李新華 邵 晨/文

散光是單眼屈光不正的常見狀態(tài)，按照其生理類型可以分為順規(guī)散光和逆規(guī)散光。散光眼的形成多數(shù)是因?yàn)榻悄で氨砻媲首兓鸬那饬Φ母淖?，角膜前表面曲率及屈光力的測(cè)量可以通過角膜曲率儀進(jìn)行。本文就人眼和鏡片的順規(guī)散光和逆規(guī)散光的差異、角膜曲率儀中散光的記錄與處方的差異以及角膜性散光的表面形狀等3個(gè)容易混淆的概念進(jìn)行闡述。

1 順規(guī)散光和逆規(guī)散光

在人眼中，垂直方向屈光力大的散光稱之為順規(guī)散光。從屈光狀態(tài)來說，近視的屈光力最大，所形成的焦線位于視網(wǎng)膜前，遠(yuǎn)視的屈光力最小，所形成的焦線位于視網(wǎng)膜后。因此，在單純性散光和混合性散光中，近視位于垂直方向，遠(yuǎn)視位于水平方向?yàn)轫樢?guī)散光。在復(fù)性散光中，近視度數(shù)大或者遠(yuǎn)視度數(shù)小的，在垂直方向?yàn)轫樢?guī)散光。順規(guī)散光和逆規(guī)散光是針對(duì)于人眼的屈光狀態(tài)而言，在討論矯正鏡片或者處方時(shí)容易產(chǎn)生混淆。

例:對(duì)于處方或者矯正鏡片而言，-2.00DC×180表示的是順規(guī)散光，而+1.00DC×180表示的是逆規(guī)散光。有人會(huì)認(rèn)為+1.00D>0>-2.00D，因此-2.00DC×180應(yīng)該是逆規(guī)散光。實(shí)際上順規(guī)散光和逆規(guī)散光是針對(duì)于人眼的屈光狀態(tài)，而非矯正鏡片的情況。對(duì)于矯正鏡片為-2.00DC×180而言，眼睛在垂直方向是＋2.00D，在水平方向是0，因此在垂直方向的屈光力比水平方向的屈光力大+2.00D，因此是順規(guī)散光。

2 角膜曲率儀中散光的記錄

角膜曲率儀利用角膜的反射性質(zhì)來測(cè)量角膜曲率半徑。在角膜前的一特定位置放一特定大小的物體，該物體經(jīng)角膜反射后產(chǎn)生像，測(cè)量此像的大小即可計(jì)算出角膜前表面的曲率半徑。一般的角膜不是球面，而是呈環(huán)曲面屈光力約為+43D。為了能完整精確地測(cè)定角膜表面曲率及屈光力狀態(tài)，因此必須測(cè)量角膜的兩條主子午線。測(cè)試光標(biāo)經(jīng)呈環(huán)曲面的角膜成像后，不同子午線上曲率半徑不一樣，在角膜的兩條子午線上產(chǎn)生最大和最小屈光力。因此需要分別記錄二者的屈光力和曲率半徑，用來計(jì)算角膜散光和隱形眼鏡的基弧。角膜曲率儀的數(shù)據(jù)記錄有兩種方式，當(dāng)散光軸位在水平或者垂直方向時(shí)，可以分別記錄H：+43.00D V：+44.00D；或者+43.00D×180/＋44.00D×90，表示的含義都是在水平方向屈光力為+43.00D，在垂直方向屈光力為＋44.00D。當(dāng)散光軸位不在水平或者垂直方向時(shí)，需要標(biāo)記具體軸位位置，如+42.00D×80/+41.00D×170，此處的數(shù)據(jù)記錄描述的是角膜的屈光狀態(tài)。在處方中記錄某一方向的屈光力以及其所在的軸位時(shí)與角膜的屈光狀態(tài)不同，但是是相對(duì)應(yīng)的。對(duì)于+43.00D×180/+44.00D×90而言，按照處方方法記錄應(yīng)為+43.00DC×90/+44.00DC×180，其散光處方為+1.00DC×90或者-1.00DC×180。

3 角膜散光的表面形狀

散光的形成原因有很多，角膜曲率異常，尤其是角膜前表面曲率異常所引起的眼散光是最常見的原因之一。當(dāng)角膜前表面的曲率不再是球面時(shí)，人眼可能會(huì)形成散光。如果角膜表面是規(guī)則的球柱面，此時(shí)所形成的散光為規(guī)則散光，可以通過球柱鏡矯正。如果是其他表面形狀所形成的散光，則可能難以通過球柱鏡矯正。在正常生理狀態(tài)下，不管哪種散光狀態(tài)，即使角膜表面不再是各點(diǎn)曲率相同的球面，但多數(shù)狀態(tài)下依然是有一定幾何規(guī)律的光滑表面，比如橢球面、雙曲面等，而不是像很多人所認(rèn)為的是凹凸不平的表面。只有在某些特定的病理或非正常生理狀態(tài)下，角膜表面形態(tài)可能呈現(xiàn)局部不規(guī)則隆起或平坦的狀態(tài)。例如：圓錐角膜局部屈光力顯著增高導(dǎo)致的不規(guī)則散光，以及角膜激光手術(shù)后由于偏心切削導(dǎo)致的不規(guī)則散光等。這些不規(guī)則散光無法通過球柱鏡矯正，可以利用RGP鏡片的淚液透鏡獲得良好的矯正視力。