時(shí)均成功的將所見鞭蟲成蟲取出，其中鞭蟲在回盲瓣粘膜上10例，在闌尾開口旁2例，在盲腸及升結(jié)腸粘膜上3例，14例經(jīng)結(jié)腸鏡檢治療后在次日腹痛消失，大便情況改善，1例患者感染嚴(yán)重，鏡下見回腸末段、全結(jié)腸及直腸粘膜彌漫性粘膜充血，血管紋理模糊，可見較多糜爛及淺潰瘍，在配合口服殺蟲劑1周后腹痛及便血癥狀消失。

3 討論

對(duì)鞭蟲的診斷一般勿需做結(jié)腸鏡檢查，但在對(duì)慢性腹痛的全結(jié)腸鏡檢查中往往可以發(fā)現(xiàn)鞭蟲成蟲，鞭蟲病是常見寄生蟲病之一，發(fā)病與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和生活習(xí)慣有關(guān)，診斷并不困難，對(duì)鞭蟲感染的診斷以糞檢蟲卵為簡(jiǎn)便，但通常糞便檢查常不夠仔細(xì)，故陽性率不高;在治療方面，由于鞭蟲前端扎入粘膜內(nèi)，深度多達(dá)15～20mm，故驅(qū)蟲藥對(duì)其驅(qū)除的效果不及對(duì)鉤、蛔、蟯蟲。鞭蟲對(duì)人體的致病包括機(jī)械性與過敏性損傷，前者可能是人鞭蟲致病的主要原因，成蟲鉆入盲腸和結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)育，引起腸黏膜損傷，而蟲體在腸黏膜內(nèi)刺激黏膜神經(jīng)叢則引起腹瀉和痙攣，彌漫性結(jié)腸炎認(rèn)為是由鞭蟲感染引起的過敏反應(yīng)有關(guān)，重度感染時(shí)則有黏膜出血或潰瘍，直腸受累則黏膜明顯水腫和出血，易被誤診為慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征以及腸結(jié)核外，還可引起下消化道大出血[1]、重度貧血、闌尾炎、肛門脫垂以及盲腸外瘺等病癥[2～5]，故對(duì)本病不宜等閑視之。用電子結(jié)腸鏡對(duì)回盲部進(jìn)行檢查，可以明確診斷鞭蟲病[6]，并能輕易地將鞭蟲成蟲鉗除，在檢查過程中如能徹底地清除鞭蟲成蟲，對(duì)改善患者的腹痛癥狀具有明顯的效果。故，電子結(jié)腸鏡不失為診斷、治療鞭蟲病的一種手段。特別是對(duì)那些腸道癥狀明顯而診斷未能明確者，腸鏡的檢查甚為必要，患者檢查前須做好充分的腸道清潔，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)努力完成全結(jié)腸檢查，檢查后可針對(duì)病癥治療，避免長(zhǎng)期誤診誤治;若發(fā)現(xiàn)鞭蟲，可將之鉗出，還可局部注入氧氣驅(qū)蟲，再輔以口服藥物治療，可迅速有效地治療本病。

[1]文玉，李曉燕，鞭蟲致下消化道大出血一例，中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，1:49－50.

[2]陳華飛.臨床薈萃，1999，14(4):167.

[3]謝醒民，等.臨床寄生蟲病學(xué)，天津科技出版社，1999，139～156.

[4]徐玉成，等.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，23(3):142.

[5]熊鷹.普外基礎(chǔ)與臨床雜志，1997，4(4):196.

[6]張亞歷，等.圖解消化病學(xué)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，225～226.