王毅東 呂 晶 胡瀟潿

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116000

1 臨床資料

4例中男3例，女1例，年齡60－71歲;高血壓病史3例;糖尿病史2例;均無冠心病史。4例均以突發(fā)頭暈為主訴來診，伴惡心，無力，略有胸悶，無胸痛及左頸肩背痛，無肢體活動障礙，查體血壓均較平時偏低，常規(guī)12導聯(lián)心電圖不同導聯(lián)略有ST段下移，頭CT檢查未見異常，血常規(guī)化驗無貧血，血糖、血生化、尿酮體化驗排除糖尿病并發(fā)癥。加做右胸導聯(lián)V3R.V4R.V5R呈Qs型，ST段抬高＞0.1mv，急診心肌酶譜不同程度升高，明確診斷急性右室心肌梗塞。

2 討論

單獨出現(xiàn)的右室梗塞較少見 (約3%)，臨床診出率很低，漏診率很高。其臨床特征如下:1.老年人無痛的較多，約1/2－2/3。2.靜脈壓升高，頸靜脈充盈及Kussmon征陽性。3.肺部聽診無噦音 (有慢支及肺部感染者例外)，x線胸片肺部無淤血改變。4.低血壓或血壓比平時偏低，并可伴有周圍循環(huán)不良，嚴重者可出現(xiàn)休克，即四肢厥冷、皮膚蒼白、脈細弱、血壓下降、少尿及意識障礙。5.心電圖改變:是診斷右室梗塞的主要可靠手段，右胸導聯(lián)ⅴ3R、ⅴ4R、ⅴ5R呈Qs波型，其中以ⅴ4R更為重 要，ST段抬高≥0.1mⅴ及ST－－T動態(tài)改變是診斷右室梗塞的可靠 指標。但應(yīng)注意這種ST段改變儀發(fā)生在急性右室梗塞的早期，持續(xù)時間有1/2的患者在10小時內(nèi)恢復(fù)，臨床上易漏診。6心肌酶譜升高并符合心肌梗塞演變曲線。由于老年人對于疼痛刺激不敏感，所以臨床上對于低血壓或血壓偏低的老年患者應(yīng)警惕右室心梗，應(yīng)加做18導聯(lián)心電圖和心肌酶學檢查，以免延誤診治。