周建華

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

隨著人們生活水平的提高，膽囊炎的患者亦日益增多，臨床上膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊急性炎癥。約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎，5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。膽囊炎與膽囊結(jié)石互為因果關(guān)系，膽囊結(jié)石可引起膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯，細(xì)菌繁殖而致膽囊炎癥，膽囊炎反復(fù)發(fā)作又是膽囊結(jié)石形成的重要致病因素和促發(fā)原因。急性膽囊炎因失治、誤治，反復(fù)發(fā)作則形成慢性膽囊炎，且臨床上纏綿難愈，影響人們身心健康。慢性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”范疇， “脅痛”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·臟氣法時(shí)論》?！端貑枴嵴摗分赋?“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾”?！端貑枴っ}解篇》說:“少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也?！薄端貑枴た姶陶撈氛f:“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛，不得息，咳而汗出?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》及同書《脹論》等篇章也有“膽足少陽之脈，……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)……”“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”等記載。說明了膽腑有病可以引起脅痛。根據(jù)歷代醫(yī)家論述和近代認(rèn)識(shí)，脅痛的病因主要為肝氣郁結(jié)，外傷瘀血，失血傷陰，濕熱侵襲。病機(jī)主要為氣滯血瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)。我從事臨床10余年，應(yīng)用自擬消膽湯并隨證加減治療了大量的慢性膽囊炎患者，均取得了滿意的效果，并從中有所體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 消膽湯基礎(chǔ)方

旋復(fù)花20g、茜草20g、沒藥30g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g、白芍25g、元胡 20g、香附15g、黨參 40g、柴胡20g。

2 辨證論治

2.1 肝氣郁結(jié)

(1)癥狀:脅痛，走竄不定，疼痛每因情志之變動(dòng)而增減，飲食減少，噯氣頻作，苔薄，脈弦。

(2)治則:疏肝理氣。

(3)方藥:消膽湯加味。

旋復(fù)花20g、茜草20g、沒藥30g、砂仁20g、青皮30g、郁金30g、白芍25g、元胡20g、香附30g、黨參40g、柴胡20g、烏藥 20g、木香 10g、半夏 15g、生姜 15g、白芥子20g。

2.2 肝陰不足

(1)癥狀:脅肋隱痛，其痛綿綿不休，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)弦。

(2)治則:養(yǎng)陰柔肝利膽。

(3)方藥:消膽湯加味。

旋復(fù)花20g、茜草20g、沒藥30g、砂仁20g、青皮30g、郁金30g、白芍30g、元胡20g、香附15g、黨參40g、柴胡20g、沙參20g、麥冬20g、合歡花30g、酸棗仁30g、丹參20g、女貞子20g。

2.3 瘀血停著

(1)癥狀:脅痛如刺，痛處不移，痛引徹背，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

(2)治則:祛瘀通絡(luò)利膽。

(3)方藥:消膽湯加味。

旋復(fù)花20g、茜草30g、沒藥40g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g白芍25g、元胡20g、香附15g、黨參40g、柴胡20g、大黃10g、桃仁20g、紅花20g、當(dāng)歸20g。

2.4 肝膽濕熱

(1)癥狀:發(fā)熱惡寒，脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃身黃，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

(2)治則:清熱利濕利膽。

(3)方藥:消膽湯加味。

旋復(fù)花20g、茜草20g、沒藥30g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g白芍25g、元胡20g、香附15g、黨參40g、柴胡20g、黃芩 20g、梔子 20g、金錢草50g、茵陳 50g、大黃15g、生姜20g、茯苓30g。

3 典型案例

患者，女性，41歲，農(nóng)民，自覺右脅肋下疼痛，走竄不定，情緒波動(dòng)時(shí)加劇，偶有口苦，納呆，噯氣頻作，2年余。在家自服多種消炎藥及消炎利膽片、雞骨草丸等，病情時(shí)好時(shí)壞，從未就診系統(tǒng)治療。與2007年2月9日來我院就診，查:莫菲氏征陽性，余查體未見異常，肝功能，三對(duì)半血尿淀粉酶均未見異常，肝膽脾超聲示:慢性非結(jié)石性膽囊炎。

西醫(yī)診斷:慢性非結(jié)石性膽囊炎。

中醫(yī)診斷:脅痛－肝氣郁結(jié)，肝火上炎。

方藥:旋復(fù)花20g、茜草20g、沒藥30g、砂仁20g、青皮20g、郁金30g、白芍25g、元胡 20g、香附15g、黨參40g、柴胡20g、烏藥20g、半夏15g、生姜20g、沙參20g、麥冬20g、茯苓30g。水煎服，每日1劑。

上方服7劑后，諸癥減輕，仍覺右脅肋下不適，上方去半下、沙參、麥冬，連服20劑后，患者諸癥全無，停止服藥。但囑其調(diào)情志，多休息，切忌肥甘辛辣滋膩之品3個(gè)月，現(xiàn)隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 療效與結(jié)果

在臨床全部治療病例中，最短7劑見效，最長(zhǎng)12劑見效，病程最短27劑獲愈，最長(zhǎng)59劑獲愈，全部病例獲愈后，在隨機(jī)隨訪中，有2例患者因膽囊內(nèi)結(jié)石較重而行手術(shù)摘除，有3例患者獲愈后不久，因飲食不節(jié)而復(fù)發(fā)，但未就診，余暫無復(fù)發(fā)者。

5 體會(huì)

慢性膽囊炎在臨床上常因患者在膽囊炎的急性期，癥狀緩解或消失后停止用藥治療或失治、誤治，反復(fù)發(fā)作而形成，故患此病者，除正確治療外，即使癥狀消失也應(yīng)長(zhǎng)期用藥治療，同時(shí)忌口，以鞏固療效。本病在中醫(yī)稱為脅痛，其病因既有外感，亦有內(nèi)傷，既主要為肝氣郁結(jié)，外傷瘀血，失血傷陰，濕熱侵襲。病機(jī)主要為氣滯血瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)。其病變重在肝膽，“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！逼涔δ苤魇栊古c藏血?！澳懻咧姓?，決斷出焉?！笔墙?jīng)少血多氣，膽與肝相連，附于肝之短葉間，其間又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬而為表里，故本方組成，旨在理氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，兼有清熱利濕，化痰排石。在臨床上應(yīng)用每每見效，且復(fù)發(fā)率低，筆者認(rèn)為中醫(yī)治療慢性膽囊炎在臨床上值得廣泛應(yīng)用。本病在臨床中各癥間相互錯(cuò)雜，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，故應(yīng)在臨床中，各癥型均應(yīng)考慮變化，隨癥加減，方可達(dá)到功效。同時(shí)為鞏固療效，在服藥期間及愈后一定時(shí)期內(nèi)應(yīng)調(diào)情志，多休息，切忌肥甘辛辣滋膩之品。