姚榮慧

貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院外二科，貴州 六盤(pán)水 553001

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化以及醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量不斷增長(zhǎng)，已成為治療關(guān)節(jié)損害、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例25例，男14例，女11例，年齡42－86歲，平均年齡65.7歲，21例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，4例行人工股骨頭置換。其中既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史1例。

1.2 結(jié)果 術(shù)后1例傷口感染，1例為2周內(nèi)發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫出，后再次行手術(shù)治療，其余全部痊愈出院，隨訪6－12個(gè)月，無(wú)假體松動(dòng)、無(wú)繼發(fā)脫位等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，介紹手術(shù)的目的和安全性，并帶患者與術(shù)后成功的病人進(jìn)行交談，重視術(shù)后體位的要求，調(diào)整患者心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，以及戒煙戒酒。②練習(xí)床上大小便。③評(píng)估患者全身情況，是否有原發(fā)病，如高血壓、心臟病、糖尿病等。應(yīng)待癥狀控制后再施行手術(shù)。④評(píng)估術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)破潰、瘢痕，術(shù)前三日開(kāi)始備皮，即第一日清洗，第二日術(shù)區(qū)消毒并用無(wú)菌巾覆蓋，第三日再消毒包扎。⑤做好血糖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查并備血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察及疼痛護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸1－2小時(shí)一次，3次平穩(wěn)后改2－4小時(shí)一次，并做好記錄。人工髖關(guān)節(jié)置換，由于創(chuàng)傷大，麻醉作用消失后，患者即感到傷口疼痛，而受疼痛的刺激，可影響患者飲食、睡眠，甚至可導(dǎo)致原有的疾病如高血壓、冠心病的復(fù)發(fā)。術(shù)后使用病人自控鎮(zhèn)痛器，或遵醫(yī)囑使用止痛劑，以減輕患者的疼痛，

2.2.2 體位護(hù)理 搬運(yùn)病人時(shí)一定要正確指導(dǎo)，將骨盆整個(gè)托起，保持患側(cè)髖部穩(wěn)定，協(xié)助將患者平放于床上，使患肢保持外展中立位，固定關(guān)節(jié)，減輕疼痛。術(shù)后患肢外展10°－30°，屈曲10°－15°，穿“丁”字鞋，防止患肢外旋，雙腿間放軟枕，防止患肢內(nèi)收，忌交叉雙腿和盤(pán)腿動(dòng)作，以防人工關(guān)節(jié)脫出［2］。注意搬運(yùn)時(shí)要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)體位控制的意識(shí)。以防人工關(guān)節(jié)脫出。

2.2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置引流管，妥善固定，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄引流量，保持持續(xù)通暢，防止堵管和逆行感染，及時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)防切口感染。24小時(shí)引流液＜50m1時(shí)，可撥出引流管。

2.2.4 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 ①局部感染:觀察傷口情況，敷料有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換，注意體溫變化，局部有無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥的表現(xiàn)。②防止肺部感染:定期拍背，教病人做深呼吸，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰并給予霧化吸入每日2次，保持口腔清潔。③預(yù)防壓瘡的發(fā)生:臥床期間，協(xié)助病人做30°以?xún)?nèi)翻身，每2小時(shí)按摩骶尾部一次，隨時(shí)保持床單的清潔、干燥、整齊。④預(yù)防泌尿系感染:對(duì)留置導(dǎo)尿病人，應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢及會(huì)陰部的清潔，每日行膀胱沖洗2次，鼓勵(lì)病人多飲水，以防發(fā)生泌尿系感染。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈血栓(DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如診斷治療不及時(shí)，可以造成肢體殘廢，甚至繼發(fā)致命性的肺栓塞 (PE)，因而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT的發(fā)生意義重大［3］。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、皮膚溫度、四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。進(jìn)易消化食物，保持大便通暢，減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈回流，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)，避免在下肢靜脈穿刺。

2.2.5 功能鍛煉 早期功能鍛煉，可提高手術(shù)效果，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。術(shù)后第1日開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，每次保持5秒，每組20次，每日2－3組，以增強(qiáng)下肢血液循環(huán)，消腫止痛。足趾及踝關(guān)節(jié)背伸，趾曲及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不感疲勞為主。術(shù)后2－7日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，每天多次深呼吸、叩背，同時(shí)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，收縮股四頭肌練習(xí)，每次5－10分鐘，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，床上活動(dòng)均保持患肢在外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)后8－15日繼續(xù)進(jìn)行早期功能鍛煉，從臥位到坐位，并逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間，病情平穩(wěn)后可離床功能鍛煉，如扶拐床邊站立練習(xí)不負(fù)重行走，術(shù)后3周加強(qiáng)屈髖、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練方法要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后4周－3個(gè)月，進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練。為病人回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。

2.2.6 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°;6個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患腿架在另一條腿上。上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重。如有下例情況立即就診①手術(shù)關(guān)節(jié)進(jìn)展性疼痛;②手術(shù)周?chē)M織腫脹或疼痛;③傷口紅、腫或滲出;④呼吸困難或胸痛［4］。

3 小結(jié)

人工關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量的一種行之有效的方法，術(shù)后早期正確的康復(fù)鍛煉尤為重要，應(yīng)遵循持續(xù)、緩慢、漸進(jìn)的有氧鍛煉原則，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］張玲芝，周菊芝.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，147.

［2］黃曉玉，李曉燕.7例高齡病人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2006(18):10.

［3］齊加新，孫占勝，張大學(xué)，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的綜合預(yù)防［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(10):941.

［4］張玲芝，周菊芝.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:156－157.