李竹英 高鳳麗 王晶波

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院，黑龍江 哈爾濱 150040

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等，是一種具有氣流受限為特征的的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療。中醫(yī)藥及其相關(guān)理論在防治COPD、減輕患者癥狀、延緩肺功能下降及改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了越來越重要的作用。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中沒有COPD的病名，但對(duì)其病因病機(jī)及癥狀、治法等都有詳細(xì)的描述。在中醫(yī)學(xué)中COPD屬于肺脹、咳嗽、喘證、痰飲、哮病等范疇，《內(nèi)經(jīng)》中最早即有相關(guān)記載，如《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》說:“肺病者，咳喘逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報(bào)息;……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。指出其病位主要在肺、腎等臟。《金匱要略》中說: “上氣喘而躁者，屬肺脹”，“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，描述了本病的臨床特點(diǎn)。張仲景《傷寒論》中很多條文論及喘證的病因、辨證及治療，其方如小青龍湯、麻杏石甘湯等沿用至今?！妒?jì)總錄》對(duì)喘證的病因病機(jī)及方藥均有精詳?shù)恼撌?，將喘證劃分為肺虛、肺實(shí)、肺脹等不同證候。明代對(duì)喘證的癥狀、分類、治療及預(yù)后等都更加深入，如《證治準(zhǔn)繩·雜病·喘》描述喘證的臨床癥狀:“喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚?！鼻濉蹲C治匯補(bǔ)》將肺脹分為痰挾瘀血、風(fēng)寒郁肺、停水不化、腎虛水枯等證型，臨床可作為參考。

2 病因病機(jī)研究

2.1 本虛標(biāo)實(shí) 虛實(shí)錯(cuò)雜

COPD辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指肺、脾、腎三臟之虛損，標(biāo)實(shí)是指痰濁、瘀血、水飲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于多種肺系慢性疾患遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣之出納失常，久病而致肺虛，或久病咳喘，耗傷肺氣，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。脾虛失運(yùn)，氣血生化不足，肺失充養(yǎng);脾失健運(yùn)，津液不歸正化聚而成痰，或腎虛不能蒸化而使痰濁愈益潴留，咳喘持續(xù)難已。而COPD發(fā)病之病理因素中痰濁、瘀血、水飲，三者?；橐蚬?，相互影響。肺主治節(jié)，若痰濁壅肺，病久勢(shì)深，肺虛不能調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心脈失于通暢則血瘀;痰濁、血瘀瘀阻血脈，血不利則為水，發(fā)為水飲。痰濁與瘀血在COPD的發(fā)病中起著極為重要的作用，正如《丹溪心法·咳嗽》中謂:“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”上述病機(jī)變化最終導(dǎo)致痰濁、瘀血、水飲兼夾為患，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之侯。徐雯潔［1，2］等對(duì)近20年有關(guān)COPD的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，表明慢阻肺的病位在肺、脾、腎三臟，病性主要是痰濁、血瘀、氣虛、熱、虛。臨證中虛實(shí)諸侯常兼夾出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。

2.2 穩(wěn)定期本虛為主急性加重期標(biāo)實(shí)為主

COPD多因感受外邪而發(fā)病，若感風(fēng)寒，可致外寒內(nèi)飲之證;若感受風(fēng)熱或痰濁郁而化熱，則致痰熱證。但不論感受何種病邪，均表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)證。其穩(wěn)定期則偏于本虛。王至婉等［3］對(duì)COPD急性加重期中醫(yī)證候頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，表明急性加重期以痰熱壅肺、痰瘀阻肺最多，兼見有肺、脾、腎等臟器虛損。李建生等［4］對(duì)943例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行調(diào)查，表明穩(wěn)定期臨床常見證候有肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、肺腎氣陰兩虛證、痰瘀阻肺證，其中虛證出現(xiàn)的頻率較高，提示COPD穩(wěn)定期雖可兼見實(shí)證，但仍以虛證為主。

3 治則治法研究

3.1 急則治標(biāo)，祛邪為主;本虛扶正，兼顧陰陽(yáng)

目前中醫(yī)藥治療COPD，多采用急性期治標(biāo)祛邪，穩(wěn)定期固本扶正的方法，根據(jù)病邪性質(zhì)及病人體質(zhì)，分期分型論治。中醫(yī)有“百病多由痰作祟”之說，《證治準(zhǔn)繩》云:“百病由瘀血者多”，由于痰濁與瘀血既是津血不歸正化的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的病理因素，因此對(duì)于COPD急性發(fā)作期以邪實(shí)表現(xiàn)為主者，臨證多從痰瘀辨治。韓桂玲等［5］用化濁祛瘀法治療COPD急性發(fā)作期31例，治療組患者癥狀、體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者面色及舌苔情況亦明顯好轉(zhuǎn)。左昔清等［6］用丹紅注射液配合西藥治療COPD急性加重期，結(jié)果治療組與對(duì)照組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有改善，而治療組改善更為明顯，其全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積改善亦優(yōu)于對(duì)照組。另有學(xué)者［7－9］根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，對(duì)COPD急性發(fā)作期以痰熱、瘀阻等標(biāo)實(shí)為主者，采用通腑瀉肺之劑，可顯著改善COPD患者主要癥狀和體征，減輕肺通氣功能障礙。穩(wěn)定期病機(jī)多以肺脾腎虛為主，痰濁瘀血阻滯為輔，因此其治療重在扶正固本，兼顧祛邪，即主補(bǔ)益肺脾腎之虛損，輔以化痰祛瘀。李艷［10］用固本平喘丸 (黃芪、人參、懷山藥、紫河車、鹿角膠、、龜板膠等組成)治療COPD穩(wěn)定期50例，治療組顯效30例，有效15例，癥狀與X線片均明顯好轉(zhuǎn)，其總有效率明顯高于對(duì)照組。孫朔［11］用健脾化痰法治療COPD穩(wěn)定期76例，治療組與對(duì)照組比較臨床療效、肺功能改善明顯，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，血CD4、CD4/CD8及sIgA顯著提高，說明該法可顯著提高COPD患者的免疫力，穩(wěn)定病情。

3.2 霧化吸入法

低流量超聲霧化吸入能使藥液充分到達(dá)病變部位，直接從黏膜滲入到病變組織，發(fā)揮有效的局部非特異性抗炎、平喘、化痰作用，且霧化吸入基本不會(huì)減少吸入氣及肺泡中的氧分壓，從而促進(jìn)肺的氣體交換，改善肺功能［12］。目前國(guó)內(nèi)霧化吸入劑多為西藥制劑，有學(xué)者研究中藥?kù)F化吸入治療COPD，取得了良好的效果。楊勝輝等［13］在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上用小青龍湯治療COPD急性加重期60例，結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效及肺功能檢查、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 外治法

中醫(yī)外治法以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，用各種不同的方法將藥物施于相關(guān)腧穴，發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用，從而達(dá)到治病的目的。由于其無明顯毒副作用，且具有顯著療效，逐漸在臨床上得到推廣。臨床較常用的COPD外治法有穴位貼敷法、針刺拔罐、穴位注射、按摩等方法。尤其是穴位貼敷療法，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的中醫(yī)學(xué)特有的養(yǎng)生方法，于三伏天給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行敷貼，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，中醫(yī)藥治療COPD由于其安全性和有效性等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。通過中醫(yī)辨證論治，不僅可以緩解急性發(fā)作期的癥狀，改善肺功能和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，還可以提高穩(wěn)定期患者的免疫力，減輕肺動(dòng)脈高壓，抑制炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)，改善氣道重塑，減少疾病的發(fā)病次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。但目前對(duì)中醫(yī)藥治療COPD的作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步深入研究。

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